Разрыв твердой мозговой оболочки
| Разрыв твердой мозговой оболочки | |
|---|---|
| Специальность | Неврология |
Разрыв твердой мозговой оболочки — это разрыв, происходящий в твердой мозговой оболочке. Обычно он возникает в результате травмы или как осложнение после хирургического вмешательства. [1]
Диагноз
В случае черепно-мозговой травмы разрыв твердой мозговой оболочки вероятен в случае вдавленного перелома черепа . В нормальном черепе около сломанной части делается трепанационное отверстие и вводится элеватор Адсона. Нижележащая твердая мозговая оболочка осторожно отделяется от вышележащих вдавленных фрагментов кости. Твердая мозговая оболочка, которая теперь видна, тщательно осматривается, чтобы исключить любой разрыв твердой мозговой оболочки. [ необходима цитата ]
Уход
Вся протяженность разрыва твердой мозговой оболочки обнажается путем удаления вышележащего черепа. Неровные края разрыва иссекаются. Однако следует проявлять осторожность, чтобы не иссечь слишком много твердой мозговой оболочки, так как это может увеличить вероятность распространения инфекции в субарахноидальное пространство . Удаление слишком большого количества твердой мозговой оболочки также затруднит закрытие разрыва. Если потеря твердой мозговой оболочки незначительна, накладываются прерывистые швы нерассасывающимся материалом. В случае потери твердой мозговой оболочки дефект закрывается с помощью трансплантата из широкой фасции или перикраниума, учитывая, что загрязнение твердой мозговой оболочки незначительно. В случае загрязнения дефект оставляют в покое, а первичный шов накладывают позднее.
Если разрыв твердой мозговой оболочки связан с кровотечением из сосудов твердой мозговой оболочки, их коагулируют с помощью диатермии . Этот метод предпочтителен, поскольку сосуды слишком малы, чтобы их можно было захватить артериальным пинцетом. Крупные сосуды, если они есть, можно перекрыть швом. Если разрыв твердой мозговой оболочки связан с кровоизлиянием в синус твердой мозговой оболочки, для небольшого разрыва используется трансплантат из перикраниума , а для большого разрыва — мышечный трансплантат из височной мышцы . Мышечный трансплантат сплющивают молотком перед использованием для трансплантации.
Если разрыв твердой мозговой оболочки связан с черепно-мозговой травмой, проводится широкое обнажение раны для оценки степени повреждения мозга. Все нежизнеспособные мозговые ткани удаляются вместе с излившейся кровью, инородными телами и кусками костей. Все нежизнеспособные ткани и инородные тела удаляются путем комбинации орошения и отсасывания.
После восстановления твердой мозговой оболочки дефект черепа устраняется с помощью формованных танталовых пластин или акриловых вставок в течение трех-шести месяцев после травмы головы. [2]
Ссылки
- ^ Wolff, S.; Kheirredine, W.; Riouallon, G. (декабрь 2012 г.). «Хирургические разрывы твердой мозговой оболочки: распространенность и обновленный протокол лечения на основе 1359 вмешательств на поясничных позвонках». Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research . 98 (8): 879– 886. doi : 10.1016/j.otsr.2012.06.016 . PMID 23158786.
- ^ Дас, С (2008). Краткий учебник по хирургии (9-е изд.). Нью-Дели. С. 392–3 . ISBN 9788190568128. OCLC 729235461.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
