Знак Хвостека
Клинический признак низкого уровня кальция в крови

Симптом Хвостека ( / ˈ k v ɒ s t ɪ k / ) — это клинический признак того, что у кого-то может быть низкий уровень кальция в крови (снижение уровня кальция в сыворотке, называемое гипокальциемией ). Симптом Хвостека — это аномальное подергивание мышц, которые активируются (иннервируются) лицевым нервом (также известным как седьмой черепной нерв, или CNVII). [1] При постукивании по лицевому нерву перед ухом лицевые мышцы на той же стороне лица будут спорадически сокращаться (так называемый ипсилатеральный лицевой спазм). Мышцы, которые контролируют нос, губы и брови, часто подвергаются спазму.

Эти лицевые спазмы вызваны тем, что нервы, которые контролируют мышцу, легко возбуждаются (это называется гипервозбудимостью) из-за гипокальциемии. Гипокальциемия может быть вызвана многими причинами, включая заболевания паращитовидных желез (например, когда паращитовидная железа плохо функционирует, это называется гипопаратиреоз ) и заболевания витаминов (например, дефицит витамина D ). Иногда симптом Хвостека может быть вызван другими состояниями, которые нарушают баланс кальция, например, дисбаланс кислотности и щелочности в крови, вызывающий респираторный алкалоз (щелочной pH крови).

Признак скрытой тетании Труссо — еще один признак снижения уровня кальция в крови, при котором мышцы руки сокращаются, когда плечевая артерия, снабжающая эту область, закупоривается. Признак скрытой тетании Труссо также обычно возникает раньше, чем признак Хвостека, и является более точным предиктором гипокальциемии, позволяя врачам распознавать это состояние раньше.

Этимология

Знак назван в честь Франтишека Хвостека , австрийского хирурга, жившего в Моравии, Чешская Республика. В своей профессиональной жизни Хвостек посвятил себя изучению этиопатогенеза и лечению неврологических расстройств, в том числе с помощью электротерапии. В 1876 году он впервые описал знак, носящий его имя. [2] Позднее он был независимо описан другим австрийским врачом, Натаном Вайсом (1851–1883), в 1883 году. [3]

Функции

Симптом Хвостека – тип I

Он достигается путем удара пальцем или молотком по точке, которая находится примерно на 2 см впереди мочки уха и примерно на 1 см ниже скулового отростка . Ответ происходит в виде ипсилатерального сокращения некоторых или всех мышц, иннервируемых лицевым нервом. [4] Эффект заключается в боковом отклонении губной и носовой складок в сторону стимуляции.

Симптом Хвостека – тип II

Удар по точке между средней третью и верхней третью линии, соединяющей угол рта со скуловым отростком, вызывает только сокращение мышц рта и носа.

Причины

Симптом Хвостека встречается при тетании . Однако он может также присутствовать при гипомагниемии . [5] [6] Магний является кофактором аденилатциклазы , которая катализирует превращение АТФ в 3',5'-циклический АМФ. 3',5'-циклический АМФ (цАМФ) необходим для активации паратиреоидного гормона . [7] Он часто наблюдается у алкоголиков, людей с диареей, пациентов, принимающих аминогликозиды или диуретики, поскольку гипомагниемия может вызвать гипокальциемию. Он также наблюдается при кори, столбняке и микседеме .

Его также можно обнаружить у лиц с респираторным алкалозом, например, в результате синдрома гипервентиляции, что может привести к резкому снижению концентрации в сыворотке ионов кальция при нормальном уровне, из-за связывания значительной части ионизированного кальция (Ca2 + ) с альбуминами и глобулинами.

Клиническое значение

Симптом Хвостека не является очень специфичным признаком тетании, так как его можно наблюдать у 10–25 % здоровых взрослых. [8] Поэтому он не является надежным клиническим признаком для диагностики скрытой тетании . [9] [10] Чувствительность ниже, чем у соответствующего признака Труссо, так как он отрицателен у 30 % пациентов с гипокальциемией. [11] Из-за сочетания низкой чувствительности и специфичности клиническая полезность этого признака снижается. [8]

Ссылки

  1. ^ Jesus, JE; Landry, A (13 сентября 2012 г.). «Изображения в клинической медицине. Симптомы Хвостека и Труссо». The New England Journal of Medicine . 367 (11): e15. doi :10.1056/NEJMicm1110569. PMID  22970971.
  2. ^ Хвостек Ф. Бейтраг цур Тетания. Wien Med Press 1876;17:1201-3, 1225–27, 1253–58, 1313–16.
  3. ^ Вайс Н. Centralbl Gesammt Ther 1883;1:9.
  4. ^ Krogh, L; Wynne, JM; Cywes, S (17 августа 1968 г.). «Значение признака Хвостека при тетании». South African Medical . 42 (32): 846–7. PMID  5680230.
  5. ^ Вайзингер, младший; Беллорин-Фонт, Э. (1 августа 1998 г.). «Магний и фосфор». Ланцет . 352 (9125): 391–6. дои : 10.1016/S0140-6736(97)10535-9. ПМИД  9717944.
  6. ^ Флинк, Э.Б. (1981). «Дефицит магния. Этиология и клинический спектр». Акта Медика Скандинавия. Дополнение . 647 : 125–37. ПМИД  7020347.
  7. ^ Гольян, ЭФ. Rapid Review Pathology. Mosby, Elsevier, 2007; стр. 504.
  8. ^ ab Méneret, A; Guey, S; Degos, B (12 марта 2013 г.). «Симптом Хвостека, часто встречающийся у здоровых людей, не является полезным клиническим признаком». Neurology . 80 (11): 1067. doi : 10.1212/WNL.0b013e31828728bc . PMID  23479466.
  9. ^ Хоффман, Э. (июль 1958 г.). «Симптом Хвостека; клиническое исследование». Американский журнал хирургии . 96 (1): 33–7. doi :10.1016/0002-9610(58)90868-7. PMID  13545482.
  10. ^ Гаррад, П.; Перкс, А.М. (август 1990 г.). «Влияние изменения температуры на выработку жидкости в легких in vitro у плодов морских свинок». Журнал физиологии развития . 14 (2): 109–14. PMID  2092052.
  11. ^ Фонсека, О.А.; Калверли, Дж.Р. (август 1967 г.). «Неврологические проявления гипопаратиреоза». Архивы внутренней медицины . 120 (2): 202–6. doi :10.1001/archinte.1967.00300020074009. PMID  4952674.
  • Франтишек Хвостек
  • Натан Вайс
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Chvostek_sign&oldid=1097807430"