Улучшение клинической документации
Улучшение клинической документации ( CDI ), также известное как «целостность клинической документации», представляет собой передовой опыт, процессы, технологии, людей и совместные усилия поставщиков и выставителей счетов, которые обеспечивают полноту, точность и достоверность документации поставщиков, присущей наборам кодов транзакций (например, ICD-10-CM, ICD-10-PCS, CPT, HCPCS), санкционированным Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования в США.
Профессия была разработана в ответ на систему диагностических групп (DRG) Центров по услугам Medicare и Medicaid (CMS) в 1983 году и получила большую известность около 2007 года с переходом CMS на диагностические группы Medicare-Severity-Related. [1] С расширением мер оплаты и качества на основе стоимости с поправкой на риск и повышением подотчетности со стороны регулирующих органов CDI теперь влияет как минимум на 20 различных моделей, затрагивающих плательщиков, учреждения и поставщиков.
Профессионалы CDI выступают в качестве посредников между кодировщиками стационарных заболеваний , которые переводят диагнозы в данные, и поставщиками медицинских услуг и медсестрами. Поскольку многие клинические кодировщики не имеют опыта ухода за пациентами, а поставщики медицинских услуг могут не осознавать важность точной документации, профессионал CDI служит для установления связи между этими двумя группами. [1] Профессионалы CDI должны быть знакомы с кодировкой Medicare Severity DRGs (MS-DRG) ICD-9 по ICD-10 .
Ассоциация специалистов по целостности клинической документации (ACDIS), часть Simplify Compliance, LLC, является поставщиком интегрированных информационных, образовательных, обучающих и консультационных продуктов и услуг в области регулирования и соответствия требованиям здравоохранения. ACDIS предоставляет сертификаты Certified Clinical Documentation Specialist (CCDS) и CCDS-Outpatient (CCDS-O), учебные лагеря CDI, онлайн-обучение, книги и вебинары. [2] Ассоциация по целостности документации здравоохранения (AIHCD) предлагает сертификацию C-CDI. Американская ассоциация управления медицинской информацией (AHIMA), которая также предлагает сертификат сертифицированного специалиста по улучшению документации (CDIP). [1]
Чтобы оставаться конкурентоспособными в экосистеме ценностно-ориентированного ухода, больницы зависят от CDIS. Для поддержки возмещений плательщики полагаются на клиническую документацию и точное кодирование. Кроме того, отсутствие информации или назначение DRG с более низким относительным весом может привести к тому, что больницы потеряют возмещения и штрафы на основе номинальной стоимости. Были случаи, когда поставщики медицинских услуг упускали поощрительные выплаты из-за отсутствия документации о достижениях, которую можно было бы показать плательщикам.
Больницы могут предотвратить такие неудачи, используя опытную команду CDI. Согласно исследованию Black Book Market Research 2016 года, почти 90% больниц, которые использовали сильную программу CDI с опытными специалистами, заработали по крайней мере на 1,5 миллиона долларов больше за счет возмещений и доходов от здравоохранения. Большая часть дополнительных доходов была получена за счет улучшения ключевых показателей эффективности (KPI), таких как индекс Case Mix (CMI) через CDI. [3]
Медицинская документация служит юридическим документом, подтверждает качество предоставленной пациенту медицинской помощи, облегчает обработку претензий, кодирование, выставление счетов и возмещение расходов, а также облегчает проверку качества. [4]
Смотрите также
- Клинический кодер
- Электронная медицинская карта
- Здравоохранение
- Медицинская информатика
- Управление медицинской информацией
- Информационные технологии в здравоохранении
- Больничная информационная система
Ссылки
- ^ abc Brown, Linda Renee (февраль 2013 г.). «Тайная жизнь специалиста по улучшению клинической документации». Nursing . 43 (2)(Supplement 1): 10– 12. doi :10.1097/01.NURSE.0000426541.97687.87. Архивировано из оригинала 17 апреля 2014 г.
- ^ "About ACDIS" . Получено 17 апреля 2014 г. .
- ^ "CDI Specialists: The Unsung Heroes of the Healthcare Industry" . Получено 16 ноября 2022 г. .
- ^ Хейлс, Джон (2012). «Истинное понимание улучшения клинической документации для МКБ-10» (PDF) . Служба здравоохранения индейцев США . Архивировано из оригинала (PDF) 19 апреля 2014 г. . Получено 17 апреля 2014 г. .
