Цепь выживания

Цепь выживания относится к серии действий, которые при правильном выполнении снижают смертность, связанную с внезапной остановкой сердца . Как и любая цепь, цепь выживания настолько прочна, насколько прочно ее самое слабое звено. [1] [2] Шесть взаимозависимых звеньев в цепи выживания — это раннее распознавание внезапной остановки сердца и доступ к неотложной медицинской помощи, [3] ранняя СЛР , ранняя дефибрилляция, ранняя расширенная поддержка сердечной деятельности и физическое и эмоциональное восстановление. Первые три звена в цепи могут выполняться неспециалистами, в то время как вторые три звена предназначены для медицинских работников. [4] В настоящее время от 70 до 90% пациентов с остановкой сердца умирают до того, как попадут в больницу. [4] Однако остановка сердца не обязательно должна быть смертельной, если очевидцы могут немедленно предпринять правильные шаги. [4]

Фон

По данным Американской кардиологической ассоциации, в США ежегодно от остановки сердца вне больницы может пострадать более 300 000 человек. [5] Через три минуты после остановки сердца недостаток кровотока начинает повреждать мозг, а через 10 минут шансы на выживание низки. [6] Таким образом, у очевидцев есть всего несколько минут, чтобы предпринять действия, чтобы оптимизировать шансы человека на выживание и восстановление. [ необходима цитата ]

Чтобы улучшить результаты выживания для людей, которые перенесли остановку сердца вне больницы, Американская кардиологическая ассоциация и Международный комитет по связям по реанимации рекомендовали концепцию цепочки выживания в начале 2000-х годов. [3] Первоначально цепочка состояла из четырех шагов: ранний доступ к неотложной медицинской помощи был первым звеном, вторым звеном была ранняя СЛР, ранняя дефибрилляция была третьим звеном, и последним звеном была ранняя расширенная поддержка сердечной деятельности. [3] За эти годы Американская кардиологическая ассоциация добавила два новых звена в цепочку: постреанимационный уход в 2010 году, [7] [3] и физическое и эмоциональное восстановление в 2020 году. [4] Также в 2020 году Американская кардиологическая ассоциация выпустила новую педиатрическую цепочку выживания для младенцев, детей и подростков. [8]  

Мэри М. Ньюман, соучредитель и президент/генеральный директор Фонда внезапной остановки сердца (SCA) и бывший исполнительный директор Национального центра ранней дефибрилляции в Университете Питтсбурга, [9] разработала метафору цепи выживания и впервые описала ее [6] в статье, которую она написала для Журнала неотложной медицинской помощи в 1989 году, [10] и далее продвигала ее в редакционной статье, которую она написала для первого выпуска Currents in Emergency Cardiac Care в 1990 году. [11] Американская кардиологическая ассоциация позже приняла эту концепцию и развила ее в своих рекомендациях 1992 года по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиологической помощи, [12] [13] Международный комитет по связям по реанимации (ILCOR) поддержал эту концепцию в 1997 году. [1] Звенья цепи выживания описаны ниже.

Ранний доступ к неотложной медицинской помощи

В идеале кто-то должен распознать надвигающуюся остановку сердца или иным образом стать свидетелем остановки сердца и как можно раньше активировать систему EMS , немедленно позвонив в службу экстренной помощи. К сожалению, многие люди, испытывающие симптомы (например, стенокардию), которые могут привести к остановке сердца, игнорируют эти предупреждающие симптомы или, правильно распознавая эти предупреждающие симптомы, не активируют систему EMS, предпочитая вместо этого связаться с родственниками (например, пожилые люди часто связываются со своими взрослыми детьми, а не со службами экстренной помощи). [ необходима цитата ]

Ранняя СЛР

Для максимальной эффективности очевидцы должны проводить СЛР сразу после того, как пациент теряет сознание. В своих рекомендациях 2015 года Американская кардиологическая ассоциация вновь подчеркнула важность того, чтобы больше очевидцев выполняли СЛР только руками до прибытия сотрудников скорой помощи, поскольку в настоящее время менее 40% людей, у которых произошла остановка сердца вне больницы, получают СЛР от очевидцев. [4] В рекомендациях рекомендуется, чтобы непрофессиональные спасатели начинали СЛР у человека с предполагаемой остановкой сердца, поскольку общий риск причинения вреда пациентам от СЛР низок, даже если их сердце не перестало биться. [4] Правильно выполненная СЛР может поддерживать сердце в ритме, поддающемся разряду, на 10–12 минут дольше. [ требуется ссылка ]

Ранняя дефибрилляция

Большинство взрослых, которых можно спасти от остановки сердца, находятся в состоянии фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса , что означает, что их сердце выпало из ритма. [14] Ранняя дефибрилляция является звеном в цепи, которое с наибольшей вероятностью улучшит выживаемость, поскольку дефибрилляция может помочь вернуть сердце к регулярному ритму. [15] Ранняя быстрая дефибрилляция считается самым важным звеном в цепи выживания. [15] Быстрая дефибрилляция за пределами больницы повышает шансы на выживание на целых 30% и включает использование автоматического внешнего дефибриллятора (АВД) для шока сердца пациента. [16]

В то время как СЛР поддерживает искусственный кровоток [17], быстрая дефибрилляция является единственным способом перезапустить сердце и вернуть его к здоровому ритму. [18] И хотя только 40% взрослых, перенесших остановку сердца, получают СЛР, менее 12% получают разряды от АЭД до прибытия скорой помощи. [8] Более того, шансы на выживание пациента уменьшаются на целых 10% с каждой минутой, в течение которой они не получают быструю дефибрилляцию. [19]

АЭД становятся все более распространенными в компаниях, школах и даже дома, поскольку общественность все больше осознает важность быстрой дефибрилляции. [20] [6] АЭД поставляются с предварительно записанными инструкциями и просты в использовании. [18] Если АЭД недоступен, прохожим придется продолжать СЛР до тех пор, пока не прибудут спасатели с дефибриллятором, поэтому важно распознать остановку сердца и быстро вызвать помощь. [21] [6]

Доступная для общественности дефибрилляция может стать ключом к повышению показателей выживаемости при остановке сердца вне больницы [1] , но она имеет наибольшую ценность, когда другие звенья в цепи работают исправно.

Ранний расширенный уход

Ранняя расширенная поддержка сердечной деятельности парамедиками является еще одним критически важным звеном в цепочке выживания. В сообществах с уровнем выживаемости > 20% минимум двое спасателей обучены на продвинутом уровне. [ необходима цитата ]

Некоторые поставщики скорой помощи ACLS будут вводить лекарства для снятия боли, аритмии, шока и застоя в легких; контролировать сердечный ритм, чтобы выявить потенциально смертельные сердечные аритмии; или инициировать чрескожную кардиостимуляцию. [15] Поставщики скорой помощи ACLS используют мнемоническое обозначение «MONA» (морфин, кислород, нитроглицерин и аспирин) для обозначения внебольничной терапии, которую они будут использовать при остановке сердца. [15]

Часто врачи скорой помощи ACLS прикрепляют электрокардиограмму к пациенту и передают ее результаты в принимающую больницу или лечебное учреждение, что приводит к более ранней диагностике сердечного приступа и значительно сокращает время лечения в больнице. [15] Было показано, что эта предварительная ЭКГ и уведомление улучшают результаты лечения пациентов. [15] В случае возникновения осложнений на месте происшествия или по пути в больницу врачи скорой помощи ACLS могут проводить жизненно важную терапию, включая СЛР, быструю дефибрилляцию, восстановление проходимости дыхательных путей и внутривенное введение лекарств. [15]

Восстановление

В октябре 2020 года Американская кардиологическая ассоциация добавила фазу восстановления в качестве шестого звена в цепочке выживания. [4] Восстановление состоит из лечения, наблюдения и реабилитации выживших после остановки сердца в больнице. [4] Оно также включает оценку тревожности, депрессии и посттравматического стресса, которые могут привести к будущим повторным событиям. Перед выпиской из больницы Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы выжившие после остановки сердца прошли реабилитационную оценку и лечение физических, неврологических, сердечно-легочных и когнитивных нарушений. [4] [8] Они также рекомендуют, чтобы выжившие после остановки сердца и лица, осуществляющие уход за ними, получили комплексное многопрофильное планирование выписки, включающее рекомендации по медицинскому и реабилитационному лечению и ожидания по возвращению к активности и работе. [4] [8]

Восстановление пациента после остановки сердца продолжается еще долгое время после его первичной госпитализации после этого события, поэтому Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала в своих рекомендациях 2020 года, чтобы пациенты проходили официальную оценку и получали поддержку для удовлетворения своих физических, когнитивных и психосоциальных потребностей. [8]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc "Часть 12: От науки к выживанию - укрепление цепи выживания в каждом сообществе", [ постоянная мертвая ссылка ] Тираж 2000;102:I-358
  2. ^ Bossaert LL (1997). «Фибрилляция и дефибрилляция сердца». British Journal of Anaesthesia . 79 (2): 203–13. doi : 10.1093/bja/79.2.203 . PMID  9349131.
  3. ^ abcd Тагами, Такаши; Хирата, Кадзухико; Такэсигэ, Тосиюки; Мацуи, Дзюнъитиро; Такинами, Макото; Сатаке, Масатака; Сатаке, Шуичи; Юи, Токуо; Итабаши, Кунихиро; Саката, Тосио; Тоса, Рёичи (31 июля 2012 г.). «Реализация пятого звена концепции выживания при внебольничной остановке сердца». Тираж . 126 (5): 589–597. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.086173 . ПМИД  22850361.
  4. ^ abcdefghij "Обновленные рекомендации по СЛР касаются физического и эмоционального восстановления". www.heart.org . Получено 19.05.2021 .
  5. ^ "Факты и статистика СЛР". cpr.heart.org . Получено 19.05.2021 .
  6. ^ abcd "Цепь выживания - Что это? Кардиология, инсульт и дети". avive.life . 2021-04-27 . Получено 2021-05-19 .
  7. ^ Peberdy, Mary Ann; Callaway, Clifton W.; Neumar, Robert W.; Geocadin, Romergryko G.; Zimmerman, Janice L.; Donnino, Michael; Gabrielli, Andrea; Silvers, Scott M.; Zaritsky, Arno L.; Merchant, Raina; Vanden Hoek, Terry L. (2010-11-02). "Часть 9: Уход после остановки сердца". Тираж . 122 (18_suppl_3): S768–S786. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971002 . PMID  20956225. S2CID  573398.
  8. ^ abcde "Руководство по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях". cpr.heart.org . Получено 19.05.2021 .
  9. ^ "Мэри М. Ньюман, М. С.". Фонд внезапной остановки сердца . Получено 19 мая 2021 г.
  10. ^ Ньюман М. (1989). «Концепция цепочки выживания берет верх». JEMS . 14 : 11–13.
  11. ^ Ньюман ММ (1990). «Цепь выживания: обращение нации». Текущие события в неотложной кардиологической помощи . 1 (1): 3.
  12. ^ Cummins RO, Ornato JP, Thies WH, Pepe PE (1991). «Улучшение выживаемости при внезапной остановке сердца: концепция «цепи выживания». Заявление для медицинских работников Подкомитета по расширенной кардиологической поддержке и Комитета по неотложной кардиологической помощи Американской кардиологической ассоциации». Тираж . 83 (5): 1832–47. doi : 10.1161/01.cir.83.5.1832 . PMID  2022039.
  13. ^ «Руководство по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиологической помощи. Комитет и подкомитеты по неотложной кардиологической помощи, Американская кардиологическая ассоциация. Часть I. Введение». JAMA . 268 (16): 2171–83. 1992. doi :10.1001/jama.268.16.2171. PMID  1404767.
  14. ^ "Аритмия | NHLBI, NIH". www.nhlbi.nih.gov . Получено 2021-05-19 .
  15. ^ abcdefg "Часть 3: Базовая поддержка жизнедеятельности взрослых". Тираж . 102 (suppl_1): I–22. 2000-08-22. doi :10.1161/circ.102.suppl_1.I-22. S2CID  247578012.
  16. ^ Weisfeldt, Myron L.; Everson-Stewart, Siobhan; Sitlani, Colleen; Rea, Thomas; Aufderheide, Tom P.; Atkins, Dianne L.; Bigham, Blair; Brooks, Steven C.; Foerster, Christopher; Gray, Randal; Ornato, Joseph P. (2011-01-27). «Желудочковые тахиаритмии после остановки сердца в общественных местах по сравнению с остановкой сердца дома». New England Journal of Medicine . 364 (4): 313–321. doi :10.1056/NEJMoa1010663. ISSN  0028-4793. PMC 3062845. PMID 21268723  . 
  17. ^ "Сердечно-легочная реанимация (СЛР) | betterhealth.vic.gov.au". www.betterhealth.vic.gov.au . Получено 19.05.2021 .
  18. ^ ab "AEDs - High-Tech Help for Heart Arrest - Health Encyclopedia - University of Rochester Medical Center". www.urmc.rochester.edu . Получено 19.05.2021 .
  19. ^ "Каждая секунда на счету - Информационный бюллетень AED 2013 - Финал". studylib.net . Получено 2021-05-19 .
  20. ^ «Доступ общественности к АЭД растёт, так почему же они не используются?». www.cardiovascularbusiness.com . Получено 19.05.2021 .
  21. ^ «Автоматические внешние дефибрилляторы: нужен ли вам АНД?». Клиника Майо . Получено 19 мая 2021 г.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Цепь_выживания&oldid=1194353441"