Кросслинкинг роговицы
Хирургическая процедура

Медицинское вмешательство
Кросслинкинг роговицы
Процедура сшивания, источник УФ-излучения [1]
Другие именаСшивание, CXL, C3-R, CCL, KXL
КПП0402Т
[править на Wikidata]

Кросслинкинг роговицы ( CXL ) с рибофлавином (витамином B2 ) и УФ-А- излучением представляет собой хирургическое лечение эктазии роговицы, такой как кератоконус , [2] ПМД и эктазия после LASIK .

Он используется в попытке сделать роговицу более прочной. Согласно обзору Cochrane 2015 года, недостаточно доказательств, чтобы определить, полезен ли он при кератоконусе . [3] В 2016 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило перекрестное сшивание офтальмологического раствора рибофлавина на основе трех 12-месячных клинических испытаний. [4]

Медицинское применение

Обзор Кокрейна 2015 года показал, что данных о кросслинкинге роговицы недостаточно, чтобы определить, является ли эта процедура эффективной для лечения кератоконуса . [3]

Побочные эффекты

Среди тех, у кого кератоконус ухудшается, может использоваться CXL. В этой группе наиболее распространенными побочными эффектами являются помутнение роговицы, точечный кератит, роговичные стрии, дефект эпителия роговицы и боль в глазах. [5] У тех, кто использует его после эктазии после LASIK , наиболее распространенными побочными эффектами являются помутнение роговицы, дефект эпителия роговицы, роговичные стрии, сухость глаз, боль в глазах, точечный кератит и чувствительность к яркому свету. [6]

Нет долгосрочных исследований о влиянии сшивания на беременность и лактацию. По данным производителя сшивание не следует проводить беременным женщинам. [6]

Предостережения

Людям, проходящим кросслинкинг, нельзя тереть глаза в течение первых пяти дней после процедуры. [6]

Процедура

Удаленный эпителий роговицы во время операции CCR на глазу с осложнением после LASIK , из Kymionis et al., 2009 [7]

Сшивание роговицы включает в себя нанесение раствора рибофлавина на глаз, который активируется освещением УФ-А- светом в течение приблизительно 30 или менее минут. Рибофлавин вызывает образование новых связей между соседними коллагеновыми нитями и протеогликанами в стромальном слое роговицы , что восстанавливает и сохраняет часть механической прочности роговицы. Эпителиальный слой роговицы обычно удаляется, чтобы увеличить проникновение рибофлавина в строму , процедура, известная как Дрезденский протокол. [8]

Лица, рассматриваемые для лечения, должны пройти обширное клиническое обследование, включая томографию роговицы, компьютерную топографию роговицы , эндотелиальную микроскопию , ультразвуковую пахиметрию , сонографию с использованием b-сканирования , кератометрию и биомикроскопию. [ необходима ссылка ]

История

Впервые эта технология была разработана в Германии в 1997 году Тео Зайлером и его командой в Дрезденском технологическом университете . [9] [10]

Одобрения и клинические испытания

В Германии CXL применяется у пациентов с кератоконусом с 1998 года [9] , а в Италии плановые вмешательства успешно проводятся с 2005 года [11] . Стандартный (Дрезденский) протокол CXL с удалением эпителия одобрен для использования по всей Европе.

В Соединенных Штатах клинические испытания начались только в 2008 году. На основании трех 12-месячных клинических испытаний Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило офтальмологический раствор рибофлавина и систему KXL компании Avedro для кросслинкинга 18 апреля 2016 года для лечения прогрессирующего кератоконуса, а 19 июля 2016 года — для лечения эктазии роговицы после рефракционной хирургии, что сделало их первым одобренным FDA лечением кератоконуса и эктазии после LASIK. [4] [12]

Исследовать

Исследования, изучающие безопасность и эффективность кросслинкинга роговицы, продолжаются. [5] [13] [14]

Трансэпителиальное или epithelium-on (epi-on) перекрестное сшивание — это метод, который впервые был применен в 2004 году в США, [15] слой эпителия роговицы остается нетронутым. [16] При этом методе, поскольку эпителий не удаляется, загрузка рибофлавина требует больше времени, чем при методах epi-off, и может быть менее эффективной, поскольку прогрессирование кератоконуса может быть более вероятным при процедурах epi-on. [17]

Кросслинкинг с использованием контактных линз (CACXL) может быть выполнен для людей с толщиной стромы роговицы от 350 мкм до 400 мкм после удаления эпителия. При этом методе для снижения УФ-излучения до безопасного уровня на уровне эндотелия используется прекорнеальная рибофлавиновая пленка, пропитанная рибофлавином мягкая контактная линза с незначительной силой, не пропускающая УФ-излучение, и преконтактная рибофлавиновая пленка. [18] [19]

Топографически-управляемое сшивание основано на активном отслеживателе глаз, чтобы обеспечить шаблонную доставку УФ-света. И мощность, и шаблон могут быть запрограммированы в устройстве на основе топографии глаз человека. [20]

Ускоренное сшивание позволяет сократить время лечения, доставляя ту же энергию быстрее, по сравнению со стандартной процедурой сшивания, которая включает 3 мВт воздействия УФ-А в течение 30 минут. [20] Некоторые больницы используют эту ускоренную технику CXL, доставляя аналогичное количество энергии УФ-А за восемь-десять минут, после исследования, показывающего, что роговица может лучше переносить этот более короткий всплеск УФ-А. [21] [22] Однако недавнее исследование с использованием данных реального реестра показало, что стандартный (Дрезденский) CXL был связан с лучшими результатами в области зрения и кривизны роговицы через 5 лет после операции. [13]

Ссылки

  1. ^ Ренесто Ада, C; Сартори, М; Кампос, М. (январь – февраль 2011 г.). «[Сшивка и сегмент интрастромального кольца роговицы]». Arquivos Brasileiros de Oftalmologia . 74 (1): 67–74 . doi : 10.1590/s0004-27492011000100017 . ПМИД  21670914.
  2. ^ Сингх, Рохан Бир; Ко, Шизука; Шарма, Намрата; Ворета, Фасика А.; Хафези, Фархад; Дуа, Харминдер С.; Джанджи, Вишал (24 октября 2024 г.). «Кератоконус». Обзоры природы. Учебники по болезням . 10 (1). дои : 10.1038/s41572-024-00565-3. ISSN  2056-676X.
  3. ^ ab Sykakis, E; Karim, R; Evans, JR; Bunce, C; Amissah-Arthur, KN; Patwary, S; McDonnell, PJ; Hamada, S (24 марта 2015 г.). "Corneal коллаген cross-linking for treatment keratoconus" (PDF) . База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (3): CD010621. doi :10.1002/14651858.CD010621.pub2. PMID  25803325.
  4. ^ ab Lowes, Robert (18 апреля 2016 г.). «FDA одобряет Photrexa для кросслинкинга роговицы при кератоконусе». Medscape.com .
  5. ^ ab Kandel, Himal; Nguyen, Vuong; Ferdi, Alex C.; Gupta, Aanchal; Abbondanza, Marco; Sullivan, Laurence; Apel, Andrew; Watson, Stephanie L. (21 апреля 2021 г.). «Сравнительная эффективность и безопасность стандартного и ускоренного кросслинкинга роговицы при кератоконусе: результаты исследования реестра кератоконуса Save Sight за 1 год». Роговица . Опубликовать перед печатью (12): 1581– 1589. doi : 10.1097/ICO.00000000000002747. ISSN  0277-3740. PMID  33935236. S2CID  233483415.
  6. ^ abc "ФОТРЕКСА ВИСКОУС- рибофлавина 5-фосфат в 20% декстране глазной раствор/капли ФОТРЕКСА- рибофлавина 5-фосфат глазной раствор/капли". DailyMed . НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА США.
  7. ^ Kymionis GD, Diakonis VF, Coskunseven E, Jankov M, Yoo SH, Pallikaris IG (2009). «Индивидуальная пахиметрическая направленная эпителиальная очистка для перекрестного связывания роговичного коллагена». BMC Ophthalmology . 9 : 10. doi : 10.1186/1471-2415-9-10 . PMC 2744909. PMID  19715585 . 
  8. ^ Spoerl E, Wollensak G, Dittert DD, Seiler T (2004). «Термомеханическое поведение коллаген-сшитой свиной роговицы». Ophthalmologica . 218 (2): 136– 40. doi :10.1159/000076150. PMID  15004504. S2CID  25416319.
  9. ^ ab SPOERL, EBERHARD; HUHLE, MICHAEL; SEILER, THEO (январь 1998 г.). «Индукция поперечных связей в роговичной ткани». Experimental Eye Research . 66 (1): 97– 103. doi :10.1006/exer.1997.0410. PMID  9533835.
  10. ^ Spörl, E; Seiler, T; Huhle, M; Kasper, M (1997). «Повышенная жесткость роговицы, вызванная интрастромальным перекрестным сшиванием». Ophthalmologe . 94 (12): 902– 6. doi :10.1007/s003470050219. PMID  9487761.
  11. ^ Капоросси, Альдо; Маццотта, Козимо; Байокки, Стефано; Капоросси, Томазо (апрель 2010 г.). «Долгосрочные результаты сшивания роговичного коллагена рибофлавином ультрафиолетом при кератоконусе в Италии: Сиенское исследование перекрестного исследования глаз». Американский журнал офтальмологии . 149 (4): 585–593 . doi :10.1016/j.ajo.2009.10.021. ПМИД  20138607.
  12. ^ "Основные моменты информации о назначении: PHOTREXA VISCOUS (рибофлавина 5'-фосфат в 20% декстрановом офтальмологическом растворе) 0,146% для местного офтальмологического применения PHOTREXA (рибофлавина 5'-фосфата офтальмологического раствора) 0,146% для местного офтальмологического применения Для использования с системой KXL" (PDF) . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. стр.  5–14 .
  13. ^ ab Kandel, Himal; Abbondanza, Marco; Gupta, Aanchal; Mills, Richard; Watson, Adam S.; Petsoglou, Constantinos; Kerdraon, Yves; Watson, Stephanie L. (27 июня 2023 г.). «Сравнение стандартного и ускоренного кросслинкинга роговичного коллагена при кератоконусе: 5-летние результаты из реестра кератоконуса Save Sight». Глаз . 38 : 95–102 . doi : 10.1038/s41433-023-02641-6 . ISSN  0950-222X. PMC 10764350. PMID 37369766  . 
  14. ^ "Факты о роговице и заболеваниях роговицы". NEI . Май 2016. Архивировано из оригинала 22 ноября 2016. Получено 6 ноября 2016 .
  15. ^ Кэтрин М. Хэтч; Уильям Б. Треттлер. (16 мая 2012 г.). «Кросслинкинг роговицы: эпи-он или эпи-офф?». Medscape.
  16. ^ Spadea, Leopoldo; Mencucci (ноябрь 2012 г.). «Трансэпителиальное роговичное коллагеновое сшивание в ультратонких кератоконусных роговицах». Клиническая офтальмология . 6 : 1785–92 . doi : 10.2147/OPTH.S37335 . PMC 3497455. PMID  23152657 . 
  17. ^ Шалчи, З.; Ванг, Х.; Нанавати, МА (3 октября 2014 г.). «Безопасность и эффективность удаления эпителия и трансэпителиального сшивания роговичного коллагена при кератоконусе». Глаз . 29 (1): 15–29 . doi :10.1038/eye.2014.230. PMC 4289825. PMID  25277300 . 
  18. ^ Агарвал, Амар; Джейкоб, Сусан (10 августа 2014 г.). «Кросслинкинг с использованием контактных линз лечит эктатические нарушения роговицы при тонкой роговице». Новости глазной хирургии, американское издание.
  19. ^ Джейкоб, Сусан. «Контактная линза-ассистированная CXL для тонкой роговицы». Катаракта и рефракционная хирургия сегодня .
  20. ^ ab ХЕРШ, ПИТЕР. «Кросслинкинг роговичного коллагена: клиническое обновление».
  21. ^ "Corneal cross-linking" (PDF) . Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust . 2015 . Получено 31 июля 2021 .
  22. ^ Manthorp, Catherine (15 апреля 2020 г.). «Руководство по CXL для хирургически подкованных». Обзор оптометрии . Получено 31 июля 2021 г.
На Викискладе есть медиафайлы по теме «Сшивание роговичного коллагена» .
  • Кросс-линкинг роговичного коллагена на сайте Национального фонда кератоконуса.
  • Сшивание коллагена роговицы на EyeWiki от Американской академии офтальмологии
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Corneal_cross-linking&oldid=1269524824"