тест Бьенфанга
Клинический тест, используемый для диагностики глазной миастении гравис
Метод медицинской диагностики
тест Бьенфанга
Цельдиагностика глазной миастении

Тест Бьенфанга — это клинический тест, используемый для диагностики глазной миастении . Он используется в сочетании с другими методами обследования, такими как тест подергивания века Когана [1] или усиление блефароптоза при длительном взгляде вверх. [2] [3] Это простой, быстрый и неинвазивный тест на глазную миастению, который могут выполнять не только офтальмологи или неврологи , но и другие врачи, оценивающие пациентов с птозом , диплопией или другими симптомами миастении.

Фон

Миастения гравис — это аутоиммунное заболевание, поражающее нервно-мышечное соединение , приводящее к слабости скелетных мышц и утомляемости. [4] При глазной миастении гравис (ОМГ) симптомы ограничиваются экстраокулярными мышцами и мышцами века. [5] Пациенты чаще всего испытывают птоз, вызванный усталостью levator palpebrae superioris и/или диплопию из-за слабости экстраокулярных мышц . [6] Эти симптомы, как правило, характеризуются суточными колебаниями, ухудшаясь при усиленном использовании глаз и улучшаясь во время отдыха. [7] Тест Бьенфанга показан пациентам, у которых подозревается наличие ОМГ. Тест был впервые описан Доном Бьенфангом, нейроофтальмологом из Гарвардской медицинской школы .

Клиническое использование и интерпретация

Для проведения теста Бьенфанга экзаменатор должен убедиться, что пациент удобно сидит, а его голова и глаза находятся в первичном взгляде. Экзаменатор располагается на расстоянии 2–3 футов от лица пациента, чтобы иметь возможность четко наблюдать за его глазами. Пациенту предлагается плотно сжать веки на пять–десять секунд. Это не только расслабляет levator palpebrae superioris , но и активно подавляет ее. Одновременно это утомляет круговую мышцу глаза . Затем пациент открывает глаза и фиксирует взгляд на цели прямо перед собой, сохраняя первичный взгляд. Таким образом, баланс между этими двумя противоположными мышцами может быть смещен в сторону более высокого положения века.

Положительный тест определяется чрезмерным подъемом верхнего века, за которым следует его опускание сразу после открытия глаза, аналогично признаку подергивания века Когана. Тест отрицательный, если положение верхнего века остается стабильным при открытии глаза. Положительный тест соответствует диагнозу OMG. Тест может быть положительным как при птотическом, так и при нептическом OMG. Тест должен быть отрицательным у пациентов с птозом или диплопией другой этиологии.

Тест Бьенфанга может помочь отличить ОМГ от других причин птоза. Например, хотя большинство случаев приобретенного птоза у пожилых людей вызваны расхождением апоневроза леватора [8] , ОМГ, который может поражать пожилых людей [9], нельзя полностью исключить. В таких случаях тест Бьенфанга может быть полезен.

Тест Бьенфанга, вероятно, более чувствителен, чем тест подергивания века Когана (CLT), который может иметь ограниченную чувствительность [10] [11] и специфичность . [10] [12] Сильное закрытие век в тесте Бьенфанга может обеспечить как усиленный отдых поднимающей мышцы, так и повышенную утомляемость круговой мышцы глаза по сравнению с непрерывным взглядом вниз, используемым в CLT. Поэтому при открытии глаза можно наблюдать более заметный перелет или подергивание верхнего века. Таким образом, тест Бьенфанга может помочь в выявлении легких или скрытых случаев OMG, тогда как тест CLT может быть положительным только у лиц с более выраженным заболеванием.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Коган, Д.Г. (1965). «Миастения гравис: обзор заболевания и описание подергивания века как характерного признака». Arch Ophthalmol . 74 : 217–221 . doi :10.1001/archopht.1965.00970040219016. PMID  14318498.
  2. ^ Kuncl RW; Hoffman PN (1998). Miller, NR; Newman, NJ (ред.). Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта (5-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins. стр.  1351–1460 .
  3. ^ Ракер, Дж. К.; Томсак, Т. Л. (2005). «Бинокулярная диплопия: практический подход». Невролог . 11 (2): 98– 110. doi :10.1097/01.nrl.0000156318.80903.b1. PMID  15733332. S2CID  37784132.
  4. ^ Джаям Троф, А.; Даби, А.; Солиман, Н.; и др. (2012). «Миастения гравис: обзор» (PDF) . Autoimmune Dis . 2012 : 874680.
  5. ^ Calvert P (2005). Miller, NR; Newman, NJ (ред.). Walsh & Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology (6-е изд.). Филадельфия: Lippincott, Williams & Wilkins. стр.  1072–4 .
  6. ^ Daroff RB ; Benatar M (2009). Kaminsky, HJ (ред.). Myasthenia Gravis и связанные с ней расстройства (2-е изд.). Нью-Йорк: Humana Press. С.  95–104 .
  7. ^ Наир, АГ; Патил-Чхаблани, П; Венкатрамани, ДВ; Ганди, РА (2014). «Глазная миастения: обзор». Indian J Ophthalmol . 62 (10): 985–991 . doi : 10.4103/0301-4738.145987 . PMC 4278125. PMID  25449931 . 
  8. ^ Tovilla JL (2010). Cohen, AJ; Weinberg, DA (ред.). Оценка и лечение блефароптоза (1-е изд.). Нью-Йорк: Springer-Verlag. С.  73–8 .
  9. ^ Мантегацца, Р; Багги, Ф; Антоцци, К; и др. (2003). «Миастения гравис (МГ): эпидемиологические данные и прогностические факторы». Энн, Нью-Йоркская академия наук . 998 : 413–23 . doi : 10.1196/annals.1254.054. PMID  14592909. S2CID  19980344.
  10. ^ ab Van Stavern, GP; Bhatt, A; Haviland, J; Black, EH (2007). «Проспективное исследование, оценивающее полезность знака подергивания века Когана у пациентов с изолированным односторонним или двусторонним птозом». J Neurol Sci . 256 ( 1– 2): 84– 5. doi :10.1016/j.jns.2007.02.020. PMID  17374543. S2CID  25247382.
  11. ^ Singman, EL; Matta, NS; Silbert, DI (2011). «Использование подергивания века Когана для выявления миастении гравис». J Neuroophthalmol . 31 (3): 239– 40. doi : 10.1097/wno.0b013e3182224b92 . PMID  21654336. S2CID  21612348.
  12. ^ Keane, JR (1986). «Вертикальная диплопия». Semin Neurol . 6 (2): 147–54 . doi :10.1055/s-2008-1041458. PMID  3332419. S2CID  34640765.


Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Bienfang%27s_test&oldid=1183934371"