Регистрация укуса

Регистрация прикуса — это метод, применяемый в стоматологических процедурах, при котором делается оттиск зубов, чтобы зафиксировать, как зубы соединяются. Затем это используется для точного изготовления реставраций, которые не изменят положение, в котором соединяются зубы. ^[1]

Регистрация прикуса используется для записи положения, в котором встречаются зубы. ^[1] Челюсти лица должны встречаться таким образом, чтобы обеспечить эффективное функционирование, но не повредить височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) . ^[2] Это одинаково важно для тех, кто лишен зубов, для тех, у кого мало зубов, или для тех, у кого полный, здоровый зубной ряд. ^[1]

Регистрация прикуса (также называемая окклюзионной регистрацией) позволяет распознавать в трех измерениях, как обычно соприкасаются противоположные челюсти — при жевании и в состоянии покоя — по отношению друг к другу. ^[1] Это контролируется височно-нижнечелюстным суставом , мышцами, помогающими жевать, и зубами. ^[3] Полученную информацию можно перенести на диагностическую модель исследования (гипсовый слепок зубов), что крайне важно при планировании прямых ( пломб ); непрямых ( коронки , зубные протезы , мосты , каппы и ортодонтия ) и временных реставраций ; имплантатов ; кранио-челюстно-лицевых операций; ортогнатических операций или когда стоматолог планирует изменить способ смыкания зубов пациента. ^[1]

Центральное соотношение (ЦС) является неотъемлемой частью успешной регистрации прикуса, это относится к воспроизводимому соотношению между верхней и нижней челюстями, которое не связано с интеркуспидацией, способом соединения зубов при кусании. ^[3] Это полезная точка отсчета при рассмотрении движений челюстей, установке слепков в зуботехнических лабораториях и наблюдении за реабилитацией полости рта. ^[3] Если центральное соотношение не учитывается, изготовленные протезы могут мешать нормальной жевательной функции, вызывая нестабильность, дискомфорт и могут привести к заболеванию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) . ^[4]

Для фиксации прикуса у пациентов с недостаточным контактом зубов будет использоваться восковой прикусной блок/окклюзионный валик, позволяющий челюстям смыкаться. ^[1]

Зубным техникам, работающим в лаборатории, требуется информация, полученная при регистрации прикуса пациента, для изготовления непрямых реставраций . Используя ее, они могут установить артикулятор — «стенд», способный имитировать движения челюсти, на котором находится модель челюстей пациента, — и расположить зубы в правильных положениях, которые наилучшим образом подходят пациенту ^[5] _.

Регистрация прикуса направлена ​​на точное изготовление окончательного протеза, при котором:

• Зубы встречаются там, где они выглядят/ощущаются лучше всего.
• Большая часть силы поглощается задними зубами .
• Язык может соприкасаться с мягким нёбом.
• Пациент может достоверно воспроизвести позу.

Регистрация прикуса пациента является обычной практикой уже более 400 лет. ^[6] Как правило, это выполняется с использованием различных слепочных материалов и соответствующих инструментов, но с развитием технологий растет использование инновационных внутриротовых сканеров. Хотя результат должен быть одинаковым независимо от техники, важно, чтобы ошибки были сведены к минимуму, чтобы гарантировать точное воспроизведение окклюзионных отношений. ^[7]

Цель регистрации прикуса — передать, как верхняя и нижняя челюсти расположены вертикально и горизонтально друг относительно друга, когда пациент кусает вместе . ^[4] Эта информация важна для любой реставрационной работы , которая может изменить или помешать тому, как пациент обычно кусает , например, зубные протезы , коронки и мосты . ^[8] Обычно предпочтителен неизмененный прикус , а там, где предпочтительны изменения, необходимо контролировать, как и насколько изменяется прикус . ^[8] После регистрации прикуса пациента эту информацию можно использовать для установки стоматологических моделей на артикулятор таким образом, чтобы это напоминало то, как пациент обычно кусает, процесс, известный как «артикуляция». ^[8]

Наиболее точным методом артикуляции моделей зубов является «ручная артикуляция». ^[4] При этом методе пары зубов (1 верхний зуб и 1 нижний зуб) из как минимум 3 разных мест на челюстях, которые контактируют друг с другом, когда пациент кусает вместе, определяются и регистрируются, эти зубы (известные как индексные зубы ) затем располагаются вместе на моделях для воспроизведения прикуса . [ ^{8] [4]} Этот метод показан там, где он осуществим. ^[4]

Если в зубном ряду недостаточно индексных зубов для стабильной артикуляции руки, пациент накусывает материал (см. раздел «Материалы»), на котором затем можно использовать отпечатки зубов для соответствующей артикуляции моделей . Этот метод может быть более распространенным (но не ограничивается этим). ^[4]

1. Несколько соседних зубов, требующих реставрации , особенно для несъемных реставраций ;

2. Последний стоящий моляр с любой стороны зубной дуги , так как он может быть первым зубом, который соприкасается с противоположной челюстью, когда пациент кусает ;

3. Реставрационные работы, затрагивающие последний зуб на дуге , так как это первый зуб, который соприкасается с противоположной челюстью, когда пациент кусает ;

4. Полное отсутствие зуба на противоположной челюсти, например, при протезировании ;

5. Несколько зубов, расположенных рядом друг с другом, которые не контактируют с противоположной челюстью из-за износа зубов ;

6. Отдельные коронки

Недавние достижения в области технологий CAD/CAM также позволили сканировать зубы и воссоздавать их в виде цифровых моделей , которые затем можно использовать для идентификации индексных зубов или даже алгоритмического воссоздания прикуса пациента с такой же точностью, как и при артикуляции вручную, что может быть полезно для коронок и мостовидных протезов . ^{[9] [10] [11]}

Регистрация прикуса может быть достигнута с помощью различных материалов, включая пасту из оксида цинка и эвгенола , термопластичный воск, эластомеры , слепочный гипс, акриловую смолу , T-скан, пленки, чувствительные к давлению, прозрачную ацетатную пластину и окклюзионную сонографию. ^[12]

Используемый материал не должен изменять положение зубов, но должен точно фиксировать окклюзионные и резцовые поверхности зубов. Идеальный материал имеет низкую вязкость , низкое сопротивление закрытию, прост в обращении, достаточное рабочее время, точность в деталях, быстрое затвердевание и стабильность размеров. ^[13]

Высоковязкие материалы представляют риск смещения зубов, пораженных проблемами пародонта , что приводит к смещению челюсти и неточной регистрации челюсти. Выбранный материал должен обеспечивать как пассивное, так и точное размещение зубных слепков. ^[13] Жесткие материалы или материалы с высокой поверхностной воспроизводимостью могут препятствовать легкой установке слепков, часто требуя сильной артикуляции моделей. ^[13]

Термопластичные воски обычно используются для регистрации прикуса, выступая либо в качестве самих записей, либо в качестве носителей для регистрации. Эти воски являются универсальными и широко используемыми материалами, в основном из-за их доступности и простоты в обращении. ^[14] Термопластичные воски имеют преимущество в том, что они универсальны, доступны и просты в обращении. Однако они имеют плохую размерную стабильность.

Паста из оксида цинка-эвгенола служит надежным и эффективным материалом для регистрации прикуса. Поэтому рекомендуется использовать минимальное количество оксида цинка-эвгенола , чтобы предотвратить чрезмерное засветление, которое может помешать точной посадке слепков. ^[4] Пасты из оксида цинка-эвгенола обладают тем преимуществом, что они жесткие, имеют хорошую текучесть, стабильны по размерам и просты в применении. Однако они долго застывают, хрупкие и прилипают к зубам, что приводит к потере деталей в оттиске. Они также пригодны только для использования в индивидуальной ложке и, как известно, вызывают жжение слизистой оболочки. ^{[4] [15]}

Оттискной гипс — исторический материал, который можно использовать для регистрации прикуса. Его основным компонентом является кальцинированный полугидрат сульфата кальция , который при смешивании с водой реагирует, образуя жесткую массу дигидрата сульфата кальция . ^[15] Гипс — это гипсовый материал, используемый для отливки оттисков, оттискной гипс для регистрации прикуса состоит из гипса с добавками, в порошок можно добавить больше воды, чем в отливочный материал, чтобы обеспечить большую текучесть для снятия оттиска. Эти добавки ускоряют время схватывания и уменьшают расширение при схватывании. ^[15] Преимущества оттискного гипса включают в себя хорошую текучесть и размерную стабильность, а также точность. Однако они хрупкие и склонны к трещинам, особенно там, где присутствуют поднутрения. Они также являются неаккуратным материалом со сложными в обращении свойствами. ^[15]

Альгинат — эластичный необратимый гидроколлоид и один из самых распространенных оттискных материалов. Время смешивания составляет 45–60 секунд, и он быстро застывает. ^[16] Преимущества альгината в том, что он имеет хорошую детализацию поверхности, он эластичен, поэтому хорошо работает с поднутрениями, имеет низкий угол смачивания и дешев при быстром времени застывания. Однако альгинат имеет низкую прочность на разрыв и не может использоваться для регистрации прикуса по отношению к оттиску из поливинилсилоксана (PVS), поскольку плохая артикуляция будет результатом отсутствия деталей поверхности. Для оттиска из PVS регистрация прикуса должна проводиться с помощью материала PVS или заменителя альгината. ^[16]

Эластомеры были введены для преодоления недостатков акриловых смол . Существует два вида силиконовых эластомеров, используемых для регистрации прикуса: конденсационный силикон и аддитивный силикон . Полиэфирные эластомерные соединения, конденсационные эластомеры , изготавливаются из полиэфира с концевыми аминогруппами , сшитыми сильными кислотами . ^[13] Преимущества эластомеров как материала для слепков включают его высокую размерную стабильность, простоту манипуляций, низкое сопротивление закрытию, простоту обрезки без искажений и хорошее упругое восстановление после деформации. ^{[13] [14]} Однако эластомеры имеют низкую или среднюю прочность на разрыв и короткое рабочее время. Они также являются очень жесткими материалами и не могут быть погружены в дезинфицирующие растворы более чем на 10 минут из-за гидрофильной природы. ^[14]

Акриловые смолы были введены в качестве материала для регистрации прикуса в 1961 году для преодоления недостатков других материалов для регистрации прикуса. ^[13] Акриловая смола является точным и жестким материалом для установки штифтов, однако материал усаживается при установке, поэтому не является размерно стабильным. ^[13] После затвердевания материал также может повредить гипсовую модель из-за своей жесткости, поэтому в настоящее время не используется. ^[13]

Силиконы — это синтетические соединения , состоящие из силикона и кислорода , соединенных вместе для формирования 16-силоксановой цепи. ^[17] Эластомерные материалы полезны при регистрации межчелюстных отношений при нестабильной окклюзии, однако не являются первыми материалами выбора для регистрации прикуса. ^[12] Поливинилсилоксан — это дополнительный силикон, который химически похож на слепочные силиконы с изменениями в гибкости. ^[17] Преимущества поливинилсилоксана включают его точность, простоту в обращении и размерную стабильность. Однако материал усаживается при отверждении и имеет короткое рабочее время. ^[18]

Эта техника используется, когда область беззубого зуба большая или когда противоположные зубы не встречаются. Окклюзионные валики могут быть установлены на основаниях пластинок, изготовленных из различных материалов, таких как шеллак или смола . ^[8]

Восковые окклюзионные валики следует уменьшать по высоте до тех пор, пока противостоящие зубы не будут касаться валиков. ^[8] Запись соотношения челюстей выполняется в однородно мягком материале, который застывает до твердого состояния, например, быстросхватывающийся слепочный гипс, силиконовая паста для регистрации прикуса . В этом случае блоки записи действуют как носители для более точной регистрационной среды (например, силикона).

Другой метод предполагает использование восковых валиков в качестве регистрирующего носителя, а не носителя. В этом случае отпечаток противоположных зубов регистрируется непосредственно в воске без использования какого-либо другого регистрирующего носителя. ^[8]

Когда между оставшимися естественными зубами нет окклюзионного контакта, записи соотношения челюстей производятся полностью на окклюзионных валиках. Тот же метод используется для полных съемных протезов, и применяется лицевая дуга. ^[8]

Доступен ряд внутриротовых сканеров, позволяющих получать данные о зубных дугах или препарировании зубов, которые связаны с программным обеспечением для проектирования виртуальных реставраций и компьютеризированным фрезерным устройством для создания окончательной реставрации. После сканирования зубной дуги или области, представляющей особый интерес, для получения оптического оттиска можно получить мгновенную интерокклюзионную запись, сделав буккальное сканирование зубов в интеркуспальном положении, как в случае с системами iTero и Lava Chairside Oral Scanner. Другая система предполагает размещение регистрационного материала только на подготовленном зубе, и выполняется сканирование для определения окклюзионных отношений. ^{[19] [20]}

Регистрация прикуса используется в нескольких стоматологических процедурах, включая широкий спектр протезных реставраций, таких как вкладки/накладки, одиночные коронки, мосты, каркасы, а также частичные и полные зубные протезы. Это также важный метод для имплантатов, ортодонтической диагностики и планирования лечения, а также лечения расстройств височно-нижнечелюстного сустава, например, шин. ^{[21] [22]}