Группы по утрате или группы горя — это тип групп поддержки , к которым могут получить доступ люди, потерявшие близких, чтобы иметь возможность пережить горе или получить социальную поддержку . Группы по утрате, как правило, являются одной из наиболее распространенных услуг, предлагаемых людям, потерявшим близких, [1] [2] охватывая как формализованные групповые терапевтические установки для снижения клинического уровня горя, так и группы поддержки, которые предлагают поддержку, информацию и обмен опытом между теми, кто пережил потерю. [3]
Группы по оказанию помощи вдовам начинались с моделей поддержки сверстников в 1960-х годах. [4] С самого начала эти группы были разнообразны по формату фасилитации и предлагались в таких организациях, как церкви. Такие группы приобрели популярность в последующие десятилетия, так что теперь их обычно возглавляет назначенный обученный фасилитатор.
Социальная поддержка является ключевым терапевтическим элементом групп по утрате. [5] [6] Группы могут усилить социальную поддержку, получаемую внутри групп среди членов группы по утрате, а также восприятие и способность членов группы просить и получать социальную поддержку от своих близких за пределами группы. [7] Эти формы социальной поддержки могут охватывать эмоциональные, логистические и практические потребности. [8] Кроме того, группы по утрате также облегчают процессы создания смысла, позволяя членам реконструировать рассказы о себе и своей жизни после потери. [9]
Сегодня существует два основных типа групп для людей, переживающих утрату: те, которые предлагают общие формы поддержки, и те, которые основаны на определенной модальности психотерапии . Группы общей поддержки весьма разнообразны, но могут предоставлять психообразование, стратегии преодоления трудностей и решение проблем после потери. [10] С другой стороны, группы психотерапии опираются на основанные на доказательствах методы лечения, которые предоставляются в групповом формате. Группы психотерапии для людей, переживающих утрату, включают когнитивно-поведенческие, межличностные, сложные группы лечения горя и группы интерпретационной терапии.
Несмотря на широкое предложение и использование групп поддержки для людей, потерявших близких, ограниченные научные данные подтверждают их эффективность. Анализ нескольких рандомизированных контролируемых испытаний групп для людей, потерявших близких, показал, что они дают лишь небольшие улучшения в психологическом стрессе и не дают долгосрочных улучшений. [11] [12] [13] В более широком смысле, отсутствует эмпирический консенсус относительно того, какие клинические услуги полезны для людей, потерявших близких. [14] Тем не менее, те, кто переживает горе, высказали свои отзывы о воспринимаемой ими полезности групп для людей, потерявших близких, например, о большей доступности ухода, а также критику в отношении того, что группы могут усугублять их стресс или быть неподготовленными для решения проблем, требующих индивидуальных услуг специалиста по психическому здоровью. [15]
Группы поддержки в период утраты возникли из программы взаимной поддержки вдов в конце 1960-х годов. [4] В рамках этой программы помощник вдовы оказывал поддержку и служил образцом для подражания для недавно потерявшей близкого вдовы, способствуя переходу к вдовству. [16] В рамках профилактической системы общественного здравоохранения , предполагающей раннее вмешательство до развития пагубных последствий, обоснование программы основывалось на предыдущих выводах о том, что молодые вдовы с трудом просили о помощи, но находили опыт другой вдовы наиболее полезным. [17]
В последующие десятилетия группы поддержки стали все более популярными в качестве передового вмешательства, предлагаемого хосписами, церквями и организациями, оказывающими поддержку при утрате. [18] Национальные организации, такие как Compassionate Friends и THEOS, предлагали группы самопомощи, которые полностью управлялись членами, потерявшими близких, которые разделяли обязанности по содействию и руководству. [19] С другой стороны, группы взаимной поддержки обычно имели назначенных лидеров, таких как волонтер или специалист по психическому здоровью. [18]
Несмотря на широкое распространение этой услуги, научные доказательства эффективности групп по переживанию утраты были ограниченными, что привело к объявлению программы Национального института психического здоровья в 1985 году с призывом к «Профилактическим исследованиям подходов взаимной поддержки с населением, потерявшим близких». [18] Этот призыв привел к увеличению числа исследований, давших неоднозначные результаты в 1980-х годах относительно того, значительно ли группы самопомощи при переживании утраты снижают неблагоприятные последствия для психического здоровья в отношении депрессии, тревожности и приема лекарств, хотя члены групп часто сообщали о своей воспринимаемой полезности групп. [20]
С тех пор группы по переживанию утраты стали одной из наиболее предлагаемых услуг для людей, потерявших близких. [1] [2] Текущее определение групп по переживанию утраты теперь исходит из критериев групповых вмешательств, согласно которым группы должны возглавляться назначенным координатором (например, терапевтом, обученным волонтером), а не равным ему по статусу, согласно модели группы самопомощи. [21]
Социальная поддержка была определена как один из наиболее важных предикторов результатов психического здоровья среди людей, переживших утрату. [5] [6] Соответственно, социальная поддержка также представляет собой ключевой механизм, посредством которого группы поддержки горя приносят пользу скорбящим. Размышления участников групп поддержки горя показывают, что социальное качество групп было ключевым фактором для их участия. [2]
Участие в группах поддержки в горе может способствовать усилению социальной поддержки несколькими способами: сами группы могут служить формой получения социальной поддержки, но восприятие социальной поддержки со стороны семьи и друзей может также усилиться после участия в группах. [7] Члены группы имеют возможность поделиться своими чувствами после потери, а также пережить свои реакции на потерю как норму. Они также получают социальную поддержку от других членов группы по поводу сложных взаимодействий с близкими после потери. [2] Укрепляя способность людей, переживших утрату, справляться со стрессорами, связанными с утратой, социальная поддержка обеспечивает эффект буферизации стресса [22] , что, в свою очередь, предсказывает меньше симптомов депрессии и симптомов посттравматического стрессового расстройства, [6] [23] [24] улучшение физического здоровья и снижение использования лекарств, среди других результатов. [6]
В целом, исследования классифицируют четыре основные формы поддержки. [25] Информационная поддержка может состоять из логистических советов и предложений, в то время как инструментальная поддержка состоит из более действенных форм обслуживания или материальных потребностей, включая еду и транспорт. [26] Оценочная поддержка — это тип контакта «равный-равному», который позволяет человеку понять свои обстоятельства во взаимодействии с другими людьми, имеющими общий опыт. [26] Наконец, эмоциональная поддержка включает в себя выражения заботы, такие как сочувствие и подтверждение.
В контексте поддержки, оказываемой после утраты, эти различия в типах поддержки согласуются с широко известной моделью двойного процесса преодоления горя, которая различает преодоление, ориентированное на восстановление, и преодоление, ориентированное на потерю. [27] Преодоление, ориентированное на восстановление, касается существенных жизненных и материально-технических изменений, которые являются результатом утраты. [27] Примерами могут служить принятие на себя задач, за которые ранее отвечал покойный, принятие новых ролей в семье и организация похорон покойного. Информационные и инструментальные формы поддержки обычно попадают под потребности, ориентированные на восстановление. С другой стороны, преодоление, ориентированное на потерю, является широко признанной формой преодоления, сосредоточенной на эмоциональной обработке аспектов самого опыта утраты. Такое преодоление имеет тенденцию к диапазону эмоциональных реакций, которые вызывает утрата, что может быть поддержано оценкой и эмоциональными формами поддержки. Группы по переживанию утраты содержат контент, который касается поддержки, необходимой для обоих типов преодоления, включая решение материально-технических требований, которые мешали переживанию горя и выражению эмоций, связанных с горем. [8]
Создание смысла представляет собой еще один механизм, который позволяет приспосабливаться к стрессовым жизненным событиям, [28] хотя существуют некоторые разногласия относительно того, является ли это необходимым для адаптации. Согласно конструкционистскому взгляду, люди, пережившие утрату, должны перестраивать свои рассказы о себе, чтобы удовлетворить человеческую потребность в том, чтобы иметь смысл для жизненного опыта. [29] После потери люди могут сосредоточиться на изучении новых моделей мира на основе информации, которую предоставляет опыт потери, — в конечном итоге формируя последовательное повествование в переходах, которые влечет за собой потеря. [29] Этот процесс может быть особенно напряженным после потери, нанесенной насильственными или внезапными средствами, из-за которых основные убеждения скорбящего о мире могут быть изменены. Другие исследователи горя постулировали, что скорбящие, которые не участвуют в процессах создания смысла, могут быть в лучшем положении, [30] отмечая отсутствие эмпирических доказательств того, что создание смысла универсально поддерживает.
В контексте групп горя участники выразили, что присутствие в переживаниях других людей подчеркивает их собственные процессы исцеления. Например, те, кто пережил самоубийство, могут развить осмысление, осознавая причину и реальность смерти своего любимого человека через групповое участие. [9]
Многие группы поддержки используют основные принципы групп поддержки для облегчения взаимодействия с горем и психообразованием по аспектам горя. Группы предоставляют поддержку и решение проблем, чтобы помочь вернуться к нормальной жизни, уделяя особое внимание повышению самооценки и стратегиям преодоления трудностей. [10] Эти группы широко определены и принимают различные формы, но они, как правило, направлены на содействие немедленной адаптации к изменениям, которые происходят с потерей любимого человека. Например, одна группа интегрировала искусство с помощью письменного выражения, рассказывания историй и драматических сценариев для поддержки людей, потерявших близких. [31] Другая группа сосредоточилась на предоставлении психообразования для уменьшения стресса и подчеркивания роста после потери в контексте околосмертных переживаний. [32] Группы поддержки утраты, предназначенные специально для тех, кто потерял здоровье, например, от рака груди и СПИДа, включали контент по выявлению стрессовой нагрузки, использованию сетей социальной поддержки и выбору адаптивных стратегий преодоления трудностей. [33] [34]
В соответствии со своими истоками в общественном здравоохранении, природа общих групп поддержки может быть профилактической до развития неблагоприятных психических последствий, названных Эдвином Шнейдманом «поствентицией» в контексте утраты после самоубийства. [35] Одно такое групповое вмешательство для родителей, скорбящих о потере своего ребенка насильственным путем, предлагало подробные навыки, включая активное противостояние скорби, достижение прогресса в закрытии, взаимное уважение стилей скорби и реализацию самопомощи. [36] Другая общая группа по скорби, проводимая медсестрами для людей, скорбящих о потере близких в результате самоубийства, снизила психологический стресс и улучшила социальную адаптацию в терапевтических групповых мероприятиях. [37]
Группы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) являются одними из наиболее распространенных терапевтических групп, предлагаемых людям, пережившим утрату. На основе обзора эффективных протоколов лечения, направленных на преодоление сложного горя, группы КПТ разделяют элементы психообразования вокруг нормального и патологического горя, подверженности «худшим» моментам утраты и мотивации к изменениям. [38] Специфические для КПТ элементы групп включают в себя обращение к размышлениям, избеганию и неадаптивным познаниям, которые, как было показано, значительно уменьшают симптоматику сложного горя по сравнению с общими группами, не относящимися к горю. [38] Группы КПТ по преодолению горя также могут предлагать навыки, включая выявление и выражение эмоций, связанных с потерей, выявление стрессоров и текущих стратегий преодоления, постановку целей, связанных с преодолением, и реализацию адаптивных стратегий преодоления. [39] Такое лечение, как правило, краткосрочное и длится около 16 сеансов. [40]
Межличностная терапия (IPT) изначально была разработана для лечения депрессии, но с тех пор была адаптирована для решения проблемы горя через реляционную структуру. [41] В контексте потери группы IPT поощряют скорбящих справляться с реакцией других на потерю, решать проблему вины или обвинений, поддерживать связь с умершим и возобновлять интересы и социальные отношения. [42] [43] Такие группы решают проблему эмоциональной дистанции, которую скорбящие люди могут чувствовать от других, кто не разделяет их опыт горя. [44] В отличие от общих групп поддержки, IPT не решает проблему социальной поддержки в глобальном масштабе, а вместо этого фокусируется на конкретной межличностной проблеме, связанной с горем, чтобы еще больше повысить способность скорбящих людей принимать социальную поддержку. [44]
Другие группы по переживанию горя адаптировали «Лечение осложненного горя» (CGT) доктора М. Кэтрин Шир, которое считается передовым методом лечения осложненного или длительного горя. [45] CGT была разработана после того, как было показано, что подходы межличностной терапии не столь эффективны в снижении симптомов осложненного горя. [46] Основываясь на теории привязанности , CGT объединяет принципы CBT и IPT, [45] включая длительную экспозицию и мотивационное интервьюирование [41], поскольку элементы групп CGT включают в себя психообразование о нормальном и осложненном горе, повторное рассмотрение историй смерти, достижение личных целей и ролевое разыгрывание разговора с умершим. [41] [47] Группы CGT, как правило, ограничены по времени, обычно около 16 сессий. [48]
Группы интерпретационной терапии основаны на психодинамической ориентации, подчеркивая элементы конфликта, включая желания, беспокойства и защиты, имеющие отношение к потере. [49] Такая терапия использует методы прояснения, конфронтации и интерпретации. [49] По сравнению с другими формами групп терапии, терапевты интерпретационной группы не директивны в установлении повестки дня; вместо этого участники группы определяют, что обсуждать на сессиях. Терапевты могут даже поощрять участников продолжать говорить и контактировать со сложными эмоциями в контексте межличностной динамики внутри самой группы. [50] Группы интерпретации направлены на усиление интрапсихического понимания конфликтов, связанных с потерей, и на содействие адаптации участников к потере. [49] В исследовании, сравнивающем группы интерпретационной терапии с общей группой поддержки для горя, только группа интерпретационной терапии имела устойчивые улучшения симптомов при последующем наблюдении в течение шести месяцев. [50]
Качество объектных отношений (QoR) — это личностная переменная, которая может влиять на полезность интерпретативной групповой терапии для участников. [49] В частности, QoR относится к устойчивым тенденциям формировать знакомые типы отношений. Было обнаружено, что те, кто набрал высокие баллы по QoR, получают больше пользы от интерпретативной групповой терапии по сравнению с общей поддерживающей групповой терапией. [51]
Несмотря на популярность групп по переживанию утраты как одного из наиболее распространенных предложений, [52] рандомизированные контролируемые испытания, проверяющие полезность этих групп, остаются ограниченными по количеству. [11] Результаты проведенных испытаний в целом не подтверждают эффективность групп по переживанию утраты в улучшении психологических результатов.
Метаанализ 2022 года показывает, что в 11 рандомизированных контролируемых испытаниях, сравнивающих группы утраты и контрольные группы, группы утраты показали небольшие улучшения симптомов длительного или осложненного горя и депрессии между периодами до и после лечения. [53] Однако при сравнении симптомов длительного или осложненного горя до лечения и через несколько недель после завершения лечения группы утраты не улучшили симптомы, что говорит об ограниченных долгосрочных преимуществах. [53] В другом обзоре 2022 года из 9 исследований групп поддержки утраты у родителей, потерявших близких, только в 3 исследованиях сообщалось о каких-либо изменениях между группой лечения и контрольной группой по любому из 23 измеренных результатов. [12] Одно исследование участников группы утраты показало, что участники, которые соответствовали критериям расстройства затяжного горя (PGD), были в целом менее удовлетворены и также получили меньшую пользу от групп по сравнению с участниками, потерявшими близких, которые не соответствовали критериям. [54] Другое исследование показало, что те, кто решил не вступать в группу поддержки при утрате, могут испытывать более низкий уровень горя и тревоги, чем те, кто хотел в ней участвовать. [13]
Эти результаты находятся в рамках общего отсутствия эффективных результатов услуг по оказанию помощи при утрате в обзорах, сравнивающих несколько исследований, предоставляющих групповую терапию, индивидуальное консультирование, а также письменную информацию и ресурсы, предоставляемые людям, потерявшим близких. [55] Систематический обзор 74 исследований отметил, что отсутствие строгих клинических испытаний вмешательств при утрате исключает основанные на доказательствах рекомендации по скорби, ссылаясь на неполное описание вмешательств и методологические ограничения исследований как факторы, способствующие нехватке рекомендаций по лечению. [14]
Даже принимая во внимание данные количественных исследований о том, что группы по переживанию утраты не улучшают результаты, отзывы участников групп по переживанию утраты по-прежнему подтверждают, что такой групповой опыт может быть положительным. Участники описали, что группы по переживанию утраты давали несколько преимуществ, которые включают следующее: [15]
Формат групп скорби может обеспечить преимущества в доступности услуг, такие как снижение затрат по сравнению с индивидуальной психотерапией. [56] Группы могут также быть весьма разнообразными по формату и структуре, чтобы удовлетворять различные потребности; например, онлайн-группы скорби становятся все более популярными. [4] Большая доступность этой услуги может позволить более широкое распространение услуг, особенно для труднодоступных и маргинализированных разговоров. Однако даже без официальных оценок показателей использования групп скорби есть данные качественных исследований, что немногие взрослые, пережившие утрату, посещают эти группы. [57]
С другой стороны, отзывы участников группы также выявили проблемы участия в группах по переживанию утраты. [15] Например, людям, испытывающим травматические симптомы, связанные с их потерями, может потребоваться специализированная поддержка терапевта, которая не подходит для групповых настроек. Другие сообщали о том, что испытывают дополнительный стресс, слушая истории других о потерях. Наконец, также возникли критические замечания, связанные со структурой и недовольством организаторами, и они могут быть уместны, учитывая неоднородность групповых структур. [15]