коагулопатия
| коагулопатия | |
|---|---|
| Другие имена | Нарушение свертываемости крови |
 | |
| Тромбоциты | |
| Специальность | Гематология |
Коагулопатия (также называемая нарушением свертываемости крови ) — это состояние, при котором нарушается способность крови к свертыванию (образованию сгустков ). [1] Это состояние может вызвать тенденцию к длительному или чрезмерному кровотечению ( геморрагический диатез ), которое может возникнуть спонтанно или после травмы или медицинских и стоматологических процедур. [ требуется ссылка ]
Коагулопатии иногда ошибочно называют «нарушениями свертываемости крови», но нарушение свертываемости крови — это противоположность, определяемая как предрасположенность к чрезмерному образованию сгустков ( тромбов ), также известная как состояние гиперкоагуляции или тромбофилия .
Внешние исследования:
- Гематологические и коагулопатические параметры как предиктор выживаемости среди пациентов с COVID-19 средней и тяжелой степени тяжести в отделениях, отличных от отделений интенсивной терапии: одноцентровое исследование в главной специализированной больнице в Сурабае, Восточная Ява, Индонезия
Признаки и симптомы
Коагулопатия может вызвать неконтролируемое внутреннее или внешнее кровотечение. Неконтролируемое кровотечение, оставленное без лечения, может привести к повреждению суставов, мышц или внутренних органов и может быть опасным для жизни. Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью при серьезных симптомах, включая сильное внешнее кровотечение, кровь в моче или стуле , двоение в глазах , сильную боль в голове или шее, повторяющуюся рвоту , трудности при ходьбе, судороги или припадки. Им следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают легкое, но неудержимое внешнее кровотечение или отек и скованность суставов. [ необходима цитата ]
Механизм
Нормальный процесс свертывания крови зависит от взаимодействия различных белков в крови. Коагулопатия может быть вызвана снижением уровня или отсутствием белков свертывания крови, известных как факторы свертывания или факторы коагуляции. Генетические нарушения , такие как гемофилия и болезнь Виллебранда , могут вызывать снижение факторов свертывания. [2]
Антикоагулянты, такие как варфарин, также препятствуют правильному формированию тромбов. [2] Коагулопатия также может возникнуть в результате дисфункции или снижения уровня тромбоцитов (небольших дискообразных телец в кровотоке, которые способствуют процессу свертывания крови).
Острая травматическая коагулопатия
В 2003 году Карим Брохи, профессор травматологии Лондонского университета королевы Марии , впервые ввел термин «острая травматическая коагулопатия» (ОТК) [3] , установив, что коагулопатия, вызванная травмой, приводит к:
- более сильное кровотечение
- полиорганная недостаточность
- высокая смертность
Уход
Если у кого-то коагулопатия, его лечащий врач может помочь ему справиться с симптомами с помощью лекарств или заместительной терапии. При заместительной терапии сниженные или отсутствующие факторы свертывания заменяются белками, полученными из человеческой крови или созданными в лаборатории. Эта терапия может быть назначена либо для лечения уже начавшегося кровотечения, либо для предотвращения кровотечения. [ необходима цитата ]
Интенсивная терапия
Одной из областей лечения является ведение людей с сильным кровотечением в критическом состоянии, например, в отделении неотложной помощи. [1] В таких ситуациях общепринятым лечением является переливание комбинации эритроцитов с одним из следующих вариантов: [ необходима цитата ]
- плазма крови
- Концентрат протромбинового комплекса, фактор XIII и фибриноген
- Фибриноген с транексамовой кислотой
Использование транексамовой кислоты является единственным вариантом, который в настоящее время поддерживается крупным рандомизированным контролируемым клиническим исследованием и назначается людям с сильным кровотечением после травмы. [4] Существует несколько возможных рисков при лечении коагулопатий, таких как острое повреждение легких , связанное с переливанием крови , острый респираторный дистресс-синдром , синдром полиорганной недостаточности , сильное кровотечение и венозная тромбоэмболия . [ требуется ссылка ]
| Состояние | Протромбиновое время | Частичное тромбопластиновое время | Время кровотечения | Количество тромбоцитов |
|---|---|---|---|---|
| Дефицит витамина К или варфарин | Продолжительный | Нормальный или слегка удлиненный | Не затронуто | Не затронуто |
| Диссеминированное внутрисосудистое свертывание | Продолжительный | Продолжительный | Продолжительный | Уменьшилось |
| Болезнь Виллебранда | Не затронуто | Продолжительный или неизменный | Продолжительный | Не затронуто |
| гемофилия | Не затронуто | Продолжительный | Не затронуто | Не затронуто |
| Аспирин | Не затронуто | Не затронуто | Продолжительный | Не затронуто |
| Тромбоцитопения | Не затронуто | Не затронуто | Продолжительный | Уменьшилось |
| Печеночная недостаточность , ранняя | Продолжительный | Не затронуто | Не затронуто | Не затронуто |
| Печеночная недостаточность, терминальная стадия | Продолжительный | Продолжительный | Продолжительный | Уменьшилось |
| Уремия | Не затронуто | Не затронуто | Продолжительный | Не затронуто |
| Врожденная афибриногенемия | Продолжительный | Продолжительный | Продолжительный | Не затронуто |
| Дефицит фактора V | Продолжительный | Продолжительный | Не затронуто | Не затронуто |
| Дефицит фактора X, наблюдаемый при амилоидной пурпуре | Продолжительный | Продолжительный | Не затронуто | Не затронуто |
| тромбастения Гланцмана | Не затронуто | Не затронуто | Продолжительный | Не затронуто |
| Синдром Бернара–Сулье | Не затронуто | Не затронуто | Продолжительный | Уменьшено или не затронуто |
| Дефицит фактора XI | Не затронуто | Продолжительный | Не затронуто | Не затронуто |
| Дефицит C1INH | Не затронуто | Укороченный | Не затронуто | Не затронуто |
Смотрите также
Ссылки
- ^ ab Hunt BJ (февраль 2014 г.). «Кровотечение и коагулопатии в интенсивной терапии». The New England Journal of Medicine . 370 (9): 847–859. doi :10.1056/NEJMra1208626. PMID 24571757.
- ^ ab Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar E и др. (апрель 2013 г.). «Лечение кровотечения и коагулопатии после тяжелой травмы: обновленное европейское руководство». Critical Care . 17 (2): R76. doi : 10.1186/cc12685 . PMC 4056078 . PMID 23601765.
- ^ Brohi K, Singh J, Heron M, Coats T (июнь 2003 г.). «Острая травматическая коагулопатия». Журнал травмы . 54 (6): 1127–1130. doi : 10.1097/01.TA.0000069184.82147.06 . PMID 12813333. S2CID 7583542.
- ^ Шакур Х, Робертс И, Перель П (2010). «Транексамовая кислота при травмах – ответ авторов». The Lancet . 376 (9746): 1050–1051. doi :10.1016/S0140-6736(10)61479-1. ISSN 0140-6736. S2CID 54321951.
