Усталость от сострадания — развивающаяся концепция в области травматологии . Этот термин использовался взаимозаменяемо с вторичным травматическим стрессом ( STS ), [1] который иногда просто описывается как отрицательная стоимость заботы. [1] Вторичный травматический стресс — это термин, обычно используемый в академической литературе, [2] хотя недавние оценки выявили определенные различия между усталостью от сострадания и вторичным травматическим стрессом (STS). [3]
Усталость от сострадания — это форма травматического стресса, возникающая в результате многократного воздействия травмированных людей [4] или неприятных подробностей травматических событий во время работы в профессии, связанной с оказанием помощи или защитой. [5] Эта косвенная форма воздействия травмы отличается от переживания травмы самим человеком. [1]
Усталость от сострадания считается результатом непосредственной работы с жертвами катастроф, травм или болезней, особенно в сфере здравоохранения. [6] Люди, работающие в других профессиях, связанных с оказанием помощи, также подвержены риску испытывать усталость от сострадания. [7] К ним относятся врачи [8] , сиделки, работники служб защиты детей, [9] ветеринары, [10] священнослужители, учителя , [11] социальные работники , работники паллиативной помощи , [12] журналисты , [13] полицейские , [14] пожарные , фельдшеры , работники служб защиты животных, координаторы медицинских подразделений [15] и специалисты по делам студентов . [16] Непрофессионалы, такие как члены семьи и другие неформальные опекуны людей, страдающих хроническими заболеваниями, также могут испытывать усталость от сострадания. [6] Этот термин был впервые придуман в 1992 году Карлой Джойнсон для описания негативного воздействия, которое испытывали медсестры больниц в результате их многократного ежедневного контакта с чрезвычайными ситуациями у пациентов. [1]
Люди, испытывающие усталость от сострадания, могут проявлять различные симптомы, включая, помимо прочего, снижение концентрации, оцепенение или чувство беспомощности, раздражительность, отсутствие самоудовлетворения, отчуждение, боли и ломоту, [17] истощение, гнев или сниженную способность чувствовать сочувствие. [4] У пострадавших может наблюдаться рост негативного поведения, связанного с преодолением трудностей, такого как употребление алкоголя и наркотиков. [4] Профессионалы, работающие в травмоопасных ситуациях, могут начать просить больше свободного времени и подумать об уходе из профессии. [4]
Существует значительное совпадение симптомов между усталостью от сострадания и другими проявлениями, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). [18] Один из отличительных факторов заключается в происхождении этих состояний: ПТСР возникает из-за первичной или прямой травмы, в то время как усталость от сострадания возникает из-за вторичной или косвенной травмы. [7]
Усталость от сострадания изучалась в области травматологии , и Чарльз Фигли сыграл ключевую роль, охарактеризовав ее как «стоимость ухода», которую испытывают люди в профессиях, связанных с оказанием помощи. [1] Термин был введен в литературу в 1992 году Карлой Джоинсон для описания негативного воздействия, которое испытывали медсестры больниц в результате их многократного ежедневного контакта с чрезвычайными ситуациями у пациентов. [1] Однако эта фраза использовалась еще в 1961 году [19] и стала популярной в 1985 году, когда Боб Гелдоф сослался на нее в качестве причины прекращения своей благотворительной деятельности после Live Aid . [20]
В определенной степени термин «усталость от сострадания» считается несколько эвфемистическим и используется в качестве замены его академического аналога — вторичного травматического стресса.
Усталость от сострадания также называется вторичной виктимизацией, [21] [22] вторичным травматическим стрессом, [23] викарной травматизацией , [24] и вторичным выживанием. [25] Другими связанными с этим состояниями являются семейный кризис, связанный с изнасилованием [26] и эффекты «близости» у женщин-партнеров ветеранов войны. [27] [28]
Некоторые из самых ранних и наиболее часто используемых оценок — это Самотестирование на Усталость от Сострадания (CFST), Тест на Удовлетворенность от Сострадания и Усталость (CSFT) [29] и Шкала Усталости от Сострадания — Пересмотренная. [30] [31]
Самооценка ProQOL (или шкала профессионального качества жизни) [30] содержит три подшкалы: удовлетворенность состраданием, выгорание, усталость от сострадания/вторичный травматический стресс. [29]
Шкала вторичного травматического стресса (STSS) оценивает частоту симптомов вторжения, избегания и возбуждения, связанных с косвенным воздействием травматических событий, посредством клинической работы с травмированным населением. [29]
Многие организационные характеристики в областях, где STS является наиболее распространенным, способствуют усталости от сострадания среди работников, например, в здравоохранении, где «культура молчания» нормализована, поскольку не обсуждаются стрессовые события, такие как смерть в отделении интенсивной терапии, после того, как событие увеличивает показатели муковисцидоза. [32] Дополнительные способствующие организационные факторы могут быть результатом таких условий, как долгие рабочие часы, нехватка персонала, невежливость на рабочем месте и чувство увольнения или несостоятельности со стороны их руководителей. [33]
Неосведомленность о симптомах и плохая подготовка в отношении рисков, связанных с травматичной профессией, приводят к более высоким показателям СТЗ. [34]
Уровни симптомов травматизации обычно зависят от трех критериев: близость, интенсивность и продолжительность. Близость относится к тому, насколько близко поставщик находится к травмирующему событию, интенсивность определяется тем, насколько обширным и экстремальным является травмирующее событие, а продолжительность относится к тому, как долго поставщик вовлечен в травмирующее событие. [32]
Усталость от сострадания усиливается с увеличением взаимодействия между нуждающимися. Из-за этого люди, живущие в городах, с большей вероятностью испытывают усталость от сострадания. Люди в больших городах взаимодействуют с большим количеством людей в целом, и из-за этого они становятся нечувствительными к проблемам людей. Бездомные часто перебираются в большие города. Обычные люди часто становятся равнодушными к бездомности, когда видят ее регулярно. [35]
Недавние исследования показывают, что «общие уровни усталости от сострадания и удовлетворенности состраданием были умеренными, что подчеркивает потенциальный риск усталости от сострадания у членов семьи, осуществляющих уход», указывая на то, что основные члены семьи, осуществляющие уход за пациентами, также могут испытывать усталость от сострадания или STS. [36]
У 16% и 85% работников здравоохранения в различных областях развивается усталость от сострадания. В одном исследовании 86% медсестер отделения неотложной помощи соответствовали критериям усталости от сострадания. [37] В другом исследовании более 25% фельдшеров скорой помощи были выявлены как имеющие тяжелые диапазоны посттравматических симптомов. [28] Кроме того, 34% медсестер хосписа в другом исследовании соответствовали критериям вторичного травматического стресса/усталости от сострадания. [28]
Существует тесная связь между стрессом, связанным с работой, и усталостью от сострадания, которая включает такие факторы, как: отношение к жизни, стресс, связанный с работой, то, как человек работает, количество времени, проведенного на одной должности, тип работы и пол, все это играет свою роль. [38]
Усталость от сострадания — это эмоциональный и физический стресс, вызванный лечением и помощью пациентам, которые глубоко в этом нуждаются. Это может привести к десенсибилизации медицинских работников к нуждам других, что приведет к отсутствию у них эмпатии к будущим пациентам. [39] Существует три важных компонента усталости от сострадания: удовлетворение от сострадания, вторичный стресс и выгорание. [40] Важно отметить, что выгорание — это не то же самое, что усталость от сострадания; выгорание — это стресс и умственное истощение, вызванные неспособностью справляться с окружающей средой и постоянными физическими и умственными требованиями. [41]
Медицинским работникам, испытывающим усталость от сострадания, может быть трудно продолжать выполнять свою работу. Хотя многие считают, что эти диагнозы затрагивают работников, которые дольше всего работают в этой области, на самом деле все наоборот. Молодые врачи и медсестры подвержены повышенному риску как выгорания, так и усталости от сострадания. [42] Исследование, опубликованное в Western Journal of Emergency Medicine, показало, что врачи-ординаторы, которые работают в ночные смены или работают более восьмидесяти часов в неделю, подвержены более высокому риску развития усталости от сострадания. [43] Выгорание было еще одним важным фактором, способствующим тому, что эти специалисты имели более высокий риск страдать от усталости от сострадания. Выгорание является распространенной и важной современной проблемой, которую можно отнести к страданию от эмоционального истощения , деперсонализации и низкого чувства личных достижений. [44] Они могут подвергнуться травме, пытаясь справиться с усталостью от сострадания, что потенциально вытесняет их из своей карьеры. Если они решат остаться, это может негативно повлиять на терапевтические отношения, которые у них есть с пациентами, поскольку они зависят от формирования эмпатических, доверительных отношений, которые может быть трудно построить на фоне усталости от сострадания. Из-за этого учреждения здравоохранения придают все большее значение поддержке эмоциональных потребностей своих сотрудников, чтобы они могли лучше заботиться о пациентах. [45]
Исследования, проведенные в 2018 году Зангом и др. [46], показывают, что уровень образования, полученного в сфере здравоохранения, влияет на уровень выгорания, удовлетворенности состраданием и усталости от сострадания. Исследования показывают, что люди с более высоким уровнем образования в своей области будут испытывать более низкие показатели выгорания и усталости от сострадания, а также иметь более высокий уровень удовлетворенности состраданием.
Другое название и концепция, напрямую связанные с усталостью от сострадания, — моральный ущерб . Моральный ущерб в контексте здравоохранения был напрямую назван в статье Stat News докторов Венди Дин и Саймона Тэлбота под названием «Врачи не «выгорают». Они страдают от морального ущерба». [47] Статья и концепция продолжают объяснять, что врачи (в Соединенных Штатах) попадают в двойные, тройные и четверные узы между своими обязательствами по электронным медицинским картам, своими студенческими кредитами, требованиями к нагрузке пациентов в больнице и выполняемыми процедурами — все это при работе над целью попытаться предоставить пациентам наилучший возможный уход и исцеление. Однако системные проблемы, с которыми сталкиваются врачи, часто вызывают глубокий стресс, потому что пациенты страдают, несмотря на все усилия врача. Эта концепция морального ущерба в здравоохранении [48] является расширением дискуссии вокруг усталости от сострадания и выгорания.
Опекуны зависимых людей также могут испытывать усталость от сострадания, которая может стать причиной оскорбительного поведения в профессиях, связанных с уходом. Это является результатом обременительного характера проявления сострадания к человеку, чьи страдания непрерывны и неразрешимы. Можно по-прежнему заботиться о человеке, как того требует политика, однако естественное человеческое желание помочь ему значительно уменьшается, что приводит к десенсибилизации и отсутствию энтузиазма в уходе за пациентами. [49] Это явление также встречается среди специалистов, занимающихся долгосрочным медицинским уходом , и у тех, у кого есть институционализированные члены семьи. У этих людей могут развиться симптомы депрессии , стресса и травмы . Те, кто является поставщиками первичной медицинской помощи для пациентов с неизлечимыми заболеваниями , подвергаются более высокому риску развития этих симптомов. В медицинской профессии это часто описывается как « выгорание »: также используются более конкретные термины «вторичный травматический стресс» и «викальная травма» .
Многие, кто работает в областях, требующих большого количества эмпатии и сострадания, подвергаются этим стрессовым переживаниям в своей повседневной рабочей деятельности. [50] [51] К этим упомянутым областям относятся: социальные работники, психологи, онкологи, педиатры, работники службы по борьбе с ВИЧ/СПИДом, службы скорой медицинской помощи, правоохранительные органы и, конечно же, работники здравоохранения общего профиля, такие как медсестры и т. д. [52] Социальные работники — это одна из групп, которая может испытывать усталость от сострадания или STS из-за пережитой единичной травмы или из-за травматического опыта, накапливавшегося на протяжении многих лет. [53] Это также может произойти из-за связи с клиентом и общего схожего травматического опыта. [53] В целом, специалисты здравоохранения в целом обнаруживают, что они выгорают из-за цены эмпатии и сострадания, иначе известной как усталость от сострадания. Чаще всего описывают чувство «работы на пустом месте». [52] Важность вклада образования и признания нельзя отрицать в его значении противодействия усталости от сострадания. [52] Другие доказательства подтверждают теории о том, что медитация и методы размышления, такие как осознанный тренинг по снижению стресса и тренинг по развитию сострадания, а также поддержка администраторов помогают бороться с синдромом STS и уменьшать его [52] [54]
Сотрудники интенсивной терапии имеют самые высокие зарегистрированные показатели выгорания, синдрома, связанного с прогрессированием усталости от сострадания. Эти поставщики услуг становятся свидетелями высоких показателей заболеваний и смерти пациентов, что заставляет их сомневаться в том, действительно ли их работа имеет смысл. Кроме того, от поставщиков услуг высшего уровня ожидается знание все большего объема медицинской информации, а также сталкиваться с высокими этическими дилеммами/медицинскими требованиями. [55] Это создало дисбаланс между рабочей нагрузкой и вознаграждением — или снижение удовлетворенности состраданием. Удовлетворенность состраданием связана с «положительной оплатой», которая исходит от ухода. [56] При низком удовлетворении состраданием и врачи, и медсестры интенсивной терапии сообщили о приведенных выше примерах как о ведущих факторах развития выгорания и усталости от сострадания. [57] Те, кто ухаживает за людьми, которые пережили травму, могут испытывать изменение в том, как они видят мир; они видят его более негативно. Это может негативно повлиять на самоощущение работника, его безопасность и контроль. [58] У персонала отделений интенсивной терапии выгорание и усталость от сострадания связаны со снижением качества ухода и удовлетворенности пациентов, а также с ростом врачебных ошибок, уровня инфицирования и смертности, что делает эту проблему одной из проблем, вызывающих беспокойство не только у поставщиков, но и у пациентов. [44] Эти результаты также влияют на финансы организаций. [56] По данным Института медицины, предотвратимые нежелательные лекарственные реакции или вредные ошибки в приеме лекарств (связанные с усталостью от сострадания/выгоранием) происходят в 1–10 % случаев госпитализации и обходятся в 3,5 млрд долларов. [59]
Всего существует четыре фактора, которые используются для описания основных причин выгорания, синдрома стресса и усталости от сострадания: депрессивное настроение, первичные симптомы травматического стресса, реакции на травмы пациентов и нарушения сна. [60]
Те, кто обладает лучшей способностью сопереживать и быть сострадательными, подвержены более высокому риску развития усталости от сострадания. [61] Из-за этого медицинские работники, особенно те, кто работает в отделениях интенсивной терапии, которые регулярно подвергаются воздействию смерти, травм, условий высокого стресса, долгих рабочих дней, трудных пациентов, давления со стороны семьи пациента и конфликтов с другими сотрудниками, подвергаются более высокому риску. [59] Эти воздействия повышают риск развития усталости от сострадания и выгорания, что часто затрудняет для специалистов сохранение карьеры в сфере здравоохранения. Те, кто остается в сфере здравоохранения после развития усталости от сострадания или выгорания, вероятно, будут испытывать недостаток энергии, трудности с концентрацией внимания, нежелательные образы или мысли, бессонницу, стресс, десенсибилизацию и раздражительность. [49] В результате эти медицинские работники могут впоследствии начать злоупотреблять психоактивными веществами, впадать в депрессию или совершать самоубийство. [62] Исследование 2018 года, в котором изучались различия в утомляемости от сострадания у медсестер на основе их употребления психоактивных веществ, обнаружило значительное увеличение у тех, кто употреблял сигареты, снотворное, энергетические напитки, антидепрессанты и противотревожные препараты. К сожалению, несмотря на недавние целенаправленные усилия, предпринимаемые для снижения выгорания, похоже, что проблема растет. В 2011 году исследование, проведенное Программой по благополучию врачей Департамента медицины в клинике Майо, сообщило, что 45% врачей в Соединенных Штатах имели один или несколько симптомов выгорания. В 2014 году это число возросло до 54%. [44]
В ответ на меняющийся ландшафт учреждений послесреднего образования, иногда в результате более разнообразного и маргинализированного студенческого населения, как кампусные службы, так и роли специалистов по студенческим делам претерпели изменения. Эти изменения являются попытками справиться с ростом травматических событий и кризисов. [63]
Из-за воздействия студенческих кризисов и травматических событий специалисты по студенческим делам, как работники на передовой, подвержены риску развития усталости от сострадания. [64] Такие кризисы могут включать сексуальное насилие, суицидальные мысли, серьезные эпизоды психического здоровья и преступления на почве ненависти/дискриминации. [65]
Некоторые исследования показывают, что почти половина всех сотрудников университета назвали психологический стресс фактором, способствующим общему профессиональному стрессу. Эта группа также продемонстрировала эмоциональное истощение, неудовлетворенность работой и намерение уйти с работы в течение следующего года, [66] симптомы, связанные с усталостью от сострадания. [67]
Специалисты по работе со студентами , которые более эмоционально связаны со студентами, с которыми они работают, и которые демонстрируют внутренний локус контроля, как выяснилось, более склонны к развитию усталости от сострадания по сравнению с людьми, которые имеют внешний локус контроля и способны поддерживать границы между собой и теми, с кем они работают. [64]
Выгорание и усталость от сострадания могут возникнуть в юридической профессии; это может произойти из-за «несоответствия между ожиданиями и результатами» или из-за того, что человек может решить более масштабную задачу, чем предоставленные ресурсы и поддержка. [68]
Недавние исследования показывают, что все большее число адвокатов, работающих с жертвами травм, демонстрируют высокий уровень симптомов усталости от сострадания. Фактически, адвокаты в четыре раза чаще страдают от депрессии, чем обычные люди. У них также выше уровень самоубийств и злоупотребления наркотиками . Большинство адвокатов, когда их спросили, заявили, что их формальное образование не давало адекватной подготовки в работе с травмами. Помимо работы непосредственно с жертвами травм, одной из основных причин, по которой адвокаты могут развить усталость от сострадания, является требовательная нагрузка по делам и долгие часы работы, типичные для этой профессии. [69]
Усталость от сострадания также несет в себе социологические коннотации, особенно когда используется для анализа поведения в ответ на освещение в СМИ катастроф. Аналитики журналистики утверждают, что новостные СМИ вызвали широко распространенную усталость от сострадания в обществе, насыщая газеты и новостные шоу деконтекстуализированными изображениями и историями трагедий и страданий, что было бы точнее описать как угасание сострадания . Это, по их словам, привело к тому, что общественность стала бесчувственной или сопротивляющейся оказанию помощи страдающим людям.
В целях подготовки и борьбы с усталостью от сострадания многие организации внедряют обучение по профилактике усталости от сострадания и вторичного травматического стресса, которое обучает работников профессиональному риску [70] в оказании помощи и защите профессий, повышает осведомленность о симптомах и обучает навыкам, таким как инструменты преодоления трудностей, которые можно применять до и после стрессовых ситуаций, работать с честностью и создавать систему поддержки, которая включает людей и ресурсы, которые могут обеспечить понимание и чувствительны к рискам усталости от сострадания. Работники также учатся расслабляться и снимать стресс, используя средства самопомощи и снижения травматического стресса. [71]
Значительное улучшение осознания усталости от сострадания и определение стратегий для борьбы с различными стрессорами связаны с уменьшением таких симптомов, как чувство значительного уменьшения напряжения, нервозности или подавленности, при одновременном повышении чувства спокойствия и умиротворенности. [34]
Руководители, менеджеры и супервайзеры, обладающие навыками управления коллективами, подверженными травмам, могут смягчить последствия косвенного воздействия травм с помощью таких стратегий, как обучение по повышению осведомленности, обучение поддержке коллег, применение психологически безопасных методов дебрифинга после потенциально травмирующих событий, мониторинг уровней воздействия на сотрудников, разработка стимулов и обеспечение гибкости. [72]
Индивидуальная поддержка коллег может применяться формально или неформально после эмоционально сложных или стрессовых событий, чтобы снизить риск развития усталости от сострадания и вторичного травматического стресса у членов команды. [73]
Группы поддержки сверстников привели к тому, что участники почувствовали себя «менее одинокими» и продемонстрировали повышенный интерес к обучению тому, как поддерживать друг друга. Участвующие сверстники сообщили, что чувствуют большую поддержку, лучше работают, более здоровы и имеют большую вероятность наслаждаться расширенной профессиональной карьерой. [74]
Наличие рабочей культуры, которая поддерживает физическое и эмоциональное здоровье профессионалов в травмоопасных ролях, имеет решающее значение. Некоторые из приведенных эффективных изменений на рабочем месте включают поощрение профессионалов брать отпуск, обеспечение того, чтобы профессионалы питались во время смены, и поощрение личных достижений для минимизации вероятности развития усталости от сострадания. [34]
Социальная поддержка и эмоциональная поддержка могут помочь практикующим поддерживать равновесие в своем мировоззрении. [75] Поддержание разнообразной сети социальной поддержки, от коллег до домашних животных, способствует позитивному психологическому состоянию и может защитить от STS. [8] Некоторые проблемы с усталостью от сострадания возникают из-за отсутствия основных навыков общения; консультирование и дополнительная поддержка могут быть полезны практикующим, борющимся с STS. [76]
Для устранения и облегчения симптомов усталости от сострадания доступны различные терапевтические вмешательства, включая различные формы психотерапии, такие как диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), которая обычно используется для лечения травм, десенсибилизация и переработка движениями глаз ( ДПДГ ), когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), соматическая или телесная терапия и программы групповой поддержки.
Практики снижения стресса и управления тревогой показали свою эффективность в профилактике и лечении STS. Перерыв на работе, участие в дыхательных упражнениях, занятия спортом и другие виды отдыха помогают снизить стресс, связанный с STS. Есть доказательства того, что ведение дневника и медитация также могут опосредовать эффекты STS. [77] Концептуализация собственных способностей с самоинтеграцией с теоретической и практической точки зрения помогает бороться с критикуемой или обесцененной фазой STS. Кроме того, установление четких профессиональных границ и принятие того факта, что успешные результаты не всегда достижимы, могут ограничить эффекты STS. [8]
Чтобы принести максимальную пользу клиентам, практикующие специалисты должны поддерживать состояние психологического благополучия. [78] Нерешенная усталость от сострадания может снизить способность практикующих специалистов эффективно помогать своим клиентам. Некоторые консультанты, которые используют самосострадание как часть своего режима ухода за собой, имели более высокие примеры психологического функционирования. [79] Использование консультантами самосострадания может уменьшить опыт викарной травмы, которую консультант может испытать, слушая истории клиентов. [80] Самосострадание как метод ухода за собой полезно как для клиентов, так и для консультантов. [81]
Самосознание как метод заботы о себе может помочь смягчить последствия викарной травмы (усталость от сострадания). [82] Студенты, прошедшие 15-недельный курс, на котором особое внимание уделялось методам снижения стресса и использованию осознанности в клинической практике, продемонстрировали значительные улучшения в терапевтических отношениях и навыках консультирования. [70]
Шкалы, используемые для оценки | Администрация | Мера | Доступный |
---|---|---|---|
Измерение профессионального качества жизни ProQOL [83] | самопроверка | сострадание, удовлетворение, выгорание и вторичный травматический стресс | онлайн, доступно |
Сострадание Усталость и/или Удовлетворение Самотестирование для Помощников [84] | самопроверка | сострадание усталость | онлайн, доступно |
Опросник выгорания Маслач [85] | администрируемый | выгорание | доступно для покупки |
Усталость от сострадания определяется как «физическое и умственное истощение и эмоциональная отстраненность, испытываемая теми, кто ухаживает за больными или травмированными людьми в течение длительного периода времени». [86] Усталость от сострадания обычно возникает у тех, кого мы знаем ; будь то из-за личных или профессиональных отношений. [87] Угасание сострадания определяется как термин, описывающий способ, которым сострадание и эмпатия человека уменьшаются из-за масштаба или сложности проблемы. [88] Это также включает в себя случаи, когда потребность и трагедия в мире возрастают, а количество желания помочь уменьшается (по аналогии с качелями). [89] Например, человек с большей вероятностью пожертвует больше денег, времени или других видов помощи одному страдающему человеку, чем на помощь при стихийных бедствиях или когда страдает большее количество населения. [87] [88] [90] Это тип когнитивного искажения , который помогает людям принять решение помочь. [91]
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )