Защитная медицина
Смягчение судебных исков пациентов врачами

Защитная медицина , также называемая защитным медицинским принятием решений , относится к практике рекомендации диагностического теста или лечения , которое не обязательно является лучшим вариантом для пациента, но в основном служит для защиты врача от пациента как потенциального истца. Защитная медицина является реакцией на растущие расходы на страховые взносы за врачебную халатность и предубеждения пациентов подавать в суд за пропущенную или запоздалую диагностику или лечение, но не за гипердиагностику.

Врачи в Соединенных Штатах подвергаются наибольшему риску судебных исков, а чрезмерное лечение является обычным явлением. Количество судебных исков против врачей в США оказало существенное влияние на поведение врачей и медицинскую практику. Врачи назначают анализы и избегают лечения пациентов с высоким риском (когда у них есть выбор), чтобы снизить риск судебных исков, или вынуждены прекращать практику из-за чрезмерно высоких страховых взносов. [1] Такое поведение стало известно как оборонительная медицина, «отклонение от разумной медицинской практики, которое в первую очередь выражается в угрозе ответственности».

В Индии основными причинами применения оборонительной медицины являются рост числа физических нападений на врачей и отсутствие поддержки со стороны общественности и правительства.

Формы

Защитная медицина принимает две основные формы: поведение уверенности и поведение избегания . Поведение уверенности подразумевает взимание платы за дополнительные, ненужные услуги для a) снижения неблагоприятных исходов, b) удержания пациентов от подачи исков о врачебной халатности или c) предотвращения любых будущих судебных исков путем документирования того, что практикующий врач практикует в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи . Поведение избегания имеет место, когда поставщики отказываются участвовать в процедурах или обстоятельствах с высоким риском. [1]

Примеры

В 2004 году случай доктора Дэниела Меренштейна вызвал интенсивные дебаты в научных журналах и СМИ по поводу оборонительной медицины (например, [2] [3] ). Следуя рекомендациям нескольких уважаемых национальных организаций, Меренштейн объяснил пациенту плюсы и минусы тестирования на простат-специфический антиген (ПСА), а не просто назначил тест. Затем он задокументировал общее решение не заказывать тест. Позже у пациента диагностировали неизлечимый запущенный рак простаты , и Меренштейну и его резидентуре подали в суд за то, что они не заказали тест. Хотя Меренштейн был оправдан, его резидентура была признана ответственной за 1 миллион долларов. [4] С тех пор, как он пережил это испытание, он рассматривает своих пациентов как потенциальных истцов: «Теперь я заказываю больше тестов, больше нервничаю с пациентами: я больше не тот врач, которым должен быть». [5]

Было обнаружено, что частота кесарева сечения увеличивается в среднем на 8%, что наблюдается через 2,5 года после связанной с ним врачебной ошибки. [6]

В исследовании, в котором приняли участие 824 американских хирурга, акушера и других специалистов с высоким риском судебных разбирательств, 93% сообщили о применении защитной медицины, например, назначении ненужных КТ , биопсий и МРТ , а также назначении большего количества антибиотиков , чем показано по медицинским показаниям. [1] В Швейцарии, где судебные разбирательства встречаются реже, 41% врачей общей практики и 43% терапевтов сообщили, что они иногда или часто рекомендуют тесты на ПСА по юридическим причинам. [7]

Практика оборонительной медицины также выражается в расхождениях между тем, какие методы лечения врачи рекомендуют пациентам, и тем, что они рекомендуют своим семьям. В Швейцарии, например, частота гистерэктомии среди населения в целом составляет 16%, тогда как среди женщин-врачей и женщин-партнеров врачей она составляет всего 10%. [8]

Последствия

Финансовый

Защитное принятие медицинских решений распространилось на многие области клинической медицины и рассматривается как основной фактор увеличения расходов на здравоохранение, которые в США оцениваются в десятки миллиардов долларов в год. [9] Анализ случайной выборки из 1452 закрытых исков о врачебной халатности от пяти американских страховщиков ответственности показал, что среднее время между получением травмы и разрешением составило 5 лет. [10] Расходы на возмещение составили 376 миллионов долларов, а расходы на администрирование защиты — 73 миллиона долларов, в результате чего общие расходы составили 449 миллионов долларов. Накладные расходы системы были непомерными: 35% выплат по возмещению шли адвокатам истцов, а вместе с расходами на защиту общие расходы на судебные разбирательства составили 54% от компенсации, выплаченной истцам.

Уход за пациентами

Теоретические аргументы, основанные на утилитаризме, заключают, что оборонительная медицина в среднем вредна для пациентов. [11] Иски о врачебной ошибке часто рассматриваются как механизм повышения качества медицинской помощи, но с ответственностью, основанной на обычаях, они фактически препятствуют переводу доказательств в практику, нанося вред пациентам и снижая качество медицинской помощи. Право на возмещение ущерба во многих странах и юрисдикциях не только отпугивает, но и активно наказывает врачей, которые практикуют медицину, основанную на доказательствах . [12]

Похожие явления за пределами здравоохранения

Принятие оборонительных решений происходит не только в здравоохранении, но и в бизнесе и политике. Например, менеджеры крупных международных компаний сообщают о принятии оборонительных решений в среднем в одной трети или половине всех случаев. [13] Это означает, что эти менеджеры выбирают варианты, которые являются не лучшими для их компании, но защищают себя на случай, если что-то пойдет не так.

Ссылки

  1. ^ abc Studdert DM; Mello MM; Sage WM; DesRoches CM; Peugh J.; Zapert K.; Brennan TA (2005). «Защитная медицина среди врачей-специалистов с высоким риском в нестабильной среде врачебной халатности». JAMA . 293 (21): 2609– 2617. doi : 10.1001/jama.293.21.2609 . PMID  15928282.
  2. ^ Hurwitz B (2004). «Как основанные на доказательствах рекомендации влияют на определение врачебной халатности?». British Medical Journal . 329 (7473): 1024– 1028. doi :10.1136/bmj.329.7473.1024. PMC 524559. PMID  15514351. 
  3. ^ Аткинс Д., Сигел Дж., Слуцкий Дж. (2005). «Разработка политики, когда доказательства оспариваются». Health Affairs . 24 (1): 102–113 . doi : 10.1377/hlthaff.24.1.102 . PMID  15647220.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  4. ^ Merenstein D (7 января 2004 г.). «Часть моего разума. Победители и проигравшие». JAMA . 291 (1): 15– 16. doi :10.1001/jama.291.1.15. PMID  14709561.
  5. ^ Lapp, T. (2005) Клинические рекомендации в суде: это перетягивание каната. Отчет Американской академии семейных врачей, 2005. Доступно по адресу: "Клинические рекомендации в суде: это перетягивание каната -- Американская академия семейных врачей". Архивировано из оригинала 2005-04-10 . Получено 2014-01-16 .(последний доступ 12 февраля 2008 г.).
  6. ^ Shurtz, Ity (2013). «Влияние медицинских ошибок на поведение врачей: доказательства из судебных разбирательств по делам о врачебной халатности». Журнал экономики здравоохранения . 32 (2): 331– 340. doi : 10.1016/j.jhealeco.2012.11.011. ISSN  0167-6296. PMID  23328349.
  7. ^ Steurer J.; Held U.; Schmidt M.; Gigerenzer G.; Tag B.; Bachmann LM (2009). «Юридические проблемы вызывают тестирование ПСА». Журнал оценки в клинической практике . 15 (2): 390– 392. doi :10.1111/j.1365-2753.2008.01024.x. hdl : 11858/00-001M-0000-0024-F6E3-D . PMID  19335502.
  8. ^ Доменигетти Г.; Касабьянка А.; Гуцвиллер Ф.; Мартиноли С. (1993). «Возвращаясь к наиболее информированному потребителю хирургических услуг: врач-пациент» (PDF) . Международный журнал оценки технологий в здравоохранении . 9 (4): 505–513 . doi :10.1017/s0266462300005420. PMID  8288426. S2CID  34712169.
  9. ^ Андерсон RE (1999). «Миллиарды на оборону: всепроникающая природа оборонительной медицины». Архивы внутренней медицины . 159 (20): 2399– 2402. doi :10.1001/archinte.159.20.2399. PMID  10665887.
  10. ^ Studdert DM; Mello MM; Gawande AA; Gandhi TK; Kachalia A.; Yoon C.; Puopolo AL; Brennan TA (2006). «Иски, ошибки и компенсационные выплаты в судебных разбирательствах по делам о врачебной халатности». New England Journal of Medicine . 354 (19): 2024–33 . doi : 10.1056/nejmsa054479 . PMID  16687715.
  11. ^ DeKay ML, Asch DA (1998). «Является ли защитное использование диагностических тестов полезным или вредным для пациентов?». Med Decis Making . 18 (1): 19– 28. doi :10.1177/0272989x9801800105. PMID  9456202. S2CID  10048894.
  12. ^ Монахан Дж. (2007). «Статистическая грамотность. Предпосылка для доказательной медицины». Психологическая наука в интересах общества . 8 (2): i– ii. doi : 10.1111/j.1539-6053.2008.00033_1.x . PMID  26161750.
  13. ^ Гигеренцер, Г. (2014) Риск-савви: как принимать правильные решения. Нью-Йорк: Viking.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Defensive_medicine&oldid=1176088945"