7+3 (химиотерапия)

«7+3» в контексте химиотерапии — это аббревиатура для режима химиотерапии , который сегодня (по состоянию на 2014 год) чаще всего используется в качестве первой линии индукционной терапии (для индукции ремиссии ) при остром миелоидном лейкозе , ^{[1] [2]} за исключением формы острого промиелоцитарного лейкоза , которая лучше лечится с помощью ATRA и/или триоксида мышьяка и требует меньше химиотерапии (если требует вообще, что не всегда так).

Название «7+3» происходит от продолжительности курса химиотерапии, который состоит из 7 дней стандартной дозы цитарабина и 3 дней приема антрациклинового антибиотика или антрацендиона , чаще всего даунорубицина (можно заменить доксорубицином , идарубицином или митоксантроном ).

Были попытки интенсифицировать схему «7+3» с целью повышения ее эффективности. Были попытки пролонгировать курс (цитарабин 10 дней вместо 7 или даунорубицин/идарубицин 4–5 дней вместо 3).

С другой стороны, предпринимались попытки минимизировать токсичность режима путем уменьшения дозы или продолжительности курса, однако эти попытки поставили под угрозу эффективность режима.

Добавление алкалоидов барвинка ( винкристина или винбластина ) к режиму «7+3», который был довольно популярен при ОМЛ (ОЛЛ?) в старые времена (когда биология ОМЛ и различия между ОМЛ и ОЛЛ были плохо изучены), оказалось вредным при ОМЛ, снижая вероятность достижения пациентом ремиссии. Это связано с тем, что алкалоиды барвинка быстро дезактивируются в миелоидных клетках их ферментом миелопероксидазой . Таким образом, алкалоиды барвинка наносят гораздо больший вред линиям лимфоидных клеток (включая линии Т-клеток, ответственных за противолейкозный иммунитет), чем линиям миелоидных клеток. Более того, алкалоиды барвинка в контексте ОМЛ вызывают остановку клеточного цикла клеток ОМЛ в фазе, которая делает эти клетки менее чувствительными к цитарабину и антрациклинам.

Добавление глюкокортикоидов (например, преднизолона ), метотрексата или алкилирующих препаратов (например, циклофосфамида или мелфалана ) к схеме «7+3» также не дает никаких преимуществ при ОМЛ.

Добавление этопозида к стандартной схеме "7+3" иногда приносит пользу пациентам с низким риском (многие из которых первично рефрактерны к стандартным схемам индукции "7+3"). Это дало начало так называемой схеме индукции ADE (или DAE = DA + этопозид) при ОМЛ. Индукция ADE (в отличие, скажем, от комбинаций 7+3 с алкалоидами барвинка или преднизолоном) иногда используется, особенно у пациентов с низким риском ОМЛ.

Добавление 6-тиогуанина привело к появлению режима DAT , а добавление 6-меркаптопурина привело к появлению режима DAM .