Электроакустическая стимуляция

Электроакустическая стимуляция (ЭАС) — это использование  слухового аппарата и  технологии кохлеарного импланта одновременно в одном ухе. ЭАС предназначена для людей с высокочастотной потерей слуха , которые могут слышать низкие звуки, но не высокие. [1] Слуховой аппарат акустически усиливает низкочастотные звуки, в то время как кохлеарный имплант электрически стимулирует средне- и высокочастотные звуки. Затем внутреннее ухо одновременно обрабатывает акустические и электрические стимулы, чтобы дать пациенту восприятие звука.

В нескольких клинических исследованиях было доказано, что EAS дает превосходные результаты по сравнению с пациентами с частичной глухотой, которые используют только слуховые аппараты. [2] Для достижения этих результатов крайне важно сохранить остаточный слух пациента на низких частотах. [1]

Введение

Электрическая стимуляция слуховой системы с помощью кохлеарного импланта является широко используемой методикой для людей с тяжелой и глубокой сенсоневральной потерей слуха, а также для взрослых и детей с некоторым остаточным слухом.

Лица с легкой или средней потерей слуха обычно могут извлечь пользу из слуховых аппаратов . Эта акустическая стимуляция оказывается особенно эффективной на низких частотах, хотя тяжелая потеря слуха (> 70 дБ HL) выше 1 кГц может быть за пределами диапазона усиления, возможного с помощью акустической стимуляции. С другой стороны, электрическая стимуляция (CI) способна предоставлять высокочастотную информацию до 8 кГц.

Концепция комбинирования одновременной электроакустической стимуляции (ЭАС) для улучшения слуха была впервые описана К. фон Ильбергом и Й. Кифером из Университетской клиники Франкфурта, Германия, в 1999 году. В том же году была имплантирована первая ЭАС пациенту.

Показания

Существует определенная группа пациентов, у которых имеется некоторая степень остаточного слуха на низких частотах и ​​серьезная потеря слуха на высоких частотах. Эта группа получает лишь ограниченные преимущества от традиционного усиления из-за серьезности потери слуха на высоких частотах. У них недостаточное понимание речи, даже при лучшем состоянии слуха. Они также не являются классическими кандидатами на кохлеарную имплантацию из-за их в основном нетронутого остаточного слуха на низких частотах.

Показания к применению ЭАС основаны на следующих трех соображениях:

  1. Аудиограмма
  2. Оценки за речь
  3. Дополнительные критерии отбора

Аудиограмма

ниже 1,5 кГц – отсутствие или умеренная HL

выше 1,5 кГц – тяжелая или глубокая сенсоневральная потеря слуха

Оценки за речь

Оценка способности пациента произносить односложные слова должна быть ≤ 60% при 65 дБ УЗД в условиях наилучшего слухопротезирования.

Дополнительные критерии отбора

Противопоказания:

  • Прогрессирующая потеря слуха.
  • Аутоиммунное заболевание.
  • Потеря слуха в результате менингита, отосклероза или оссификации
  • Деформация или обструкция улитки
  • Разрыв между воздухом и костью > 15 дБ HL
  • Противопоказания к использованию усилительных устройств, связанные с наружным ухом

Операция по сохранению слуха

Специальная хирургическая техника является ключом к сохранению остаточного слуха у пациента. При большинстве обычных операций по кохлеарной имплантации любой остаточный слух, скорее всего, будет разрушен. Уровень сохранения остаточного слуха при кохлеарной имплантации зависит от хирургических факторов. Было установлено, что сохранение остаточного срединного слуха у детей лучше, когда перимодиолярные электроды вводятся с помощью AOS через фенестральную кохлеостомию. [3]

Важными факторами сохранения остаточного слуха являются:

  • Специальные атравматичные мягкие электроды
  • Минимально возможная акустическая травма из-за сверления кохлеостомы
  • Минимально возможная механическая травма при сверлении и введении электродов
  • Избежание воспалительных и фиброзных реакций (загрязнение кровью, костной пылью, бактериями среднего уха и т. д.)
  • Использование препаратов, которые помогут сохранить слух

Для введения электрода в улитку обычно используются два метода:

  • Вставка круглого окна
  • Введение кохлеостомы

Совсем недавно [ когда? ] введение круглого окна нашло более широкое применение, поскольку считается менее травматичным. Наилучшие результаты были достигнуты при глубине введения электрода 18 мм, что соответствует приблизительному месту в улитке нормального размера, где обрабатывается 1000 Гц. В результате частоты ниже 1000 Гц стимулируются акустически, а выше 1000 Гц стимулируются электрически.

Для тех, кто заинтересован в получении новейших знаний, необходимых для успешного лечения кандидатов на ЭАС, компании, предлагающие продукцию ЭАС, организуют курсы хирургической и профессиональной подготовки.

Электроды EAS для кохлеарных имплантов

Конструкция электродной решетки (форма, длина и гибкость пучка) является одним из ключевых факторов сохранения остаточного слуха. [1] Хирургическая техника, используемая для введения электродной решетки, также важна: чем меньше сила, используемая для введения электрода, тем больше шансов защитить хрупкие структуры внутри улитки. Было показано, что подход с круглым окном более успешен для сохранения остаточного слуха. [1]

Сегодня используются только боковые стеночные электроды. Исследования с предварительно сформированными (обнимающими модиолус электродами) оказались не столь эффективными.

Аудиопроцессоры EAS

Сравнение черного стандартного процессора для КИ и серой версии для электроакустической стимуляции.

Аудиопроцессоры EAS используют один микрофон для входа, но имеют два отдельных цифровых звуковых процессора для дифференцированной обработки.

Однако параллельная обработка этих сигналов выполняется отдельно и оптимизирована как для акустического слуха (фокусируясь на низкочастотном слухе), так и для стимуляции кохлеарного импланта (фокусируясь на высокочастотном слухе). Слуховой аппарат встроен в ушной крючок, а усиленные сигналы передаются в слуховой проход через ушной вкладыш. Ушной вкладыш, используемый для акустического компонента, похож на обычный ушной вкладыш слухового аппарата и может быть заменен.

Поскольку аудиопроцессоры EAS основаны на конструкции аудиопроцессора кохлеарного импланта , они обычно предлагают тот же набор вспомогательных слуховых устройств ( ALD ), что и кохлеарный имплант. ALD позволяет отправлять звук с мобильных телефонов, телевизоров или внешних микрофонов напрямую в аудиопроцессор, а не улавливать его микрофоном. Прямая передача улучшает качество звука для пользователя, что упрощает, например, разговор по телефону или потоковую передачу музыки.

Все три основных производителя EAS предлагают различные варианты ALD, включая прямое подключение к устройствам с поддержкой Bluetooth. [4] Аудиопроцессоры EAS также часто совместимы со старыми технологиями ALD, такими как телекатушка . [5]

Смотрите также

  • ЛОР-отделение Университетской клиники Франкфурта

Ссылки

  1. ^ abcd де Карвалью, Гильерме Мачадо; Гимарайнш, Александр К.; Дуарте, Александр С.М.; Муранака, Эдер Б.; Соки, Марсело Н.; Мартинс, Рената С. Занотелло; Бьянкини, Уолтер А.; Пасчоаль, Хорхе Р.; Кастильо, Артур М. (2013). «Сохранение слуха после кохлеарной имплантации: результаты UNICAMP». Международный журнал отоларингологии . 2013 : 107186. дои : 10.1155/2013/107186 . ISSN  1687-9201. ПМК  3613097 . ПМИД  23573094.
  2. ^ "Стандарт качества для комбинированной электрической и акустической стимуляции" (PDF) . earring.com . 2013 . Получено 23 марта 2023 .
  3. ^ Занетти Д., Нассиф Н. и Де Зинис Л., 2015. Факторы, влияющие на сохранение остаточного слуха при кохлеарной имплантации. Acta Otorhinolaryngol Ital., 35(6), стр.433–441.
  4. ^ "Захватывающие возможности подключения для кохлеарных имплантов". Better Hearing Jax . 2 октября 2019 г. Получено 15 октября 2021 г.
  5. ^ "Использование телефона". кохлеарный имплант HELP . 29 марта 2012 г. Получено 15 октября 2021 г.
  • В. Ильберг К., Кифер Дж., Тиллейн Дж., Пфеннигдорф Т., Хартманн Р., Штюрцебехер Э., Клинке Р. (1999). Электроакустическая стимуляция слуховой системы. ОРЛ 61:334–340.
  • Скаржински Х., Лоренс А., Пиотровска А., Андерсон И. (2006). Кохлеарная имплантация при частичной глухоте приносит пользу новой группе людей с потерей слуха Acta Otolaryngol . 2006, том 126/9: 934–40.
  • Gstoettner W., Helbig S., Maier N., Kiefer J., Radeloff A., Adunka O. (2006). Ипсилатеральная электроакустическая стимуляция слуховой системы: результаты долгосрочного сохранения слуха. Аудиология и невротология : 11 (suppl 1): 49–56.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Электроакустическая_стимуляция&oldid=1146154172"