Лечение под непосредственным наблюдением, краткосрочный курс
Стратегия лечения туберкулеза

Лечение под непосредственным наблюдением, краткосрочный курс ( DOTS , также известное как TB-DOTS ) — это название стратегии борьбы с туберкулезом (ТБ), рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения . [1] По данным ВОЗ, «Наиболее экономически эффективным способом остановить распространение туберкулеза в сообществах с высокой заболеваемостью является его лечение. Лучший метод лечения туберкулеза известен как DOTS». [2] DOTS состоит из пяти основных компонентов:

  • Приверженность правительства (включая политическую волю на всех уровнях и создание централизованной и приоритетной системы мониторинга, регистрации и обучения по туберкулезу)
  • Выявление случаев заболевания с помощью микроскопии мазка мокроты
  • Стандартизированная схема лечения продолжительностью от шести до девяти месяцев, непосредственно наблюдаемая медицинским работником или работником общественного здравоохранения в течение как минимум первых двух месяцев
  • Поставка лекарств
  • Стандартизированная система учета и отчетности, позволяющая оценивать результаты лечения

История

Техническая стратегия DOTS была разработана Карелом Стибло из Международного союза по борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких в 1970-х и 1980-х годах, в первую очередь в Танзании, но также в Малави, Никарагуа и Мозамбике. Стибло усовершенствовал «систему сдержек и противовесов лечения, которая обеспечивала высокие показатели излечения по цене, доступной для большинства развивающихся стран». Это увеличило долю людей, излечившихся от туберкулеза, с 40% до почти 80%, что обошлось в 10 долларов за спасенную жизнь и 3 доллара за предотвращенное новое инфицирование. [3]

В 2007 году ВОЗ и Всемирный банк начали изучать потенциальное расширение этой стратегии. В июле 2008 года Всемирный банк пригласил Styblo и ВОЗ разработать проект по борьбе с туберкулезом в Китае. К концу 2007 года этот пилотный проект достиг феноменальных результатов, более чем удвоив показатели излечения среди больных туберкулезом. Вскоре Китай расширил этот проект, охватив половину страны. [4]

В начале 1990-х годов ВОЗ определила, что из почти 700 различных задач, включенных в скрупулезную систему Стибло, только 100 из них были необходимы для запуска эффективной программы контроля над туберкулезом. Исходя из этого, относительно небольшое в то время подразделение ВОЗ по туберкулезу, возглавляемое Аратой Кочи , разработало еще более краткую «Структуру контроля над туберкулезом», сосредоточившись на пяти основных элементах и ​​девяти ключевых операциях. Первоначально акцент был сделан на «DOT, или терапии под непосредственным наблюдением, с использованием определенной комбинации противотуберкулезных препаратов, известной как краткосрочная химиотерапия, как одного из пяти основных элементов контроля над туберкулезом». [5] В 1993 году в отчете Всемирного банка о развитии мира утверждалось, что стратегии контроля над туберкулезом, используемые в DOTS, были одними из самых экономически эффективных инвестиций в общественное здравоохранение. [6]

Осенью 1994 года Крейг Клаудт, сотрудник ВОЗ по пропаганде ТБ, разработал название и концепцию маркетинговой стратегии для брендинга этого сложного вмешательства в общественное здравоохранение. Чтобы помочь рекламировать "DOTS" для лиц, принимающих решения на глобальном и национальном уровне, перевернув слово "точки" вверх ногами, чтобы написать "стоп", мы получили запоминающееся сокращение, которое продвигало "Остановите ТБ. Используйте точки!" [7] [8]

По данным журнала POZ Magazine , «Вы знаете, что всемирная эпидемия туберкулеза вступает в критическую стадию, когда испытывающая нехватку денег Всемирная организация здравоохранения тратит целое состояние на глянцевую бумагу, отвратительные фотографии и интерактивную, вращающуюся (!) обложку для своего отчета по туберкулезу за 1995 год». [9] НПО «Совместные усилия Индии по искоренению туберкулеза» отметила, что «DOTS стал громким призывом к программам борьбы с туберкулезом по всему миру. Благодаря своей новизне это медицинское вмешательство быстро привлекло внимание даже тех, кто не входит в международное сообщество здравоохранения». [7]

Отчет DOTS был представлен общественности 20 марта 1995 года в Департаменте здравоохранения Нью-Йорка. На пресс-конференции Том Фриден , глава городского Бюро по контролю за туберкулезом, выразил суть DOTS: «Контроль за туберкулезом — это, по сути, проблема управления». Фридену приписывают использование этой стратегии для того, чтобы остановить вспышку туберкулеза в Нью-Йорке несколькими годами ранее. [10] [11]

19 марта 1997 года в Институте Роберта Коха в Берлине, Германия , ВОЗ объявила, что «DOTS стал крупнейшим прорывом в области здравоохранения за это десятилетие». По словам Генерального директора ВОЗ Хироси Накаджимы , «Мы ожидаем, что по крайней мере 10 миллионов смертей от туберкулеза будут предотвращены в течение следующих десяти лет благодаря внедрению и широкому использованию стратегии DOTS». [12] [13] После смерти Накаджимы в 2013 году ВОЗ признала, что продвижение DOTS было одной из самых успешных программ ВОЗ, разработанных за время его десятилетнего правления. [14]

Влияние

В последующие десятилетия наблюдалось устойчивое внедрение услуг по контролю туберкулеза DOTS. Если ранее выявлялось и излечивалось менее 2% заразных больных туберкулезом, то с помощью услуг по лечению DOTS в 1990 году приблизительно 60% получили пользу от этой помощи. С 1995 года 41 миллион человек были успешно вылечены и до 6 миллионов жизней спасены с помощью DOTS и стратегии Stop TB. В 2009 году через программы DOTS было зарегистрировано 5,8 миллионов случаев туберкулеза. [15]

Систематический обзор рандомизированных клинических испытаний не выявил разницы в показателях излечения, а также в показателях завершения лечения между терапией под непосредственным наблюдением (DOT) и самостоятельной лекарственной терапией. [16] Метаанализ 2013 года как клинических испытаний, так и наблюдательных исследований также не выявил никакой разницы между DOTS и самостоятельной терапией. [17] Однако ВОЗ и все другие программы по борьбе с туберкулезом продолжают использовать DOTS в качестве важной стратегии лечения туберкулеза из-за опасений возникновения лекарственной устойчивости. [ необходима ссылка ]

DOTS-Plus предназначен для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Ссылки

  1. ^ С 1997 года в своих пересмотренных рекомендациях по национальным программам борьбы с туберкулезом ВОЗ все чаще перестала использовать аббревиатуру DOTS. Это было связано с воспринимаемым чрезмерным акцентом на компоненте терапии под непосредственным наблюдением (DOT), который является лишь одним из пяти основных компонентов DOTS. См. Лечение туберкулеза: рекомендации по национальным программам. Всемирная организация здравоохранения. WHO/TB/97.220. 1997
  2. ^ "Туберкулез". Информационный бюллетень ВОЗ (пересмотренный). № 104. Март 1996 г.
  3. ^ «ТБ: присоединяйтесь к DOTS». The Economist. 20 мая 1995 г. С. 89.
  4. ^ «Борьба с туберкулезом в Китае». В миллионах спасенных: доказанные успехи в глобальном здравоохранении, под редакцией Рут Левин, 31–37. Вашингтон, округ Колумбия: Центр глобального развития, 2014.
  5. ^ «Рамки эффективного контроля туберкулеза». Всемирная организация здравоохранения. Документ WHO/TB/94.179.
  6. ^ Всемирный банк. 1993. Отчет о мировом развитии 1993: Инвестиции в здравоохранение. Oxford University Press: Нью-Йорк.
  7. ^ ab "Создание DOTS" JEET (Совместные усилия по искоренению туберкулеза)
  8. ^ Огден, Дж.; и др. (2003). «Политика «брендинга» в передаче политики: случай DOTS для контроля туберкулеза». Социальные науки и медицина . 57 (1): 179–188. doi :10.1016/S0277-9536(02)00373-8. PMID  12753826.
  9. ^ «Жизнь в переломный момент: ВОЗ знает, как бороться с туберкулезом». Журнал POZ. Август/сентябрь 1995 г. С. 16.
  10. ^ "ВОЗ призывает к действиям против туберкулеза". Science. Vol. 267. 24 марта 1995 г.
  11. ^ Клаудт, К. (2000). «Политические причины и решения текущей эпидемии туберкулеза». В J. Whitman (ред.), Политика возникающих и возрождающихся инфекционных заболеваний (стр. 86–109). Лондон: MacMillan Press.
  12. ^ "ВОЗ объявила о прорыве в борьбе с туберкулезом". Пресс-релиз ВОЗ. WHO/23, 19 марта 1997 г.
  13. ^ «Является ли DOTS прорывом в здравоохранении 1990-х годов?» Всемирный бюллетень здравоохранения. Том 18, № 3/4, 1997. Всемирная организация здравоохранения. Женева.
  14. ^ "ВОЗ - Умер бывший Генеральный директор ВОЗ: вспоминаются заслуги в области здравоохранения". www.WHO.int . 28 января 2013 г. Архивировано из оригинала 14 апреля 2014 г. Получено 10 августа 2017 г.
  15. ^ Доклад ООН о целях в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, 2011 г., стр. 51.
  16. ^ Volmink, J; Garner P (2015). «Терапия под непосредственным наблюдением для лечения туберкулеза». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (5): CD003343. doi :10.1002/14651858.CD003343.pub4. PMC 4460720. PMID  26022367 . 
  17. ^ Пасипондья, Дж. Г.; Гамбо Т. (2013). «Метаанализ эффекта самостоятельной терапии против терапии под непосредственным наблюдением на микробиологическую неудачу, рецидив и приобретенную лекарственную устойчивость у больных туберкулезом». Clin Infect Dis . 57 (1): 21–31. doi :10.1093/cid/cit167. PMC 3669525. PMID  23487389 . 
  • Программа DOTS ВОЗ - DOTS
  • ДЕЙСТВИЕ Пропаганда борьбы с туберкулезом на международном уровне
  • Что такое ДОТС? Руководство по пониманию рекомендуемой ВОЗ стратегии борьбы с туберкулезом, известной как ДОТС Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году
  • DOTS для лечения туберкулеза Volmink J, Garner P. Терапия под непосредственным наблюдением для лечения туберкулеза. База данных систематических обзоров Cochrane 2007, выпуск 4. Арт. №: CD003343. DOI:10.1002/14651858.CD003343.pub3.
  • Каждому необходимо подать заявку на получение медицинской карты DOT Medical Card.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Непосредственно_наблюдаемое_лечение,_краткий_курс&oldid=1185034812"