Дуральный артериовенозный свищ
Медицинское состояние
Дуральный артериовенозный свищ
Этот дуральный артериовенозный свищ верхнего сагиттального синуса дренируется в субарахноидальные вены и классифицируется как тип IIIb по Бордену.
Специальность
Симптомы
ОсложненияГеморрагический инсульт, кардиомегалия
Метод диагностикиМедицинская визуализация:
УходОблитерация артериовенозных свищей, в том числе:

Дуральный артериовенозный свищ ( ДАВФ ) или мальформация представляет собой аномальное прямое соединение ( свищ ) между менингеальной артерией и менингеальной веной или дуральным венозным синусом .

Признаки и симптомы

Наиболее распространенными признаками/симптомами ДАВФ являются: [1]

  1. Пульсирующий шум в ушах
  2. Затылочный шум
  3. Головная боль
  4. Нарушение зрения
  5. Отек диска зрительного нерва

Пульсирующий шум в ушах является наиболее распространенным симптомом у пациентов и связан с DAVFs поперечно-сигмовидного синуса. [1] С другой стороны, каротидно-кавернозные DAVFs более тесно связаны с пульсирующим экзофтальмом . DAVFs также могут быть бессимптомными (например, DAVFs пещеристого синуса). [2]

Расположение

Чаще всего встречается рядом с синусами твердой мозговой оболочки в следующих местах: [2]

  1. Поперечный (латеральный) синус , [3] левосторонний, встречается несколько чаще, чем правосторонний [4]
  2. Интратенториальный
  3. Из заднего пещеристого синуса , обычно дренирующегося в поперечный или сигмовидный синусы
  4. Позвоночная артерия (задняя менингеальная ветвь) [2]

Причины

До сих пор неясно, являются ли DAVF врожденными или приобретенными. [5] Текущие данные подтверждают, что дуральные мальформации в области перехода поперечного сигмовидного синуса являются приобретенными дефектами, возникающими в ответ на тромбоз и коллатеральную реваскуляризацию венозного синуса. [6] [1] [7]

Диагноз

Церебральная ангиография является стандартом диагностики. МРТ обычно нормальна, но может выявить венозную гипертензию в результате артериовенозного шунтирования. [6]

Классификация

Классификация Бордена

Классификация Бордена дуральных артериовенозных мальформаций или свищей подразделяет их на три типа в зависимости от их венозного оттока: [8]

  1. Тип I: артериальный кровоток в твердой мозговой оболочке направлен антероградно в венозный синус.
  2. Тип II: артериальное кровоснабжение твердой мозговой оболочки осуществляется в венозный синус. Высокое давление в синусе приводит как к антеградному, так и к ретроградному дренажу через субарахноидальные вены.
  3. Тип III: артериальное кровоснабжение твердой мозговой оболочки осуществляется ретроградно в субарахноидальные вены.
Тип I

Артериовенозные фистулы твердой мозговой оболочки типа I снабжаются менингеальными артериями и дренируются в менингеальную вену или дуральный венозный синус. Поток в дренирующей вене или венозном синусе антероградный.

  1. Тип Ia Архивировано 12.03.2007 в Wayback Machine – простые дуральные артериовенозные фистулы имеют единственный менингеальный артериальный приток
  2. Тип Ib Архивировано 12.03.2007 в Wayback Machine – более сложные артериовенозные фистулы снабжаются несколькими менингеальными артериями

Различие между типами Ia и Ib несколько условно, поскольку существует богатая система менингеальных артериальных коллатералей. Дуральные свищи типа I часто протекают бессимптомно, не имеют высокого риска кровотечения и не обязательно требуют лечения. [ необходима цитата ]

Тип II

Высокое давление внутри дурального артериовенозного свища II типа, заархивированного 12.03.2007 в Wayback Machine, заставляет кровь течь ретроградным образом в субарахноидальные вены, которые обычно дренируются в синус. Обычно это происходит из-за того, что синус имеет обструкцию оттока. Такие дренирующие вены образуют венозные варикозные расширения или аневризмы , которые могут кровоточить. Свищи II типа необходимо лечить, чтобы предотвратить кровотечение. Лечение может включать эмболизацию дренирующего синуса, а также клипирование или эмболизацию дренирующих вен.

Тип 3

Тип III дуральных артериовенозных свищей дренируется непосредственно в субарахноидальные вены. [9] Эти вены могут образовывать аневризмы и кровоточить. Тип III дуральных свищей необходимо лечить, чтобы предотвратить кровотечение. Лечение может быть таким же простым, как клипирование дренирующей вены в месте дурального синуса. Если лечение включает эмболизацию, оно обычно будет эффективным только в том случае, если клей пройдет через саму фистулу и проникнет, по крайней мере немного, в дренирующую вену. [ необходима цитата ]

Классификация Коньяра и др. [10] связывает особенности венозного оттока с более агрессивным неврологическим клиническим течением.

КлассификацияЛокализация и клиническое течение
Тип IОграничен стенкой синуса, обычно после тромбоза.
Тип IIIIa — ограничен синусом с рефлюксом (ретроградным) в синус, но не в корковые вены.

IIb - впадает в синус с рефлюксом (ретроградным) в корковые вены (10-20% кровоизлияния).

Тип 3Дренажи направляются в кортикальные вены (не в синус) (кровотечение 40%).
Тип IVДренажи направлены в кортикальные вены (не в синусы), дренаж с венозной эктазией (65% кровотечения).
Тип VСпинальный перимедуллярный венозный дренаж, связанный с прогрессирующей миелопатией.

Для упрощения приведенных выше систем классификации DAVF следует учитывать два основных фактора, определяющих агрессивность этих поражений:

  • DAVF, у которых было кровотечение (в отличие от тех, у которых его не было)
  • DAVF, приводящий к кортикальному венозному рефлюксу

Принятие решений о лечении является более сложным и требует консультации с многопрофильной командой, состоящей как минимум из интервенционного нейрорадиолога, нейрохирурга и радиотерапевта, знакомых с этими поражениями.

Уход

Показания

  • Кровотечение
  • Неврологическая дисфункция или рефрактерные симптомы [2]

Вмешательства

Эмболизация

Одним из подходов, используемых для лечения, является эмболизация . [11] Для определения кровоснабжения свища используется шестисосудистая ангиограмма. [5] Для окклюзии DAVF в кровеносный сосуд вводят отделяемые спирали, жидкие эмболизирующие агенты, такие как NBCA и оникс , или их комбинации. [2] Предоперационная эмболизация также может использоваться в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. [12]

Операция

DAVFs также лечатся хирургическим путем. Оперативный подход варьируется в зависимости от локализации поражения. [5]

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия используется для облитерации DAVFs иногда в сочетании с эмболизацией или хирургией и считается важным вспомогательным, а иногда и основным методом лечения неагрессивных DAVFs. [13] Однако использование этого метода ограничено, поскольку облитерация происходит в течение 2–3 лет после доставки радиации. [ необходима цитата ]

Эпидемиология

10–15% внутричерепных АВ-мальформаций являются DAVF. [4] Чаще всего они встречаются у женщин (61–66%), и обычно пациенты находятся на четвертом или пятом десятилетии жизни. DAVF реже встречаются у детей. [2]

Исследовать

Внешняя ручная компрессия сонной артерии эффективна у пациентов с артериовенозным свищом кавернозного синуса твердой мозговой оболочки. Пациентам было поручено сжимать сонную артерию и яремную вену противоположной рукой в ​​течение десяти секунд несколько раз в час (примерно от 6 до 15 раз в день).[1]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Sundt, Thoralf M.; Piepgras, David G. (1983-07-01). «Хирургический подход к артериовенозным мальформациям латеральных и сигмовидных синусов твердой мозговой оболочки». Журнал нейрохирургии . 59 (1): 32–39 . doi :10.3171/jns.1983.59.1.0032. ISSN  0022-3085. PMID  6864280.
  2. ^ abcdef Гринберг, Марк С. (2010-01-01). Справочник по нейрохирургии . Greenberg Graphics. ISBN 978-1604063264. OCLC  892183792.
  3. ^ Graeb, DA; Dolman, CL (1986-06-01). «Радиологические и патологические аспекты дуральных артериовенозных свищей. Отчет о случае». Журнал нейрохирургии . 64 (6): 962–967 . doi :10.3171/jns.1986.64.6.0962. ISSN  0022-3085. PMID  3701446.
  4. ^ ab Arnautovic, Kenan I.; Krisht, Ali F. (июль 1999 г.). "Артериовенозные мальформации твердой мозговой оболочки поперечно-сигмовидного синуса". Contemporary Neurosurgery . 21 (15): 1– 6. doi :10.1097/00029679-199907020-00001.
  5. ^ abc Рахул, Джандиал; Р., Айзенберг, Мишель; И., Чен, Майк (2016-10-27). 100 обзоров случаев в нейрохирургии . Elsevier. ISBN 9780323356374. OCLC  966563367.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  6. ^ ab Полстер, Шон П.; Зейнеддин, Хуссейн А.; Барон, Джозеф; Ли, Сон-Кю; Авад, Иссам А. (октябрь 2018 г.). «Пациентам с краниальными дуральными артериовенозными фистулами может быть полезно расширенное обследование на гиперкоагуляцию и рак». Журнал нейрохирургии . 129 (4): 954–960 . doi : 10.3171/2017.5.JNS17788 . ISSN  1933-0693. PMID  29148899.
  7. ^ LaHue, Sara C.; Kim, Helen; Pawlikowska, Ludmila; Nelson, Jeffrey; Cooke, Daniel L.; Hetts, Steven W.; Singh, Vineeta (2018-04-01). «Частота и характеристики, связанные с наследственной тромбофилией у пациентов с внутричерепной дуральной артериовенозной фистулой». Журнал нейрохирургии . 130 (4): 1346– 1350. doi :10.3171/2017.10.JNS171987. ISSN  1933-0693. PMC 6173991. PMID 29624150  . 
  8. ^ Borden JA, Wu JK, Shucart WA (1995). «Предлагаемая классификация спинальных и краниальных дуральных артериовенозных фистулярных мальформаций и последствия для лечения». Журнал нейрохирургии . 82 (2): 166–79 . doi :10.3171/jns.1995.82.2.0166. PMID  7815143. S2CID  358930.
  9. ^ "jonathanborden-md.com". Архивировано из оригинала 2022-03-31 . Получено 2007-12-22 .
  10. ^ Cognard, C.; Gobin, YP; Pierot, L.; Bailly, AL; Houdart, E.; Casasco, A.; Chiras, J.; Merland, JJ (1995). «Церебральные дуральные артериовенозные фистулы: клиническая и ангиографическая корреляция с пересмотренной классификацией венозного дренажа». Radiology . 194 (3): 671– 80. doi :10.1148/radiology.194.3.7862961. PMID  7862961.
  11. ^ Carlson AP, Taylor CL, Yonas H (2007). «Лечение дуральной артериовенозной фистулы с использованием артериальной эмболизации этиленвинилалкоголем (ониксом) в качестве основного метода: краткосрочные результаты». Журнал нейрохирургии . 107 (6): 1120– 5. doi :10.3171/JNS-07/12/1120. PMID  18077948. S2CID  27522333.
  12. ^ Барнуэлл, Стэнли Л.; Хальбах, Ван В.; Хигасида, Рэндалл Т.; Хиешима, Грант; Уилсон, Чарльз Б. (1989-09-01). «Сложные дуральные артериовенозные фистулы». Журнал нейрохирургии . 71 (3): 352– 358. doi :10.3171/jns.1989.71.3.0352. ISSN  0022-3085. PMID  2769386. S2CID  11425407.
  13. ^ Льюис, Адам И.; Томсик, Томас А.; Тью, Джон М. (2009-05-28). «Лечение тенториальных дуральных артериовенозных мальформаций: трансартериальная эмболизация в сочетании со стереотаксическим облучением или хирургией». Журнал нейрохирургии . 15 (4): 851– 859. doi :10.3171/jns.1994.81.6.0851. PMID  7965115.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Твердая_артериовенозная_фистула&oldid=1269377379"