Шиньон (медицинский термин)

Шиньон
Кожа головы ребенка, на которой видны следы вакуумной экстракции.
Специальность	Педиатрия

Шиньон (искусственно вызванный caput succedaneum ) — это временный отек, вызванный скоплением кровянистой жидкости, оставшейся на голове младенца после того, как он был рожден с помощью вакуумной экстракции . Вакуумная экстракция — это тип помощи, используемый во время вагинальных родов акушером или акушеркой, когда вторая стадия родов, когда шейка матки полностью раскрыта, что позволяет плоду родиться, останавливается. ^{[1] [2] [3] [4] [5]} Анатомически он напоминает обычный caput succedaneum, одну из двух наиболее часто встречающихся родовых травм головы, вторая — кефалогематома , обычно безвредное состояние, при котором кровь скапливается под кожей головы новорожденного после вагинальных родов. ^{[6] [7]}

Во время вакуумной экстракции чаша прикрепляется к голове младенца, подвергая младенца травме из-за вакуумного давления и тянущей силы, задействованной в процедуре. ^[6] Эта форма вспомогательной родоразрешения обычно требуется, когда роды останавливаются из-за трудностей на стадиях возникновения родов, например, когда голова младенца находится слишком высоко в родовом канале . Из-за длительного давления и напряжения это вызывает накопление интерстициальной жидкости (жидкости, которая окружает клетки), а также возможные незначительные кровоизлияния , в конечном итоге приводящие к отеку кожи головы. ^{[8] [9]}

Шиньон не следует путать с синяками или другими подобными травмами головы плода, связанными с вакуумной экстракцией. ^[10] Шиньон должен начать рассасываться в течение часа, но может потребоваться от 12 до 18 часов, чтобы полностью исчезнуть. ^{[11] [12]} Нет никаких долгосрочных последствий для новорожденного, но, как и при всех родовых травмах, рекомендуется лечить и контролировать его. ^{[6] [11]}

Когда вакуум применяется к голове младенца, напряжение создает разницу в давлении между атмосферой и кожей головы младенца, что приводит к заполнению мягких слоев кожи головы внутри присоски. ^{[5] [6]} Впоследствии накапливается интерстициальная жидкость и небольшие кровоизлияния, что приводит к опуханию головы и образованию локального отека. ^{[11] [5] [9]} При выполнении вакуумной экстракции с использованием жесткой пластиковой или металлической чашки необходимо сформировать шиньон, чтобы эффективно прикрепить ее к голове младенца. ^[13] Это происходит потому, что жесткая чашка не распространяется по голове, как мягкая чашка. ^[12] Поскольку для формирования шиньона требуется максимум 2 минуты, вакуумную экстракцию следует завершить в течение 15 минут, чтобы предотвратить травмирование ребенка. ^[13] Мягкая чашка не требует формирования шиньона и связана с меньшей травматизацией младенца, несмотря на более высокий риск отсоединения чашки, что может привести к другим травмам, таким как разрывы кожи головы. ^[13]

Шиньон твердый и может пересекать линии швов, и часто имеет круглую форму из-за формы присоски. ^{[11] [14] [15]} Припухлость может смещаться в каждую сторону в зависимости от положения головы младенца. ^[6]

В то время как шиньон и caput succedaneum анатомически одинаковы, шиньон образуется при помощи присоски, используемой во время вакуумной экстракции, в то время как истинный caput succedaneum представляет собой естественное скопление жидкости, вызванное давлением, возникающим при прохождении головы младенца через шейку матки матери. ^{[5] [16]} Шиньон всегда подразумевает скопление серозно-кровянистой жидкости, но caput succedaneum может включать как серозно-кровянистую, так и геморрагическую жидкость. ^{[5] [16]} Серозно-кровянистая жидкость определяется как жидкость, собирающаяся или покидающая тело, содержащая как кровь, так и жидкую часть крови ( сыворотку ). ^[17]

Клинически caput succedaneum мягкий и неровный, глубиной около 1-2 см. Он может включать петехии (небольшие, точечные красные или фиолетовые пятна из-за кровотечения), пурпуру (фиолетовая сыпь из-за утечки кровеносных сосудов) и/или синяки. ^{[6] [18] [19]} Как и шиньон, caput succadaneum обычно доброкачественный и должен пройти в течение нескольких дней после родов. ^[6]

В отличие от шиньона, caput succedaneum может привести к дальнейшим осложнениям, таким как ореоловое кольцо на голове , форма потери волос или алопеция. ^[6] В некоторых случаях caput succadaneum может вызвать постоянную потерю волос или образование рубцов. ^[6] Наконец, желтуха также является известным возможным осложнением caput succedaneum. ^[16]

В отличие от шиньона без долгосрочных последствий, подапоневротическое кровоизлияние является более серьезным случаем травмы, связанной с вакуумной экстракцией и родами с использованием щипцов, однако чаще всего оно вызвано вакуумной экстракцией. Подапоневротическое кровоизлияние вводится в рыхлую соединительную ткань, находящуюся в подапоневротическом пространстве, в конечном итоге вызывая гиповолемию . Гиповолемия определяется как состояние с истощенным объемом циркулирующей крови или жидкости в организме. ^[20] Эта проблема возникает, когда младенец теряет около 50-70% объема циркулирующей крови, что приводит к таким осложнениям, как гиповолемический шок , анемия и коагулопатия . ^[21] Хотя подапоневротическое кровоизлияние является редким осложнением, оно считается смертельным. ^[9]

Клинические проявления подапоневротического кровотечения различны; рекомендуется, чтобы среднее время для диагностики обычно составляло от 1 до 6 часов после рождения, особенно если роды были с помощью вакуумной экстракции или были продлены из-за осложнений. ^[22] Таким образом, необходимо тщательное наблюдение за новорожденным, при этом для всех младенцев, рожденных с помощью вакуумной экстракции или щипцов, требуется не менее восьми часов наблюдения. ^[11] Подапоневротическое кровотечение может изначально выглядеть как caput succedaneum или шиньон, поскольку кровь пересекает линии швов при всех трех состояниях. ^[6] Однако подлежащие регистрации признаки подапоневротического кровотечения включают флюктуирующий отек кожи головы, поражение , пересекающее линии швов, отек с углублением, продолжающийся над головой, и тест с жидкостной волной . ^[21]

Если есть подозрение на подапоневротическое кровотечение, следует немедленно провести такие измерения, как подсчет гемоглобина, и контролировать каждые 4-8 часов. Также можно провести визуализацию подапоневротического кровотечения, например, КТ , МРТ или рентгенографию черепа, чтобы выявить любые подлежащие регистрации переломы. ^{[21] [9]} Благодаря раннему распознаванию и тщательному мониторингу можно избежать гиповолемического шока . Если во время родов использовались какие-либо устройства для родовспоможения, лицо(а), ухаживающее за ребенком, должно быть уведомлено о том, что ребенка необходимо регулярно осматривать и контролировать. Благодаря этому повышение осведомленности о шиньонах и подапоневротических кровотечениях приведет к более ранней идентификации, направлению и лечению. ^{[14] [11] [9]}

Шиньон и кефалогематома являются относительно распространенными родовыми травмами, которые случаются на голове новорожденного во время вакуумных родов. Считается, что кефалогематома и шиньон не представляют долгосрочных последствий для здоровья новорожденного. ^[6]

Кефалогематома , которая встречается у 0,4–2,5% живорожденных, возникает, когда давление во время вагинальных родов на головку плода вызывает разрыв кровеносных сосудов в надкостнице ( мембранный слой, покрывающий внешнюю часть кости), что приводит к скоплению крови в поднадкостничном пространстве, пространстве, расположенном под надкостницей . ^{[23] [24]} Хотя шиньон может пересекать линии швов, черепные швы (прочная ткань, которая естественным образом соединяет кости черепа) являются границами для кефалогематомы . ^{[6] [22] [25]} Поскольку накопление крови в поднадкостничном пространстве происходит относительно медленно, в отличие от шиньона, который немедленно возникает при использовании вакуумной экстракции, кефалогематомы возникают в течение первых одного-трех дней после рождения. ^[23]

Кефалогематомы чаще возникают во время родов у младенцев, которым при рождении приписали мужской пол, по сравнению с младенцами, которым при рождении приписали женский пол, однако причины этого неизвестны. Некоторые другие распространенные факторы, которые могут вызвать кефалогематому, это использование щипцов или вакуум-ассистированных методов родов, вагинальные роды у крупных младенцев, primigravida (первая беременность, зачатая беременной женщиной), когда младенец находится в неидеальном положении во время родов, и длительный второй период родов. ^[23]

Подобно шиньону, лечение кефалогематомы не требуется, поскольку ожидается, что организм реабсорбирует жидкость, накапливающуюся в поднадкостничном пространстве. Попытка дренировать или аспирировать собранную жидкость может привести к инфекции и образованию абсцесса, и поэтому не рекомендуется. ^[23]

Шиньоны по сути являются как нормальными, так и безвредными побочными продуктами вакуумной экстракции. Практически во всех случаях шиньоны исчезают сами по себе в течение пары дней после родов и не требуют медицинского лечения. ^[6] Однако, как уже отмечалось, шиньоны — не единственные побочные эффекты, вызванные вакуумной экстракцией; поэтому все равно необходимо следить за процессом заживления на случай возникновения других возможных осложнений. ^{[6] [26]} Длительная вакуумная тяга, неправильное размещение чаши и внезапное отсоединение чаши — все это факторы, способствующие осложнениям как у матери, так и у новорожденного, которые необходимо учитывать при применении вакуумной экстракции. ^[26]

Несмотря на известные риски вакуумной помощи при родах, в настоящее время она, как правило, является более часто используемым инструментом помощи при родах из-за относительно более низкого количества случаев как материнских, так и неонатальных осложнений по сравнению с другими методами, такими как использование щипцов или кесарева сечения , которые, как правило, являются последним средством из-за рисков значительно большей материнской заболеваемости. ^{[3] [27]} Также были разработаны методы минимизации воздействия вакуумной помощи при родах на голову новорожденного. Такой метод заключается в использовании надлежащей вакуумной чаши для приложения давления до 0,8 кг/см2 ^и ритмичной синхронизации вакуума с сокращениями матки, чтобы как ускорить процесс родов, так и минимизировать отек скальпеля, вызванный тракцией. ^[26] Голову младенца следует регулярно проверять на протяжении всего пребывания в больнице. ^[10]

Крайне важно знать, когда следует остановиться; чем дольше задержка, тем выше вероятность развития осложнений как у матери, так и у новорожденного. ^[28] В целом, ключевыми являются как общение с медицинским персоналом, так и информирование его; родителям и опекунам рекомендуется немедленно сообщать о любых изменениях или признаках ухудшения осложнений. ^[6]

• Caput succedaneum
• Кефалогематома
• Подапоневротическое кровоизлияние
• Вакуумная экстракция