Сердечно-сосудистое обследование

Сердечно -сосудистое обследование является частью физического обследования , которое включает оценку сердечно-сосудистой системы. Точное содержание обследования будет варьироваться в зависимости от предъявляемой жалобы , но полное обследование будет включать сердце ( кардиологическое обследование ), легкие ( легочное обследование ), живот ( абдоминальное обследование ) и кровеносные сосуды ( периферическое сосудистое обследование ).

Кардиологическое обследование основано на различных методах оценки, включающих следующие разделы: измерение показателей жизнедеятельности; осмотр и пальпация, перкуссия и аускультация, легочное обследование, абдоминальное обследование и периферическое сосудистое обследование. ^[1] Оценка реального пациента потребует переключения между различными методами и даже различными органами, чтобы сэкономить время и обеспечить пациенту комфорт: например, прослушивание сердца и легких маленького ребенка, прежде чем ему станет скучно. Единственными необходимыми материалами являются сфигмоманометр (манжета для измерения артериального давления) , стетоскоп и использование зрения, осязания, обоняния и слуха.

• Хорошее кардиологическое обследование начинается с того момента, как вы сможете увидеть пациента. Врачи будут наблюдать за цветом кожи, частотой дыхания и эмоциональным состоянием своих пациентов на расстоянии до начала обследования. ^[1] Необходимо измерить точное артериальное давление и частоту сердечных сокращений, так как это прямые показатели того, насколько хорошо работает сердце. Можно использовать автоматическую манжету для измерения артериального давления, но медицинский работник может также использовать ручную манжету для измерения артериального давления и стетоскоп. ^[2] При измерении артериального давления вручную раструб стетоскопа следует поместить на плечевую артерию : при первых двух ударах сердца измеритель давления покажет систолическое артериальное давление; когда звуки исчезнут, измеритель покажет диастолическое артериальное давление. ^[3] Нормальное систолическое артериальное давление будет менее 120 мм рт. ст., а нормальное диастолическое артериальное давление будет менее 80 мм рт. ст. ^[3] Артериальное давление, которое отличается более чем на 15 мм рт. ст. между правой и левой рукой, может указывать на проблему с кровеносными сосудами пациента. ^[1]
• Нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Ее можно измерить в любом месте, где прощупывается пульс, но обычно ее измеряют на лучевой артерии . Показатели жизненно важных функций следует измерять не менее двух раз во время каждого приема пациента, с максимально возможным интервалом между измерениями (например, один раз в начале и один раз в конце приема). Нормальная частота сердечных сокращений и ритм могут быть записаны как «RRR».

Кардиологическое обследование (также известное как прекардиальное обследование) включает в себя обследование человека на предмет признаков заболеваний сердца. Грудь является основной областью, которая будет обследована, но другие области, которые будут обследованы, включают руки, голову и лодыжки. ^[4]

• Кардиологическое обследование может продолжаться, когда пациент находится в удобном положении, как и прежде. Перед тем, как переместить какие-либо простыни, пациента следует спросить, можно ли их переместить. Если пациент отвечает утвердительно, то следует снять рубашку, брюки или халат пациента и опустить простыню до самого нижнего ребра, чтобы врач мог видеть всю грудную клетку. При внимательном осмотре (рассмотрении) пациента можно увидеть движения желудочков или точку максимального импульса (PMI). Определенные состояния можно определить при осмотре. ^[5]
• Прикосновение к пациенту (также известное как пальпация ) может помочь определить толчки и подъемы (ощущение, что грудная клетка выталкивается наружу), дрожь (ощущение вибрации грудной клетки, обычно с громкими шумами), импульсы (ощущение, которое сердце создает, когда оно давит на грудную клетку) и первый (S1) и второй (S2) сердечный тон (звуки прилива крови, которые коррелируют с различными фазами сердечного ритма). ^[3]

• Затем врач может попросить пациента расслабиться, пока спинка диагностического стола поднята на угол 30-45˚. Из этого положения можно оценить давление в яремной вене (ДЯВ). Поскольку правая внутренняя яремная вена впадает непосредственно в верхнюю полую вену , а затем в правое предсердие , это хорошая оценка центрального венозного давления . ДЯВ можно оценить, измерив, насколько самая высокая точка пульсации (правой внутренней яремной вены) находится над углом грудины (соединением между рукояткой и грудиной). Любая высота, превышающая 3 см, считается повышенной. ^[1] Когда пациент лежит полулежа, также легче пальпировать ПМИ. Если попросить пациента наклониться влево ( положение лежа на левом боку ), ПМИ может стать еще более заметным. Имейте в виду, что при некоторых заболеваниях (например, гипертрофии правого желудочка ) PMI не всегда может коррелировать с верхушечным толчком, в этом случае он называется смещенным PMI. ^[3] В зависимости от состояния пациента, толчки, подъемы, дрожание, импульсы и тоны сердца могут быть лучше различимы, когда он лежит, сидит или даже наклоняется вперед.

• Для лучшего обследования сердца важно, чтобы пациент сидел и лежал под углом 30-45˚. Постукивание кончиками пальцев (также известное как перкуссия) может использоваться для оценки размера сердца, хотя пальпация более точна. ^[3] С левой стороны груди врач может постукивать по промежуткам между ребрами кончиками среднего пальца, чтобы услышать притупление, которое будет присутствовать над сердцем. ^[1] Прослушивание стетоскопом (также известное как аускультация) всех четырех областей сердца: аортальной, легочной, трехстворчатой ​​и митральной. Следует отметить любые шумы, трение или галоп. Галоп также известен как третий (S3) или четвертый (S4) тон сердца. Отсутствие отклонений (норма) может быть записано как «нет m/r/g». ACC и AHA назвали аускультацию сердца «наиболее широко используемым методом скрининга клапанных заболеваний сердца». ^[3] Ввиду своей важности для кардиологического обследования аускультация сердца подробно рассматривалась в других работах.

• Индивидуальное легочное обследование также может помочь диагностировать сердечные заболевания, например, при аускультации определенных легочных звуков или плевральных выпотов (например, в случае сердечной недостаточности). Необычный звук, который возникает при легочном обследовании, может указывать на заболевание сердца. Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация легких важны для кардиологического обследования. Специфика легочного обследования может быть рассмотрена в другом месте.

• Сердечно-сосудистая система включает в себя множество крупных сосудов, которые переносят кровь в живот и за его пределы ( брюшную полость ). Самый большой кровеносный сосуд в организме, аорту , следует пальпировать и выслушивать над животом на предмет любых дрожей или шумов . Здесь будет важна драпировка, так чтобы живот был открыт, а грудь и бедра были закрыты. Почечные артерии, которые ответвляются на том же уровне, что и 1-й или 2-й поясничный позвонок, также следует осмотреть на предмет дрожей или шумов. Отек может быть вызван многими различными состояниями и может быть обнаружен в брюшной полости путем тестирования на наличие жидкой волны и/или смещающейся тупости. Эти маневры были рассмотрены в разделе, посвященном обследованию брюшной полости .

• От головы до ног, есть несколько мест в теле, где артериальный пульс может быть прощупан на предмет его силы и качества. Многие артерии, которые находятся по обе стороны тела (двусторонние), могут быть пропальпированы одновременно для сравнения, за исключением сонных артерий; глубокая пальпация обеих сонных артерий может перекрыть приток крови к мозгу. ^[3] Сонные артерии следует выслушивать, чтобы услышать шумы, так как это может указывать на накопление бляшек внутри сосуда (также известное как атеросклероз). Плечевые артерии можно пропальпировать под сухожилием двуглавой мышцы. ^[3] Лучевой пульс можно найти на предплечье, над запястьями. ^[3] Бедренный пульс можно пропальпировать ниже паховой связки, примерно на полпути между лобковым симфизом и передней верхней подвздошной остью. ^[3] Подколенные артерии сложнее прощупать, но их можно найти, сильно надавив на слегка согнутое колено. Если бедренный пульс сильный, а подколенный слабый, это может указывать на атеросклероз сосудов бедра. ^[2] Наконец, задняя большеберцовая и тыльная артерии стопы являются хорошим индикатором кровообращения в конечностях. Их можно прощупать сразу за лодыжкой и на верхней части стопы соответственно. ^[3]

• Конечности пациента следует осмотреть на предмет наличия отека (опухание, обычно из-за скопления жидкости). Отек с ямками, когда при нажатии на кожу остаются вмятины, предполагает, что внутрисосудистая жидкость просочилась в интерстициальные ткани. Отек без ямок, скорее всего, вызван закупоркой лимфатической или кровеносной систем . ^[1]
• Индекс лодыжечно-плечевого давления сравнивает систолическое артериальное давление лодыжки с систолическим артериальным давлением руки. Соотношение, выходящее за пределы диапазона 1-1,3, может указывать на заболевание сосудов, например, периферическое артериальное заболевание (индекс лодыжечно-плечевого давления будет низким). ^[1]