Реорганизация Службы общественного здравоохранения США в 1966–1973 гг.

В период с 1966 по 1973 год произошел ряд реорганизаций Службы общественного здравоохранения США (PHS) в рамках Департамента здравоохранения, образования и социального обеспечения (HEW). Реорганизация к 1968 году заменила старую структуру бюро PHS двумя новыми операционными агентствами: Управлением по здравоохранению и психическому здоровью (HSMHA) и Службой защиты прав потребителей и охраны окружающей среды (CPEHS). Целью реорганизаций была координация ранее разрозненных подразделений для обеспечения целостного подхода к крупным, всеобъемлющим проблемам.

Однако новые агентства стали рассматриваться как громоздкие и бюрократические, и они оказались недолговечными. CPEHS был расформирован в 1970 году, поскольку большая его часть была переведена из PHS, чтобы сформировать ядро ​​нового Агентства по охране окружающей среды . HSMHA был расформирован в 1973 году. В результате в PHS осталось шесть действующих агентств, конфигурация, в значительной степени похожая на текущую по состоянию на 2021 год.

В целом, PHS провела по меньшей мере восемь отдельных реорганизаций за столько же лет. Быстрая последовательность реорганизаций создала несколько операционных агентств, которые существовали в течение короткого времени, поскольку отдельные компоненты перемещались между ними. Это контрастировало с десятилетиями до и после, когда организационные изменения были постепенными и не меняли существенно общую организационную структуру PHS.

PHS впервые создала внутренние подразделения в 1899 году, когда она еще называлась Marine Hospital Service . Единственная крупная реорганизация с тех пор произошла в 1943 году, когда несколько ее подразделений были объединены в три операционных агентства: Бюро медицинских услуг (BMS), Бюро государственных услуг (BSS) и Национальные институты здравоохранения (NIH), а также административный офис главного хирурга (OSG). Эта структура сохранялась до 1966 года, хотя были и незначительные реорганизации отдельных подразделений внутри агентств. После 1960 года BSS сгруппировала свои подразделения в Отделы общественного здравоохранения и Отделы охраны окружающей среды . ^[2]

К 1966 году предшественники нескольких нынешних организаций были узнаваемы. NIH уже был действующим агентством; Отделение здравоохранения индейцев и Отделение больниц были частью BMS; Национальный центр инфекционных заболеваний , Отделение гигиены труда и Национальный центр радиологического здоровья были частью Отделений охраны окружающей среды BSS; а Национальный центр статистики здравоохранения был частью OSG. ^{[2] [3]} Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами было частью HEW, но еще не частью PHS. ^[4]

Первоначальная реорганизация операционных подразделений была проведена в 1966–1968 годах в два этапа. Первоначальная реорганизация в структуру из пяти бюро была проведена в 1967 году. ^[5] Новая система бюро была ориентирована на «национальные центры», при этом более крупные подразделения просто переименовывались, а более мелкие объединялись в программы в рамках национальных центров. ^[6] Например, Отдел радиологического здоровья стал Национальным центром радиологического здоровья, ^[3] Центр инфекционных заболеваний стал Национальным центром инфекционных заболеваний, а несколько подразделений, связанных с охраной окружающей среды и профессиональной гигиеной, были объединены в Национальный центр городского и промышленного здоровья. ^[6]

Однако эта система просуществовала недолго, поскольку в 1968 году была проведена более радикальная реорганизация. ^[5] Целью реорганизации 1968 года было создание агентств, которые могли бы координировать отношения между подразделениями с аналогичной направленностью, обеспечивая целостный, а не фрагментарный подход. ^{[7] [8] [9] [10]} В частности, HSMHA была создана с признанием того, что с недавним созданием Medicare и Medicaid, увеличивающих финансирование здравоохранения, возросший спрос напрягал ресурсы здравоохранения. ^[9] CPEHS исходила из убеждения, что экологическое здоровье касается не только естественной среды обитания человека, но и продуктов, которые он потребляет. ^{[5] [10]}

В конечном итоге в течение этого периода было принято четыре отдельных приказа о реорганизации: План реорганизации № 3 от 1966 г.; ^{[2] [11]} Приказ о реорганизации HEW от 1 апреля 1968 г.; ^{[11] [12]} Приказ о реорганизации HEW от 1 июля 1968 г.; ^{[11] [13] [14]} и реорганизация HSMHA от 31 октября 1968 г. ^[11] Совокупным результатом этих реорганизаций стало разделение BSS на три части во временную структуру бюро, каждая часть которой имела свое предназначение: ^[5]

• Подразделения BSS по контролю за инфекционными заболеваниями и охране окружающей среды стали частью Бюро профилактики заболеваний и контроля за окружающей средой . ^{[2] [11]} Это поглотило бы Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами (которое ранее было частью HEW, но не PHS) ^[13] и лишило бы Национальный центр по инфекционным заболеваниям , превратившись в Службу защиты прав потребителей и охраны окружающей среды (CPEHS). ^[11]
• Подразделения общественного здравоохранения и строительства больниц BSS будут поглощены Бюро медицинских услуг, чтобы сформировать Бюро медицинских услуг . Оно поглотит Национальный институт психического здоровья из NIH, а также Национальный центр инфекционных заболеваний, чтобы стать Управлением здравоохранения и психического здоровья (HSMHA). ^{[2] [11]}
• Подразделения BSS по обучению и профессиональному развитию стали Бюро кадров здравоохранения , которое было поглощено NIH. ^{[2] [11]}

Быстрые изменения в названиях и структурах организаций не остались незамеченными. Один сотрудник вспомнил, что в то время была распространенная шутка: «Если мой босс позвонит мне, пока меня нет, выясните, кто это». ^[15] В публикации 1969 года о CPEHS содержалась заметка редактора: «С момента подготовки этой статьи произошла еще одна реорганизация Управления по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами. Несмотря на то, что эти организационные детали больше не точны, статья публикуется...» ^[7] Возникшие в результате организации стали рассматриваться как большие и неповоротливые. ^{[5] [16]}

Другим результатом реорганизации стало создание должности помощника секретаря по здравоохранению , политического назначенца, который заменил главного хирурга на посту главы PHS. ^{[5] [10] [17] [18]} Это было расценено как подрыв цепочки командования Корпуса уполномоченных PHS , начало долгосрочного сдвига, когда офицеры Корпуса уполномоченных несли большую ответственность перед учреждениями, в которых они были размещены, чем перед самим Корпусом. ^[18]

К концу 1968 года действующими подразделениями PHS были Национальные институты здравоохранения, HSMHA и CPEHS, последние два из которых были организованы следующим образом:

Распад CPEHS был в значительной степени следствием формирования Агентства по охране окружающей среды (EPA) в 1970 году, как результат желания новой администрации Никсона собрать все федеральные экологические мероприятия в единый автономный регулирующий орган. ^[15] В течение 1970–1971 годов большая часть CPEHS была выведена из PHS и HEW, чтобы сформировать ядро ​​вновь созданного EPA. Это было достигнуто в два этапа, с приказом о реорганизации HEW от 16 января 1970 года ^[13] и Планом реорганизации № 3 от 1970 года . ^{[13] [19]}

Некоторые компоненты CPEHS остались в PHS. Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами уже стало отдельным операционным подразделением в PHS ранее в 1970 году, в результате чего CPEHS была на короткое время переименована просто в Службу охраны окружающей среды . ^{[5] [13]} С другой стороны, все Национальное управление по контролю за загрязнением воздуха было переведено в EPA. ^[13]

Пять бюро Управления по контролю за окружающей средой были разделены между PHS и EPA. PHS сохранила Бюро по охране труда и технике безопасности, которое перешло в HSMHA и вскоре стало NIOSH ; ^[1] часть Бюро по радиационной безопасности , которое перешло в FDA; ^[3] и Бюро по управлению окружающей средой в сообществе, которое позже было поглощено EPA и CDC в 1973 году. ^{[16] [20]} Бюро по управлению твердыми отходами, Бюро по гигиене воды и остальная часть Бюро по радиационной безопасности были переданы EPA в 1971 году. ^{[13] [19]}

HSMHA была непопулярен среди многих в PHS, поскольку они чувствовали, что она смещает фокус с врачей PHS на бюрократов департамента. Кроме того, директор Национального центра инфекционных заболеваний Дэвид Сенсер стал исполняющим обязанности администратора HSMHA в начале администрации Никсона в 1969 году. Сообщается, что HSMHA упоминалась как «HSMA-ha-ha-ha» в штаб-квартире NCDC, и Сенсер стремился расширить сферу деятельности NCDC, поглотив другие компоненты HSMHA. В рамках этого, NCDC был переименован в Центр по контролю и профилактике заболеваний в 1970 году. ^[20]

В соответствии с приказом о реорганизации HEW от 1 июля 1973 года HSMHA был упразднен. Центр по контролю заболеваний стал собственным операционным агентством в рамках PHS и поглотил NIOSH. Оставшиеся функции HSMHA были переданы недавно созданным Администрации служб здравоохранения и Администрации ресурсов здравоохранения, последняя из которых также приобрела Бюро кадров здравоохранения у NIH. ^[11] Наконец, в соответствии с приказом о реорганизации HEW от 25 сентября 1973 года новое операционное агентство, Управление по борьбе с алкоголем, наркоманией и психическим здоровьем , включило в себя Национальный институт психического здоровья, а также недавно созданные Национальный институт по борьбе с алкоголизмом и алкоголизмом и Национальный институт по борьбе с наркоманией . ^{[5] [21]}

К концу 1973 года в состав PHS входили следующие действующие агентства:

• Национальные институты здравоохранения
• Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США
• Управление по борьбе с алкоголем, наркоманией и психическим здоровьем
• Администрация ресурсов здравоохранения
• Администрация здравоохранения

Общая организационная структура не претерпела существенных изменений по состоянию на 2021 год, хотя было создано несколько новых операционных агентств и проведено несколько небольших реорганизаций, последняя из которых произошла в 1992 году. ^[22]

В 1980 году было создано Агентство по регистрации токсичных веществ и заболеваний . ^[23] Администрация ресурсов здравоохранения и Администрация служб здравоохранения объединились в 1982 году, образовав Администрацию ресурсов здравоохранения и служб . ^[11]

Затем были сформированы два новых операционных агентства PHS путем создания подразделений из других операционных агентств. Индийская служба здравоохранения отделилась от Администрации ресурсов и услуг здравоохранения в 1988 году . ^[24] Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения отделилось от Управления помощника секретаря по здравоохранению в 1989 году. ^[25]

В 1992 году Управление по борьбе с алкоголизмом, наркоманией и психическим здоровьем было упразднено, три его института и их исследовательские программы были переданы в Национальный институт здравоохранения, а их лечебные функции были разделены, и было сформировано новое Управление по борьбе с наркоманией и психическим здоровьем . ^[21]

Ключ: