Гемофильтрация
Медицинская процедура
Медицинское вмешательство
Гемофильтрация
Гемофильтр готов к использованию.
СпециальностьНефрология
МКБ-9-КМ39,95
МеШД006440
[править на Wikidata]

Гемофильтрация , также гемофильтрация , является заместительной почечной терапией , которая используется в условиях интенсивной терапии . Обычно она используется для лечения острого повреждения почек (ОПП), но может быть полезна при синдроме полиорганной недостаточности или сепсисе . [1] Во время гемофильтрации кровь пациента пропускается через набор трубок ( фильтрационный контур ) через машину к полупроницаемой мембране ( фильтр ), где отходы и вода (в совокупности называемые ультрафильтратом ) удаляются путем конвекции . Добавляется замещающая жидкость и кровь возвращается пациенту. [2]

Как и при диализе , при гемофильтрации достигается перемещение растворенных веществ через полупроницаемую мембрану . Однако перемещение растворенных веществ при гемофильтрации регулируется конвекцией, а не диффузией. При гемофильтрации диализат не используется. Вместо этого положительное гидростатическое давление перемещает воду и растворенные вещества через мембрану фильтра из отсека с кровью в отсек с фильтратом, из которого они сливаются. Растворенные вещества, как мелкие, так и крупные, протаскиваются через мембрану с одинаковой скоростью потоком воды, который был порожден гидростатическим давлением. Таким образом, конвекция преодолевает сниженную скорость удаления более крупных растворенных веществ (из-за их медленной скорости диффузии), наблюдаемую при гемодиализе.

Гемодиафильтрация

Гемофильтрация иногда используется в сочетании с гемодиализом, когда это называется гемодиафильтрацией. Кровь прокачивается через отсек для крови диализатора с высокой пропускной способностью, и используется высокая скорость ультрафильтрации , поэтому существует высокая скорость перемещения воды и растворенных веществ из крови в диализат, которые должны быть заменены замещающей жидкостью, которая вливается непосредственно в линию крови. Однако диализный раствор также проходит через отсек для диализата диализатора. Такая комбинация теоретически полезна, поскольку она приводит к хорошему удалению как больших, так и малых молекулярных растворенных веществ. [ необходима цитата ]

Прерывистый против непрерывного

Эти методы лечения могут применяться периодически или непрерывно. Последнее обычно проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Между ними может быть небольшая разница в клинических и экономических результатах в контексте острой почечной недостаточности. [3] [4]

Онлайн-интермиттирующая гемофильтрация (IHF) или гемодиафильтрация (IHDF)

Любой из этих методов лечения может проводиться в отделениях амбулаторного диализа три или более раз в неделю, обычно по 3–5 часов на сеанс. IHDF используется почти исключительно, и только несколько центров используют IHF. Как при IHF, так и при IHDF замещающая жидкость готовится в режиме онлайн из диализного раствора путем пропускания диализного раствора через набор из двух мембран для его очистки перед введением непосредственно в кровеносную систему. В Соединенных Штатах регулирующие органы еще не одобрили создание замещающей жидкости в режиме онлайн из-за опасений относительно ее чистоты. По этой причине гемодиафильтрация исторически никогда не использовалась в амбулаторных условиях в Соединенных Штатах. [ необходима цитата ]

Непрерывная гемофильтрация или гемодиафильтрация (НГФ)

Непрерывная гемофильтрация (CHF) была впервые описана в статье 1977 года Крамера и др. как метод лечения перегрузки жидкостью. [5] Гемофильтрация чаще всего используется в условиях отделения интенсивной терапии, где она проводится либо в виде 8-12-часового лечения, так называемого SLEF (медленная продленная гемофильтрация), либо как CHF (непрерывная гемофильтрация), также иногда называемая непрерывной вено-венозной гемофильтрацией (CVVH) или непрерывной заместительной почечной терапией (CRRT). [6] [7] Гемодиафильтрация (SLED-F или CHDF или CVVHDF) также широко используется таким образом. В Соединенных Штатах замещающая жидкость, используемая при CHF или CHDF, готовится коммерчески, предварительно упаковывается и стерильна (или иногда готовится в местной больничной аптеке), что позволяет избежать нормативных проблем, связанных с созданием замещающей жидкости из диализного раствора в режиме онлайн.

При медленной непрерывной терапии скорость кровотока обычно находится в диапазоне 100-200 мл/мин, а доступ обычно достигается через центральный венозный катетер, помещенный в одну из крупных центральных вен . В таких случаях для подачи крови через фильтр используется насос для крови. Нативный доступ для гемодиализа (например, артериовенозные фистулы или трансплантаты) не подходит для ЗСН, поскольку длительное пребывание игл доступа может повредить такой доступ.

Продолжительность времени до того, как контур свернется и станет непригодным к использованию, часто называемая сроком службы контура , может варьироваться в зависимости от лекарства, используемого для предотвращения свертывания крови. Гепарин и регионарный цитрат часто используются, хотя гепарин несет более высокий риск кровотечения. [8] Однако комплексный анализ данных аудита из отделений интенсивной терапии в Великобритании показал, что по сравнению с гепарином препараты на основе цитрата не были связаны с меньшим количеством смертей среди пациентов с острой почечной недостаточностью после 90 дней лечения. Однако препараты на основе цитрата были связаны с существенно более высокой стоимостью лечения. [9] [10]

История непрерывной заместительной почечной терапии

До внедрения непрерывной заместительной почечной терапии (НЗПТ) острая почечная недостаточность (ОПН) у пациентов в критическом состоянии с полиорганной недостаточностью лечилась с помощью прерывистого гемодиализа, а уровень смертности был очень высоким. [11] Гемодиализ эффективен при очистке и ультрафильтрации, но он оказывает пагубное воздействие на гемодинамическую стабильность. [12] В 1971 году Ли Хендерсон описал основу конвективного транспорта в методах очистки крови. Впоследствии, в 1974 году, он описал гемодиафильтрацию, объединяющую конвекцию и диффузию. Эти основополагающие работы стали основой для разработки хронической гемодиафильтрации Лебером и непрерывной артериовенозной гемофильтрации (ПАВГ) Питером Крамером. [13]

Со своей командой Питер Крамер (неожиданно скончался в 1984 году) фактически первым сообщил об использовании непрерывной гемофильтрации в Германии в 1977 году. [14] Питер Крамер в ASAIO представил статью, описывающую использование артериовенозной гемофильтрации при лечении ОПН. [15] Крамер попробовал это как средство управления перегрузкой жидкостью, устойчивой к диуретикам. Крамер описал свой опыт прикрепления микропористого гемофильтра к бедренной артерии и вене и пропускания крови через него со скоростью около 100 мл/минуту. Выливались литры фильтрата плазмы. Он заменил его инфузией раствора электролитов. [16] Крамер объяснил, что это можно делать непрерывно, избегая смещений объема и других проблем прерывистого гемодиализа. Для тех в аудитории, кто заботился о пациентах с анурической ОПН, это было прозрение молниеносных масштабов. [17] Он использовал полые волокна «гемофильтр», который изначально был разработан как альтернатива HD при хронической почечной недостаточности и производил 300-600 мл/час ультрафильтрата путем конвекции. Простая система без насоса использовала временные диализные катетеры, расположенные в бедренной артерии и вене пациента, и могла быть быстро установлена ​​у пациентов в критическом состоянии. [18] Крамер объяснил, что это можно делать непрерывно, избегая смещений объема и других проблем прерывистого гемодиализа. Для тех из присутствующих, кто заботился о пациентах с анурической ОПН, это было прозрение молниеносных масштабов. [19] Он использовал полые волокна «гемофильтр», который изначально был разработан как альтернатива HD при хронической почечной недостаточности и производил 300-600 мл/час ультрафильтрата путем конвекции. Простая система без насоса использовала временные диализные катетеры, расположенные в бедренной артерии и вене пациента, и могла быть быстро установлена ​​у пациентов в критическом состоянии. Используя изотонический солевой раствор для замещения жидкости, непрерывная артериовенозная гемофильтрация (CAVH) вскоре была распространена на лечение ОПН. В 1982 году Крамер представил свой опыт ее использования у более чем 150 пациентов интенсивной терапии на собрании Американского общества искусственных внутренних органов (ASAIO). [20] До этого Хендерсон и др. и Кнопп изучали гемофильтрацию на животных и как альтернативу диализу при хронической почечной недостаточности, но именно доклад Питера Крамера на собрании ASAIO в 1982 году побудил многих нефрологов и реаниматологов провести серьезную оценку CAVH при ОПН в отделении интенсивной терапии. [21]

Сначала в CAVH предписанная скорость ультрафильтрации достигалась вручную путем размещения фильтратного мешка на нужной высоте, тем самым изменяя отрицательное давление, создаваемое столбом фильтрата. Замещающая жидкость также регулировалась вручную. Несколько лет спустя CAVH была разработана в нескольких центрах для лечения ОПН у пациентов в критическом состоянии с полиорганной недостаточностью. В 1986 году было сообщено, что CAVH улучшает выживаемость пациентов с ОПН с 9% до 38% при полном питании. [22] Более того, семинар, представленный в ASAIO в 1988 году, подвел итоги развития и роли непрерывной гемофильтрации. [23] С конца 1980-х годов непрерывная заместительная почечная терапия (CRRT) широко изучалась. В 1982 году использование CAVH в Виченце впервые было распространено на новорожденных с применением специальных минифильтров. Два года спустя CAVH начали использовать для лечения септических пациентов, пациентов с ожогами и пациентов после трансплантации и кардиохирургии, даже с региональной цитратной антикоагуляцией. [24] В 1986 году термин «непрерывная заместительная почечная терапия» был применен ко всем этим непрерывным подходам. [25] Технология и терминология были расширены и теперь включают медленную непрерывную ультрафильтрацию для удаления жидкости без ее замены, непрерывный артериовенозный гемодиализ (CAVHD) и непрерывную артериовенозную гемодиафильтрацию. [26] Между тем, клинические и технические ограничения CAVH стимулировали новые исследования и открытие новых методов лечения, что привело к разработке непрерывной вено-венозной гемофильтрации (CVVH), непрерывного вено-венозного гемодиализа (CVVHD) и непрерывной вено-венозной гемодиафильтрации (CVVHDF). Низкая эффективность очистки была преодолена путем применения фильтров с двумя портами в отсеке диализата/фильтрата и путем использования противоточного потока диализата, что позволило добавить диффузию и начать непрерывную артериовенозную гемодиафильтрацию или гемодиализ (CAVHDF или CAVHD). [27]

Разработка двухпросветных венозных катетеров и перистальтических насосов крови была изобретена в середине 1980-х годов, когда был предложен CVVH. Наличие насоса, который создавал отрицательное давление в части контура, потребовало добавления устройства для обнаружения наличия воздуха и датчика для контроля давления в контуре, чтобы избежать, соответственно, воздушной эмболии и взрыва контура в случае коагуляции или закупорки венозной линии. Позднее в контур были добавлены ультрафильтратный и замещающий насосы и нагреватель. [28] Разработка CVVH позволяет увеличить объемы обмена, а впоследствии и эффективность очищения. Использование противоточного потока диализата привело к дальнейшим улучшениям и рождению CVVHD и CVVHDF. [29] В настоящее время непрерывная заместительная почечная терапия стала основой лечения почечной недостаточности у пациентов с полиорганной недостаточностью в отделении интенсивной терапии. [30]

Информационные технологии и точная медицина в последнее время способствовали развитию CRRT, предоставляя возможность сбора данных в больших базах данных и оценки политик и моделей практики. Применение искусственного интеллекта и усовершенствованных программ человеческого интеллекта для анализа больших данных еще больше продвинуло фронт исследований вперед, предоставляя возможность создания кремниевых испытаний и поиска ответов на неудовлетворенные клинические потребности пациентов. Возможность оценки эндофенотипа пациента позволяет корректировать лечение и методы путем внедрения концепции точной CRRT. Это позволяет врачам нормализовать результаты и исходы среди различных групп населения или отдельных лиц и устанавливать оптимальную и персонализированную помощь [31]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Cruz D, Bellomo R, Kellum J, de Cal M, Ronco C (2008). «Будущее экстракорпоральной поддержки». Critical Care Medicine . 36 (Suppl): S243 – S252 . doi :10.1097/CCM.0b013e318168e4f6. PMID  18382201. S2CID  7896249.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  2. ^ Хоффманн Дж. Н., Файст Э. (2001). «Удаление медиаторов путем непрерывной гемофильтрации у септических пациентов». World Journal of Surgery . 25 (5): 651– 659. doi :10.1007/s002680020027. PMID  11369995. S2CID  10197867.
  3. ^ Pannu N, Klarenbach S, Wiebe N, Manns B, Tonelli M (2008). «Заместительная почечная терапия у пациентов с острой почечной недостаточностью». JAMA . 299 (7): 793– 805. doi :10.1001/jama.299.7.793. PMID  18285591.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  4. ^ Сингх, Амбриш; Хуссейн, Салман; Кхер, Виджай; Палмер, Эндрю Дж.; Хосе, Мэтью; Энтони, Бенни (2021). «Систематический обзор анализа экономической эффективности непрерывной и прерывистой заместительной почечной терапии при остром повреждении почек». Экспертный обзор исследований фармакоэкономики и результатов . 22 (1): 1– 9. doi :10.1080/14737167.2021.1916471. PMID  33934689. S2CID  233484979.
  5. ^ Kramer P, Wigger W, Rieger J, Matthaei D, Scheler F (1977). «Артериовенозная гемофильтрация: новый и простой метод лечения пациентов с избыточной гидратацией, устойчивых к диуретикам». Klinische Wochenschrift . 55 (22): 1121– 1122. doi :10.1007/BF01477940. PMID  592681. S2CID  23461753.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  6. ^ Bellomo R, Ronco C (1999). «Непрерывная заместительная почечная терапия в отделении интенсивной терапии». Intensive Care Medicine . 25 (8): 781– 789. doi :10.1007/s001340050953. PMID  10447534. S2CID  33160535.
  7. ^ Abdeen O, Mehta RL (апрель 2002 г.). «Модификации диализа в отделении интенсивной терапии». Critical Care Clinics . 18 (2): 223– 247. doi :10.1016/s0749-0704(01)00007-0. PMID  12053832.
  8. ^ Wu M, Hsu Y, Bai C, Lin Y, Wu C, Tam K (2012). «Региональная цитратная антикоагуляция против гепариновой антикоагуляции для непрерывной заместительной почечной терапии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Американский журнал почечных заболеваний . 59 (6): 810–818 . doi :10.1053/j.ajkd.2011.11.030. PMID  22226564.
  9. ^ «Нет пользы от антикоагуляции цитратом при лечении повреждения почек». NIHR Evidence . 2022-09-22. doi :10.3310/nihrevidence_53421. S2CID  252488546. Получено 2022-10-05 .
  10. ^ Gould, Doug W; Doidge, James; Sadique, M Zia; Borthwick, Mark; Hatch, Robert; Caskey, Fergus J; Forni, Lui; Lawrence, Robert F; MacEwen, Clare; Ostermann, Marlies; Mouncey, Paul R; Harrison, David A; Rowan, Kathryn M; Young, J Duncan; Watkinson, Peter J (февраль 2022 г.). «Гепарин против цитратной антикоагуляции для непрерывной заместительной почечной терапии в отделении интенсивной терапии: наблюдательное исследование RRAM». Health Technology Assessment . 26 (13): 1– 58. doi : 10.3310 /ZXHI9396. ISSN  1366-5278. PMC 8899910. PMID  35212260. 
  11. ^ Стотт, Р. Б.; Огг, К. С.; Кэмерон, Дж. С.; Бьюик, М. (июль 1972 г.). «Почему сохраняется высокая смертность при острой почечной недостаточности?». The Lancet . 300 (7767): 75–79 . doi :10.1016/s0140-6736(72)91562-0. ISSN  0140-6736. PMID  4113314.
  12. ^ Manns, M.; Sigler, MH; Teehan, BP (март 1996 г.). «Изменения функции почек во время прерывистого гемодиализа (Ihd) по сравнению с непрерывным гемодиализом (CWHD) при острой почечной недостаточности (Arf)». Журнал ASAIO . 42 (2): 78. doi : 10.1097/00002480-199603000-00292 . ISSN  1058-2916.
  13. ^ Самони, Сара; Хусейн-Сайед, Фаек; Вилла, Джанлука; Ронко, Клаудио (29.12.2021). «Непрерывная заместительная почечная терапия у пациентов в критическом состоянии: от гаражных технологий до искусственного интеллекта». Журнал клинической медицины . 11 (1): 172. doi : 10.3390/jcm11010172 . ISSN  2077-0383. PMC 8745413. PMID 35011913  . 
  14. ^ Kramer, P.; Wigger, W.; Rieger, J.; Matthaei, D.; Scheler, F. (ноябрь 1977 г.). «Артериовенозная гемофильтрация: новый и простой метод лечения пациентов с избыточной гидратацией, устойчивых к диуретикам». Klinische Wochenschrift . 55 (22): 1121– 1122. doi :10.1007/bf01477940. ISSN  0023-2173. PMID  592681.
  15. ^ Шрадер, Дж.; Кайзер, Х.; Эйзенхауэр, Т.; Крамер, П.; Кёстеринг, Х.; Шелер, Ф. (1985), «Антикоагуляция при непрерывной артериовенозной гемофильтрации», Артериовенозная гемофильтрация , Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg, стр.  72–83 , doi :10.1007/978-3-642-70370-6_10, ISBN 978-3-540-15317-7, получено 2023-10-05
  16. ^ Featherstone, Peter J; Ball, Christine M (май 2019). «Краткая история гемодиализа и непрерывной заместительной почечной терапии». Анестезия и интенсивная терапия . 47 (3): 220– 222. doi : 10.1177/0310057x19853391 . ISSN  0310-057X. PMID  31200601.
  17. ^ Бартлетт, Роберт Х. (май 2018 г.). «Истоки непрерывной заместительной почечной терапии». Журнал ASAIO . 64 (3): 427– 430. doi :10.1097/mat.00000000000000573. ISSN  1058-2916. PMID  28338479.
  18. ^ Featherstone, Peter J; Ball, Christine M (май 2019). «Краткая история гемодиализа и непрерывной заместительной почечной терапии». Анестезия и интенсивная терапия . 47 (3): 220– 222. doi : 10.1177/0310057x19853391 . ISSN  0310-057X. PMID  31200601.
  19. ^ Бартлетт, Роберт Х. (май 2018 г.). «Истоки непрерывной заместительной почечной терапии». Журнал ASAIO . 64 (3): 427– 430. doi :10.1097/mat.00000000000000573. ISSN  1058-2916. PMID  28338479.
  20. ^ Featherstone, Peter J; Ball, Christine M (май 2019). «Краткая история гемодиализа и непрерывной заместительной почечной терапии». Анестезия и интенсивная терапия . 47 (3): 220– 222. doi : 10.1177/0310057x19853391 . ISSN  0310-057X. PMID  31200601.
  21. ^ Бартлетт, Роберт Х. (май 2018 г.). «Истоки непрерывной заместительной почечной терапии». Журнал ASAIO . 64 (3): 427– 430. doi :10.1097/mat.00000000000000573. ISSN  1058-2916. PMID  28338479.
  22. ^ Mault, JR; Bartlett, RH (1985), «Энергетический баланс и выживание у пациентов с острой почечной недостаточностью», Артериовенозная гемофильтрация , Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg, стр.  154–160 , doi :10.1007/978-3-642-70370-6_22, ISBN 978-3-540-15317-7, получено 2023-10-05
  23. ^ Бартлетт, Р. (1986), «Питание при острой почечной недостаточности: лечение стало возможным благодаря непрерывной артериовенозной гемофильтрации (CAVH)», Острая непрерывная заместительная почечная терапия , Бостон, Массачусетс: Springer US, стр.  173–183 , doi :10.1007/978-1-4613-2311-2_10, ISBN 978-1-4612-9422-1, получено 2023-10-05
  24. ^ Самони, Сара; Хусейн-Сайед, Фаек; Вилла, Джанлука; Ронко, Клаудио (29.12.2021). «Непрерывная заместительная почечная терапия у пациентов в критическом состоянии: от гаражных технологий до искусственного интеллекта». Журнал клинической медицины . 11 (1): 172. doi : 10.3390/jcm11010172 . ISSN  2077-0383. PMC 8745413. PMID 35011913  . 
  25. ^ Бартлетт, Роберт Х. (май 2018 г.). «Истоки непрерывной заместительной почечной терапии». Журнал ASAIO . 64 (3): 427– 430. doi :10.1097/mat.00000000000000573. ISSN  1058-2916. PMID  28338479.
  26. ^ Ронко, Клаудио (2017-05-31). «Непрерывная заместительная почечная терапия: сорокалетний юбилей». Международный журнал искусственных органов . 40 (6): 257–264 . doi : 10.5301/ijao.5000610 . ISSN  0391-3988. PMC 6159848. PMID 28574107  . 
  27. ^ Самони, Сара; Хусейн-Сайед, Фаек; Вилла, Джанлука; Ронко, Клаудио (29.12.2021). «Непрерывная заместительная почечная терапия у пациентов в критическом состоянии: от гаражных технологий до искусственного интеллекта». Журнал клинической медицины . 11 (1): 172. doi : 10.3390/jcm11010172 . ISSN  2077-0383. PMC 8745413. PMID 35011913  . 
  28. ^ Хендерсон, Ли В. (1985), «Открытие и относительная важность непрерывной артериовенозной гемофильтрации», Артериовенозная гемофильтрация , Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg, стр.  1– 2, doi :10.1007/978-3-642-70370-6_1, ISBN 978-3-540-15317-7, получено 2023-10-05
  29. ^ Самони, Сара; Хусейн-Сайед, Фаек; Вилла, Джанлука; Ронко, Клаудио (29.12.2021). «Непрерывная заместительная почечная терапия у пациентов в критическом состоянии: от гаражных технологий до искусственного интеллекта». Журнал клинической медицины . 11 (1): 172. doi : 10.3390/jcm11010172 . ISSN  2077-0383. PMC 8745413. PMID 35011913  . 
  30. ^ PAGANINI, EMIL P.; SUHOZA, KAREN; SWANN, SAMUEL; GOLDING, LEONARD; NAKAMOTO, SATORU (июль 1986 г.). «Непрерывная заместительная почечная терапия у пациентов с острой почечной дисфункцией, проходящих внутриаортальную баллонную контрпульсацию и/или поддержку левого желудочкового устройства». ASAIO Transactions . 32 (1): 414– 417. doi :10.1097/00002216-198609000-00005. ISSN  0889-7190.
  31. ^ Самони, Сара; Хусейн-Сайед, Фаек; Вилла, Джанлука; Ронко, Клаудио (29.12.2021). «Непрерывная заместительная почечная терапия у пациентов в критическом состоянии: от гаражных технологий до искусственного интеллекта». Журнал клинической медицины . 11 (1): 172. doi : 10.3390/jcm11010172 . ISSN  2077-0383. PMC 8745413. PMID 35011913  . 
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Гемофильтрация&oldid=1260739530"