Неотложная медицинская помощь в Австрии

Служба неотложной медицинской помощи ( EMS , Rettungsdienst или чаще просто Rettung ) в Австрии — это служба государственной догоспитальной неотложной медицинской помощи, включая службу скорой помощи , предоставляемая отдельными австрийскими муниципалитетами, городами и округами. Она в основном финансируется австрийскими медицинскими страховыми компаниями.

В Австрии отдельные австрийские земли ( Bundesländer ) несут юридическую ответственность за предоставление экстренных услуг, но обычно делегируют эти обязанности на уровень отдельных сообществ. Муниципалитеты, включая как небольшие сообщества ( Gemeinden ), так и города ( Städte ) несут ответственность за управление EMS государством. Австрийское законодательство предписывает предоставление спасательных и пожарных услуг, включая EMS, укомплектование персоналом и оснащение в соответствии с уровнями, которые соответствуют местному населению. За исключением Вены, которая управляет собственной организацией EMS ( Berufsrettung Wien , также называемой Magistratsabteilung 70 ), все сообщества и города делегируют ответственность за предоставление EMS некоммерческим организациям. ^[1] В отличие от других стран EMS в Австрии никогда не предоставляется пожарной службой, город Адмонт является единственным исключением из этого правила.

Помимо Австрийского Красного Креста, некоторые другие организации предоставляют услуги скорой медицинской помощи, такие как

• Arbeiter-Samariter-Bund Österreichs (Альянс труда-самаритянина),
• Malteser Hospitaldienst Austria (австрийская организация Корпуса скорой помощи Мальтийского ордена ),
• Johnniter -Unfall-Hilfe (австрийская организация скорой помощи Святого Иоанна ) или
• Grünes Kreuz (Зеленый Крест).

Как и во многих других местах, в Австрии система EMS выполняет две основные функции:

• Экстренные службы — реагируют на все вызовы, касающиеся непосредственной опасности для жизни и/или здоровья человека. Это основной компонент службы, которая на немецком языке называется Notfallrettung или Rettungsdienst . Эта служба занимается острыми заболеваниями и травмами, такими как инфаркт миокарда , или несчастными случаями с тяжелыми травмами, и это лишь два примера. В тяжелых случаях бригаду EMS сопровождает врач неотложной помощи (Notarzt). Хотя эти врачи являются сотрудниками отдельных австрийских земель, а не самой организации EMS, они тесно сотрудничают, совместно используя оборудование, транспортные средства и униформу.
• Неэкстренные услуги - организация и выполнение транспортировки неэкстренных пациентов (т. е. перевозка в больницы, из больниц и между ними). ​​Эта услуга называется Krankentransport или Sanitätseinsatz на немецком языке и предоставляет услуги неамбулаторным пациентам с нетяжелыми или хроническими заболеваниями, или тем, кто восстанавливается после острых ситуаций, требующих ухода, и кто не может использовать другие виды транспорта (т. е. такси, собственный автомобиль или общественный транспорт).

В дополнение к обычным экстренным и неэкстренным службам, в большинстве крупных городов размещены мобильные отделения интенсивной терапии (МИКУ) . Эти подразделения соответствуют функции интенсивной терапии, которая есть в других местах. Они задействуются всякий раз, когда пациент с серьезным и сложным медицинским состоянием, требующий повышенного уровня поддержки во время транспортировки, должен быть переведен из одной больницы в другую. Эта услуга обычно применяется к пациентам отделения интенсивной терапии , отсюда и немецкое название Intensivtransport . ^[2]

Хотя врач общей практики (ВОП) формально не связан с системой EMS, он часто взаимодействует с этой системой. В Австрии врачи по-прежнему часто вызывают на дом пациентов, которые не могут посетить медицинскую практику. Кроме того, в большинстве городов и округов действует служба Ärztefunkdienst или Ärztenotdienst (служба вызова врача на дом), которая предоставляет врача общей практики для вызова на дом всех людей в определенном районе. Врач будет не только отвечать на вопросы пациентов из своей собственной практики, но также будет посещать и лечить пациентов по всему району. Служба ВОП обычно используется только при незначительных заболеваниях (например, лихорадка, простуда), когда пребывание в больнице не является необходимым, но вмешательство врача может быть целесообразным. Наличие этой службы обеспечивает лучший вариант лечения для тех пациентов, которые в других системах EMS могли бы вызывать скорую помощь в состоянии низкой остроты или посещать отделения неотложной помощи . Иногда приезжающий врач общей практики связывается с диспетчером скорой медицинской помощи и заказывает транспортировку в стационаре , если после медицинского обследования будет установлено, что пациенту можно оказать более безопасную и качественную помощь в больнице.

Общенациональный номер экстренной медицинской помощи в Австрии — 144. По этому номеру можно позвонить бесплатно с любого телефона (стационарного, мобильного или из телефонной будки). Это также относится ко всем другим номерам экстренной помощи и большинству неэкстренных номеров, указанных ниже. В качестве альтернативы можно также использовать европейский номер экстренной помощи 112 , но, позвонив по нему, вы попадете в ближайший полицейский участок (который доступен по всей стране по номеру 133 ), который затем передаст информацию поставщику EMS. В большинстве случаев рекомендуется звонить по номеру 144 , поскольку вызов примет профессиональный диспетчер скорой медицинской помощи, и помощь будет доставлена ​​быстрее. Однако европейский номер экстренной помощи не следует путать с 122 , который в Австрии является пожарной службой. Диспетчеры говорят по-немецки и по крайней мере на среднем уровне английского языка, уделяя особое внимание медицинским терминам и вопросам.

Помимо номера экстренной помощи, существует также огромное множество неэкстренных номеров, которые следует использовать в неэкстренных случаях, например, Krankentransport . Эти номера различаются в зависимости от региона и поставщика. Несмотря на то, что Австрийский Красный Крест управляет машинами скорой помощи по всей Австрии, существует огромное множество неэкстренных номеров, таких как 14 844 для Штирии , 1484 для Каринтии или 01 52 144 для Вены . ^[3]

Как уже было описано выше, в дополнение к экстренным и плановым услугам, предоставляемым различными организациями, существует также служба под названием Ärztefunkdienst или Ärztenotdienst (служба вызова врача на дом), которая предоставляет услуги врача общей практики для посещения на дому всех жителей определенного района. Дозвониться до нее можно по телефону 141 из любой точки Австрии.

Номер медицинской помощи 1450 , первая точка контакта по вопросам здоровья, активно использовался в начале пандемии COVID-19 в Австрии . Из-за распространения вируса в середине марта 2020 года звонков было примерно в 70 раз больше. ^[4]

Транспортные средства австрийской системы скорой помощи имеют широкий спектр форм и размеров. Все ее транспортные средства должны соответствовать большинству аспектов требований европейского стандарта CEN 1789. Требования к визуальной идентификации европейского стандарта намеренно не соблюдаются, поскольку они противоречат традиционным цветам австрийских машин скорой помощи: белому и красному (полученным от цветов логотипа Красного Креста). Однако некоторые организации, такие как Grünes Kreuz , начали красить свои новые машины скорой помощи в соответствии с требованиями нового стандарта. Пять основных типов транспортных средств:

• Krankentransportwagen (KTW) — автомобиль скорой помощи типа фургон, используемый для неэкстренной транспортировки.
• Многоцелевой автомобиль Notfallkrankentransportwagen (NKTW) выполняет двойную функцию: как транспортное средство для перевозки пациентов и как резервное средство для экстренных служб.
• Rettungswagen (RTW) — большой фургон, используемый в экстренных случаях.
• Notarztwagen (NAW) — по сути то же самое, что и RTW, но в дополнение к другому персоналу в нем имеется врач неотложной помощи.
• Notarzteinsatzfahrzeug (NEF), универсал или небольшой фургон. Его цель — доставить Notarzt (врача скорой помощи) на место чрезвычайной ситуации, когда это необходимо.

Другие транспортные средства, которые также используются, включают вертолеты для выполнения услуг воздушной скорой помощи или внедорожные автомобили для доступа в отдаленные и труднодоступные места.

В сельской местности наиболее часто используемыми транспортными средствами являются NKTW, поскольку они могут использоваться как для Krankentransport s, так и для экстренных случаев. Однако в крупных городах для реагирования на чрезвычайные ситуации используется комбинация RTW и NKTW. Использование RTW или NKTW для реагирования на инцидент зависит от двух факторов: серьезности сообщенного инцидента и близости транспортного средства. Оба транспортных средства укомплектованы схожим персоналом (как минимум два Rettungssanitäter, чаще один Rettungssanitäter , который действует как водитель скорой помощи, и один Notfallsanitäter , который заботится о пациенте во время транспортировки). Если сообщается о серьезном инциденте, таком как, например, инфаркт миокарда , диспетчер всегда отправляет ближайший NKTW или RTW и NEF к месту происшествия. (См. систему рандеву ниже для получения дополнительной информации.)

• EMS в Австрии
• 
  RTW (слева) и NKTW (справа) в Граце.
• 
  A NEF (NEF A) в Граце
• 
  Воздушная скорая помощь C12

В службах неотложной медицинской помощи работают штатные сотрудники , волонтеры и призывники — отказники по убеждениям , которые вынуждены служить до девяти месяцев в медицинской службе вместо военной службы .

• Rettungssanitäter ^[5] (RS): это базовый EMT по поддержанию жизни с 260–300 часами обучения. Rettungssanitäter работает в основном на транспортных средствах KTW и NKTW. Из-за большого количества волонтеров большинство парамедиков имеют только этот уровень образования.
• Notfallsanitäter ^[5] (NFS) за исключением Вены : это промежуточный EMT-I для оказания неотложной помощи с 480 часами вне больницы и в больнице. Перед тем, как начать это обучение, необходимо иметь минимум 160 часов опыта работы в службе неотложной медицинской помощи. Согласно закону (Sanitätergesetz) Notfallsanitäter всегда должен иметь при себе транспортное средство на базе врача неотложной помощи в качестве Notarzteinsatzfahrzeug (NEF) и Notarztwagen (NAW).
• Notfallsanitäter (NFS) в Вене: в городе Вена Notfallsanitäter также должен быть частью команды каждого Rettungswagen (RTW). Notfallsanitäter обучается в соответствии с международными стандартами, такими как Европейский совет по реанимации (ERC) и в основном PHTLS и AMLS. Ему разрешено вводить некоторые препараты, в основном пероральные и ингаляционные. Главный врач поставщика EMS определяет, какие препараты разрешено вводить фельдшеру в той или иной ситуации.
• Notfallkompetenz Arzneimittellehre und Venenzugang ^[5] (NKA, NKV): Первый продвинутый уровень жизнеобеспечения в австрийском Sanitätergesetz. В целом обучение будет включать 90 часов обучения. Фельдшеру скорой помощи будет разрешено начинать внутривенное вливание и будет необходимо вводить большее количество препаратов. Согласно закону, фельдшер скорой помощи с этим уровнем всегда должен информировать врача перед началом вмешательства.
• Notfallkompezenz Intubation und Beatmung ^[5] (NKI): в настоящее время является наивысшим уровнем образования для австрийских врачей скорой помощи. Этот уровень требует не менее 500 часов опыта работы на машине скорой помощи с врачебным образованием. Обучение включает 110 часов обучения в больнице и за ее пределами и позволит врачу скорой помощи интубировать пациента без предварительной медикаментозной терапии в случае остановки сердца. Другой набор навыков остается таким же, как у фельдшера NKV. Это образование является спорным в австрийских службах неотложной медицинской помощи из-за различных интересов поставщиков скорой помощи в зависимости от уровня подготовки врачей скорой помощи. В то время как некоторые поставщики скорой помощи едва обучают Notfallsanitäter, некоторые поставщики скорой помощи уже начали углубленное образование фельдшеров в качестве пилотного проекта для повышения уровня навыков и облегчения работы врачей скорой помощи.
• Notarzt (врач неотложной помощи): самый высококвалифицированный персонал в австрийской службе неотложной медицинской помощи. После 6 лет медицинского обучения он должен пройти 60-часовой курс подготовки по догоспитальной медицине и будет допущен к работе в качестве Notarzt. В большинстве случаев Notarzt уже является обученным анестезиологом или врачом интенсивной терапии. Точные требования к работе в качестве врача неотложной помощи зависят от поставщика услуг неотложной помощи, в котором будет работать врач.

Базовая комплектация вышеуказанных транспортных средств является обязательной и представляет собой минимальные требования:

• Базовая аптечка первой помощи .
• Перевязочные материалы и бинты
• Каталка и одеяла
• Гибкие носилки, также называемые носилками Ривза.
• Жесткое или складное транспортное кресло, в США называемое стулом-лестницей.
• Мобильный аппарат искусственной вентиляции легких
• Базовое диагностическое оборудование, например, манжеты для измерения артериального давления.
• Портативный дефибриллятор

В зависимости от типа транспортного средства в машине скорой помощи должно быть множество вещей, среди которых:

• Монитор ЭКГ
• Спасательное оборудование
• Средства иммобилизации, такие как шейные воротники или спинальные щиты
• Оборудование для внутривенной терапии

Кроме того, в машине скорой помощи можно найти несколько различных видов наркотиков, как правило, это набор анальгетиков , анестетиков , сердечных стимуляторов , веществ для лечения проблем с кровообращением и антидотов . Наркотики нечасто перевозятся в машинах скорой помощи. Обычно только Notarzt возит небольшое количество морфина , фентанила или пиритрамида и тщательно охраняет их.

• Оборудование и рабочая среда СМП
• 
  Внутренний вид NKTW: транспортное кресло (слева), каталку (посередине), кресло фельдшера (справа). Также можно увидеть баллоны с O2 ₍ шкаф сзади) и аппарат искусственной вентиляции легких (справа на переднем плане).
• 
  Интерьер RTW
• 
  Внутренний вид вертолета санитарной авиации

Все экстренные вызовы, независимо от номера экстренной службы, с которого они поступили, направляются в диспетчерские центры; по-немецки Leitstelle. До 2000 года было очень распространено, что каждый район имел свой собственный диспетчерский центр, что, в некотором смысле, было довольно неэффективно. В настоящее время строится все больше и больше межрегиональных диспетчерских центров. Это означает, что все 144 вызова в Штирии , например, направляются в один и тот же диспетчерский центр в Граце, независимо от того, где в Штирии находится звонящий. Та же тенденция наблюдается и в других федеральных землях. Система, похожая на концепцию пункта реагирования общественной безопасности 9-1-1 в США , не используется из-за существенно разной природы вызовов в службу скорой помощи, пожарную команду или полицию.

После того, как будет сделан вызов по местному номеру экстренной помощи, оператор ответит и спросит звонящего о характере чрезвычайной ситуации. Пока звонящий опрашивается о специфике вызова, оператор уже работает на компьютере, который будет задавать оперативные вопросы, давать советы и предлагать ресурсы реагирования на эту чрезвычайную ситуацию. Пока оператор все еще разговаривает с звонящим, диспетчер уже найдет машину скорой помощи, которая находится ближе всего к месту происшествия, и отправит ее. Эта компьютерная система, работающая на немецком языке, более или менее похожа на алгоритм AMPDS, используемый диспетчерами экстренной медицинской помощи в Соединенных Штатах, но отличается в разных федеральных землях.

Для иллюстрации, в диспетчерский центр поступает вызов о возможном бессознательном человеке. Принимающий вызов немедленно определяет место вызова, а затем задает дополнительные вопросы, чтобы оценить провоцирующие симптомы, конкретное место и любые особые обстоятельства (нет номера дома, звонит сосед и т. д.). Во время этого интервью принимающий вызов вводит команду Bewusstlose Person (бессознательный человек) в диспетчерский компьютер, что приводит к автоматическому предложению отправить RTW (скорую помощь) или NKTW и NEF (машину скорой помощи). После ввода адреса пациента компьютер ищет машины скорой помощи, ближайшие к этому адресу. Теперь диспетчер может отправить весь пакет по воздуху, и эти две машины будут оповещены, аналогично диспетчерской с помощью компьютера (CAD) в Соединенных Штатах. Пока диспетчер подает сигнал тревоги машинам, принимающий вызов может оставаться на линии с звонящим, предоставляя телефонные советы или помощь до прибытия ресурсов EMS на место происшествия. Пока вызывающий находится на связи, диспетчер может направить машину скорой помощи к месту происшествия и предоставить экипажу дополнительную и более точную информацию об инциденте. Это, конечно, происходит без уведомления вызывающего и поможет быстрее доставить ресурсы EMS на место происшествия.

За исключением Бургенланда максимальное время реагирования (максимальное время, в течение которого машина скорой помощи должна быть на месте происшествия) в Австрии не регламентируется. Однако Красный Крест следует добровольно принятой политике, согласно которой в 95% случаев до любого места рядом с улицей необходимо добираться не менее чем за 15 минут. ^[6] В большинстве случаев эти требования соблюдаются, но следует помнить, что время реагирования сильно различается в зависимости от того, произошел ли инцидент в сельской местности или в городе, поскольку станции скорой помощи в основном расположены в городах. В городах среднее время реагирования составляет от пяти до десяти минут, в сельской местности — от восьми до 15 минут.