Тупая травма почки
КТ брюшной полости, показывающая повреждение левой почечной артерии

Почки травмируются примерно в 10 процентах всех значительных тупых травм живота . Из них 13 процентов связаны со спортом, когда почки, а затем яички, повреждаются чаще всего. Однако наиболее частой причиной являются дорожно -транспортные происшествия , за которыми следуют падения. Последствия обычно менее серьезны, чем травмы других внутренних органов.

Тупые травмы почек от шлемов, наплечников и коленей описаны в футболе [1] , а также в соккере, боевых искусствах [2] и авариях на вездеходах. Обзор рецензируемых статей в мае 2009 года показал, что травмы мочеполовой системы встречаются редко в командных и индивидуальных видах спорта, и что большинство из них являются травмами низкой степени тяжести, наиболее часто связанными с велоспортом, за которым следуют зимние виды спорта, верховая езда и контактные/столкновительные виды спорта. [3] Особая ситуация сложилась у спортсмена с одной почкой.

Ранее Комитет по спортивной медицине и фитнесу Американской академии педиатрии рекомендовал не допускать таких детей и подростков к участию в контактных видах спорта. Детские почки подвержены травмам от тупых ударов из-за их размера и расположения в теле ребенка. [4] Однако исследование 45 000 детей с травмами почек не выявило потери почек ни в одном контактном виде спорта. Однако катание на санках, лыжах и роликовых коньках приводило к такой потере. [5] Кроме того, данные Исследования по наблюдению за травмами в старших классах Национальной ассоциации спортивных тренеров, наблюдательного когортного исследования в течение 1995–1997 учебных лет, использовались для сравнения показателей заболеваемости травмами конкретных органов, связанными со спортом. Было более 4,4 миллиона случаев воздействия на спортсменов, определяемых как участие 1 спортсмена в 1 игре или тренировке. Студенты-спортсмены чаще всего получали травмы почек, играя в футбол (12 травм) или женский футбол (2 травмы). [6]

Американская академия педиатрии в настоящее время рекомендует «квалифицированное да» [7] для участия спортсменов с единственной почкой в ​​контактных/столкновительных видах спорта, хотя некоторые врачи по-прежнему неохотно соглашаются на это.

Диагноз

При тупой травме визуализация показана, если имеется макрогематурия или если у пациента наблюдается шок в сочетании с макро- или микроскопической гематурией .

Расследование

Метод визуализации по выбору — контрастная компьютерная томография (КТ), которая легко доступна в большинстве отделений неотложной помощи среднего или большего размера. Время сканирования сокращается с каждым поколением сканеров, а современные сканирования быстры и точно демонстрируют повреждения почек вместе с сопутствующими повреждениями других органов брюшной полости или забрюшинного пространства.

Разработаны онлайн-калькуляторы, которые облегчают классификацию травматических повреждений почек на основе результатов визуализации в соответствии с рекомендациями AAST (Американской ассоциации хирургии травм). [8]

Уход

В отличие от ультразвукового исследования (FAST) , КТ предоставляет анатомическую и функциональную информацию, которая позволяет точно оценить степень повреждения, что частично отвечает за растущую тенденцию к консервативному лечению (внутривенные жидкости, тщательный мониторинг, бдительное ожидание) почечной травмы. [9] Консервативное лечение не применяется в ситуациях, когда обнаружены обширная мочевая экстравазация или нежизнеспособные области почечной паренхимы , и особенно если они связаны с травмами других органов брюшной полости; эти случаи подвержены осложнениям и с гораздо большей вероятностью потребуют хирургического вмешательства. При этом ретроспективное исследование показывает, что первичное консервативное лечение тупого разрыва почки, по-видимому, приводит к меньшему количеству хирургических операций, особенно к меньшему количеству открытых операций, и к меньшей потере крови и почечной паренхимы по сравнению со стратегией первичного хирургического вмешательства. [10]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Brophy RH, Gamradt SC, Barnes RP, Powell JW, DelPizzo JJ, Rodeo SA, Warren RF (январь 2008 г.). «Травмы почек в профессиональном американском футболе: последствия для лечения спортсмена с одной функционирующей почкой». Am J Sports Med . 36 (7): 85–90 . doi :10.1177/0363546508317965. PMID  18593846.
  2. ^ Итагаки, Майкл В. (апрель 2004 г.). «Травма почки в боевых искусствах: отчет о случае ушиба почки в джиу-джитсу». Американский журнал спортивной медицины . 32 (2): 522– 524. doi : 10.1177/0363546503258879. PMID  14977684. S2CID  44429471 – через ResearchGate.
  3. ^ Сакко Э., Маранги Ф., Пинто Ф., Д'Аддесси А., Рачиоппи М., Гулино Г., Вольпе А., Гарди М., Басси П.Ф. (апрель – май 2010 г.). «Спортивные и мочеполовые травмы». Урология . 77 (2): 112–25 . doi : 10.1177/039156031007700208. PMID  20890870. S2CID  208149873.
  4. ^ Фрейзер, Джейсон Д.; Агуайо, Пабло; Остли, Дэниел Дж.; Сент-Питер, Шон Д. (февраль 2009 г.). «Обзор доказательств по лечению тупой травмы почки у детей». Pediatric Surgery International . 25 (2): 125– 132. doi :10.1007/s00383-008-2316-4. ISSN  1437-9813. PMID  19130062. S2CID  20704490.
  5. ^ Джонсон Б., Кристенсен К., Дируссо С., Чоудхури М., Франко И. (август 2005 г.). «Необходимость переоценки рекомендаций по участию в спорте для детей с единственной почкой». J Urol . 174 (2): 686– 9. doi :10.1097/01.ju.0000164719.91332.42. PMID  16006949.
  6. ^ Гринселл ММ, Батц К, Гурка МДж, Гурка КК, Норвуд В (июль 2012 г.). «Спортивные травмы почек среди спортсменов старших классов». Педиатрия . 130 (1): e40–5. doi :10.1542/peds.2011-2082. PMID  22711726. S2CID  38181011.
  7. ^ Гринселл, Мэтью М.; Шоуолтер, Шарон; Гордон, Кэтрин А.; Норвуд, Виктория Ф. (01.09.2006). «Единственная почка и участие в спортивных состязаниях: восприятие против реальности». Педиатрия . 118 (3): 1019– 1027. doi :10.1542/peds.2006-0663. ISSN  0031-4005. PMID  16950993. S2CID  7041192.
  8. ^ "Калькулятор оценки травмы почки". Rad At Hand . Получено 2024-07-11 .
  9. ^ Alonso RC, Nacenta SB, Martinez PD, Guerrero AS, Fuentes CG (ноябрь 2009 г.). «Почка в опасности: результаты КТ при тупой и проникающей травме почки». Рентгенография . 29 (7): 2033–53 . doi :10.1148/rg.297095071. PMID  19926761.
  10. ^ Danuser H, Wille S, Zöscher G, Studer U (январь 2001 г.). «Как лечить тупые разрывы почек: первичная открытая операция или консервативное лечение с отсроченной операцией при необходимости?». Eur Urol . 39 (1): 9– 14. doi :10.1159/000052405. PMID  11173932. S2CID  207605032.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Тупая_травма_почки&oldid=1235416461"