Врожденный паралич четвертого черепного нерва

Врожденный паралич четвертого черепного нерва
Врожденный паралич четвертого черепного нерва
Специальность	Неврология

Медицинское состояние

Врожденный паралич четвертого нерва — это врожденное заболевание, характеризующееся вертикальным смещением глаз из-за слабости или паралича верхней косой мышцы.

Другие названия паралича четвертого нерва включают паралич верхней косой мышцы и паралич блокового нерва . ^[1] При взгляде вправо/влево нерв/мышца недостаточно сильны или слишком длинны, и глаз отклоняется вверх.

Признаки и симптомы

Хотя симптомы врожденного паралича четвертого черепного нерва присутствуют с рождения, они могут начинаться как едва заметные и усиливаться с возрастом. Следовательно, диагноз врачом может быть поставлен только в более позднем детстве или взрослом возрасте. Маленькие дети принимают компенсаторное положение головы, чтобы компенсировать недостаточно действующую верхнюю косую мышцу ^[2] , или имеют тенденцию закрывать один глаз во время чтения ^[3] . Характерный наклон головы обычно направлен в сторону от пораженной стороны, чтобы уменьшить напряжение глаз и предотвратить двоение в глазах ( диплопию ). Старые фотографии могут показать наличие постоянного наклона головы ( глазной кривошеи ) с раннего возраста. У большинства людей с врожденным параличом ЧН IV наблюдается асимметрия лица из-за хронического наклона головы. Другими компенсаторными мерами при врожденном параличе четвертого нерва являются развитие больших вертикальных амплитуд слияния и отсутствие субъективных симптомов торсии, даже при наличии большого вращения глаз.

Врожденный паралич четвертого нерва может оставаться незамеченным до взрослого возраста, когда может возникнуть прерывистая диплопия из-за декомпенсированной способности преодолевать вертикальное отклонение. Пока это не произойдет, многие офтальмологи и оптометристы могут не заметить другие признаки и симптомы. Снижение вертикальных фузионных резервов является результатом усталости (стресс, лихорадка, другие заболевания, много работы вблизи) или просто последствий старости. Диплопия от врожденного паралича четвертого нерва иногда, как сообщается, временно проявляется во время беременности . Врожденный паралич четвертого нерва также может стать очевидным после операции по удалению катаракты , когда бинокулярное зрение восстанавливается после длительного периода прогрессирующей монокулярной потери зрения и сопровождающей декомпенсации вергенции . Люди могут жаловаться на боль в шее после многих лет хронического наклона головы (глазная кривошея), но это встречается и у детей. ^[4]

Врожденный паралич четвертого нерва может повлиять на понимание прочитанного (и концентрацию во время других задач на близком расстоянии) из-за повышенных требований к вертикальному слиянию и наклону головы, необходимых для поддержания единого зрения и предотвращения вертикальной диплопии. Некоторые люди обнаруживают, что они легко теряют свое место во время чтения, и считают маркер или использование пальца для направления полезными. Трехшаговый тест полезен для определения того, соответствуют ли симптомы картине паралича четвертого нерва. ^[3]

Причины

Причина врожденного паралича четвертого нерва в большинстве случаев неясна. Он может иметь нейрогенное происхождение из-за дисгенезии ядра или нерва CN IV, но клинически похожий паралич может быть результатом отсутствия или механической дисфункции (например, аномальной слабости) сухожилия верхней косой мышцы . Обычно односторонние врожденные параличи четвертого нерва могут также возникать двусторонне. ^[5] Двусторонний врожденный паралич четвертого нерва может быть обнаружен только после корректирующей операции на одном глазу по поводу того, что считалось односторонним параличом.

Патофизиология

Четвертый черепной нерв иннервирует верхнюю косую мышцу каждого глаза. Верхняя косая мышца является одной из шести экстраокулярных мышц , которые обеспечивают движение глаза. В частности, верхняя косая мышца в первую очередь втягивает глаз (таким образом, что верхняя часть глаза поворачивается к носу), с вторичными действиями депрессии (взгляд вниз) и абдукции (взгляд в сторону от носа). Когда функция этой мышцы снижается из-за паралича четвертого черепного нерва ( CN IV ), пораженный глаз будет вытягиваться, отклоняться вверх ( гипертропия ) и, в меньшей степени, дрейфовать внутрь.

Уход

Врожденный паралич четвертого черепного нерва можно лечить с помощью хирургии косоглазия, при которой места прикрепления мышц на глазном яблоке модифицируются для выравнивания глаз. Некоторые окулисты предпочитают консервативное лечение или не лечат врожденный паралич четвертого нерва. Другие окулисты рекомендуют операцию на ранних этапах жизни пациента, чтобы предотвратить компенсаторную кривошею и асимметрию лица, которые развиваются с возрастом.

Призматические линзы, установленные для внесения незначительных оптических изменений в вертикальное выравнивание, могут быть назначены вместо или после операции для точной настройки коррекции. Призматические линзы не устраняют торсионное смещение, и это может ограничить их использование в определенных случаях. Дополнительным соображением относительно призматических линз является то, что их необходимо носить постоянно. Призматические линзы снижают вертикальные фузионные требования, позволяя глазам отдыхать в их вертикально смещенном состоянии. После их удаления у пациента может возникнуть вертикальная диплопия, которую ему будет трудно устранить из-за отдохнувшего состояния глаз.

Случаи врожденного паралича четвертого нерва различаются по величине и способу воздействия на движение верхней косой мышцы. Поэтому доступны различные операции в зависимости от типа смещения. Иногда требуется операция на более чем одной глазной мышце. В некоторых более простых, односторонних случаях может быть достаточно одной операции. В этих случаях основная проблема заключается в том, что нижняя косая мышца того же глаза действует без сопротивления со стороны ослабленной верхней косой мышцы, подтягивая глаз вверх. Примером безопасной и эффективной процедуры является отсоединение нижней косой мышцы, чтобы позволить ей повторно прикрепиться дальше вниз по глазному яблоку. Это действует, чтобы «ослабить» ее действие и позволить глазу вернуться в более нейтральное положение. ^[6]

Во всех случаях врожденного паралича четвертого нерва важно обратиться к опытному страбизмологу по поводу вариантов лечения. Страбизмолог — это офтальмолог (окулист), специализирующийся на нарушениях движения глаз.

Систематический обзор Cochrane сравнил несколько хирургических методов лечения (миэктомия, рецессия, передняя транспозиция, дезинсерция) у людей с параличом четвертого нерва. ^[7] Хотя не было достаточно высококачественных доказательств, чтобы рекомендовать лучшее хирургическое лечение, все четыре типа хирургии привели к уменьшению гипертропии. ^[7] Одно исследование, сравнивающее нижнюю косую переднюю транспозицию с дезинсерцией, показало, что у участников, перенесших переднюю транспозицию, была большая доля участников, у которых исчез наклон головы, и меньшая доля участников, которым требовалась повторная операция, по сравнению с дезинсерцией. ^[8]^[7] Однако у всех участников, перенесших переднюю транспозицию, развился дефицит подъема. ^[8]^[7]

Смотрите также

Ссылки

^ Шейл, Зафар (4 августа 2005 г.). "Паралич блокового нерва (паралич четвертого нерва)" . Medscape . WebMD LLC . Получено 10 января 2006 г. .
^ Myron Yanoff; Jay S. Duker (2004). Офтальмология (2-е изд.). Elsevier Health Sciences. стр. 1318. ISBN 0-323-07692-0.
^ ab "Fourth Nerve Palsy". Американская академия офтальмологии . Архивировано из оригинала 30 января 2019 г. Получено 9 ноября 2018 г.
^ Boricean ID, Bărar A (2011). «Понимание глазной кривошеи у детей». Oftalmologia . 55 (1): 10–26 . PMID 21774381.
^ Джоэл С. Глейзер (1999). Нейроофтальмология (3-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. стр. 413–15 . ISBN 978-0-7817-1729-8.
^ Малвихилл А., Мерфи М., Ли Дж. П. (2000). «Дезинсекция нижней косой мышцы для лечения пареза верхней косой мышцы». J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 37(5):279-82.
^ abcd Chang MY, Coleman AL, Tseng VL, Demer JL (ноябрь 2017 г.). «Хирургические вмешательства при вертикальном косоглазии при параличе верхней косой мышцы». Cochrane Database Syst Rev. 2017 ( 11): CD012447. doi :10.1002/14651858.CD012447.pub2. PMC 5805462. PMID 29178265 .
^ ab Yanyali A, Elibol O, Talu H, Karabas L, Alp B, Caglar Y (июнь 2001 г.). «Сравнительное исследование эффективности отсоединения и передней транспозиции нижней косой мышцы при лечении одностороннего паралича верхней косой мышцы». Strabismus . 9 (2): 83– 90. doi :10.1076/stra.9.2.83.702. PMID 11458297. S2CID 40468690.

Внешние ссылки

[Medscape-1] Шейл, Зафар (4 августа 2005 г.). "Паралич блокового нерва (паралич четвертого нерва)" . Medscape . WebMD LLC . Получено 10 января 2006 г. .

[2] Myron Yanoff; Jay S. Duker (2004). Офтальмология (2-е изд.). Elsevier Health Sciences. стр. 1318. ISBN 0-323-07692-0.

[AAOO-3] "Fourth Nerve Palsy". Американская академия офтальмологии . Архивировано из оригинала 30 января 2019 г. Получено 9 ноября 2018 г.

[pmid21774381-4] Boricean ID, Bărar A (2011). «Понимание глазной кривошеи у детей». Oftalmologia . 55 (1): 10–26 . PMID 21774381.

[5] Джоэл С. Глейзер (1999). Нейроофтальмология (3-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. стр. 413–15 . ISBN 978-0-7817-1729-8.

[6] Малвихилл А., Мерфи М., Ли Дж. П. (2000). «Дезинсекция нижней косой мышцы для лечения пареза верхней косой мышцы». J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 37(5):279-82.

[Chang-7] Chang MY, Coleman AL, Tseng VL, Demer JL (ноябрь 2017 г.). «Хирургические вмешательства при вертикальном косоглазии при параличе верхней косой мышцы». Cochrane Database Syst Rev. 2017 ( 11): CD012447. doi :10.1002/14651858.CD012447.pub2. PMC 5805462. PMID 29178265 .

[Yanyali-8] Yanyali A, Elibol O, Talu H, Karabas L, Alp B, Caglar Y (июнь 2001 г.). «Сравнительное исследование эффективности отсоединения и передней транспозиции нижней косой мышцы при лечении одностороннего паралича верхней косой мышцы». Strabismus . 9 (2): 83– 90. doi :10.1076/stra.9.2.83.702. PMID 11458297. S2CID 40468690.