Закон Базальи
Закон 180 также известен по имени его главного сторонника Франко Базальи .

Закон Базальи или Закон 180 ( итал . Legge Basaglia, Legge 180 ) — итальянский Закон о психическом здоровье 1978 года, который ознаменовал собой масштабную реформу психиатрической системы в Италии , содержал директивы о закрытии всех психиатрических больниц [1] и привел к их постепенной замене целым рядом общественных служб, включая учреждения для оказания неотложной стационарной помощи. [2] Закон Базальи является основой итальянского законодательства о психическом здоровье. [3] : 64  Главным сторонником Закона 180 [4] : 70  и его архитектором был итальянский психиатр Франко Базалья . [5] : 8  Поэтому Закон 180 известен как «Закон Базальи» по имени его сторонника. [6] Парламент Италии одобрил Закон 180 13 мая 1978 года и тем самым инициировал постепенное упразднение психиатрических больниц. [7] Реализация закона о реформе психиатрии была завершена в 1998 году, что ознаменовало конец государственной системы психиатрических больниц в Италии. [8] Закон имел всемирное влияние, поскольку другие страны широко переняли итальянскую модель. [9] : 125  Именно демократическая психиатрия сыграла решающую роль в рождении закона о реформе 1978 года. [10] : 95 

Сам закон действовал до 23 декабря 1978 года. Затем его статьи были включены, с небольшими изменениями, в более широкий закон ( итал .: legge 23 dicembre 1978, n. 833 - Istituzione del Servizio sanitario nazionale ), который ввел Национальную систему здравоохранения. [11]

Общие цели

Общие цели Закона 180/1978 включали создание децентрализованной общественной службы лечения и реабилитации психически больных и профилактики психических заболеваний, а также содействие комплексному лечению, особенно посредством услуг за пределами больничной сети. [12] Закон 180/1978 внес значительные изменения в предоставление психиатрической помощи. [12] Акцент сместился с защиты общества на лучшее удовлетворение потребностей пациентов посредством общественной помощи. [12] Новые госпитализации в психиатрические больницы «старого образца» прекратились немедленно. [12] Закон требовал, чтобы повторные госпитализации прекращались в течение двух лет. [12] Никто не был принудительно выписан в общество. [12]

История

Новый итальянский закон был создан после проведения долгосрочных пилотных экспериментов по деинституционализации в ряде городов (включая Горицию , Ареццо , Триест , Перуджу , Феррару ) в период с 1961 по 1978 год. [13] : 665  Эти пилотные эксперименты успешно продемонстрировали возможность замены устаревшего содержания под стражей в психиатрических больницах альтернативным общественным уходом. [13] : 665  Демонстрация состояла в демонстрации эффективности новой системы ухода за ее способностью сделать возможным постепенное и окончательное закрытие психиатрических больниц, в то время как новые услуги, которые можно было бы уместно назвать «альтернативными», а не «дополнительными» к психиатрическим больницам, создавались. [13] : 665  Эти услуги включают квартиры без персонала, контролируемые общежития, групповые дома, дневные центры и кооперативы, управляемые пациентами. [13] : 665 

В начале шестидесятых годов решающим фактором для разработки нового Закона стало наличие широких реформаторских движений по всей стране, возглавляемых профсоюзами , рабочим классом , студентами университетов , радикальными и левыми партиями. [4] : 70  Эта уникальная социальная среда привела к принятию инновационных законодательных актов, включая законодательство о правах трудящихся, абортах , разводах и, наконец, Закон 180. [4] : 70 

Основные положения

Закон 180 основывался на следующих основных положениях: [4] : 71 

  1. Психиатрическую помощь предполагалось перевести из психиатрических больниц в общественные центры психического здоровья, организованные по новому секторальному или ведомственному принципу для обеспечения интеграции и связи со службами и общественными ресурсами.
  2. Госпитализация новых пациентов в существующие психиатрические больницы не допускалась. Строительство новых психиатрических больниц также запрещалось.
  3. Психиатрические отделения должны были быть открыты в больницах общего профиля с ограниченным числом коек (не более 14–16).
  4. Принудительное лечение должно было быть исключительным вмешательством, применяемым только в тех случаях, когда не было возможности воспользоваться адекватными общественными учреждениями и когда пациент в то же время не соглашался на лечение за пределами больницы.

Действие Закона 180

Дихотомия в лечении психического здоровья

С момента принятия Закона 180 в 1978 году Закон Италии о психическом здоровье вызвал серьезные дебаты, в ходе которых обсуждались его социально-политические последствия, оценивались его положительные стороны и критиковались его отрицательные стороны. [14] Однако международное обсуждение никогда не ставило под сомнение то, что Закон 180 сделал для улучшения судьбы психически больных, которые совершают преступления. [14] Опыт Италии показывает, как при отсутствии удобных решений можно обойти сложные вопросы. [14] Итальянское законодательство создало дихотомию в лечении психических заболеваний: в его пользу следует отметить, что оно предоставило законопослушным психически больным право отказаться от лечения и прекратило всякое дальнейшее поступление психически больных; в то же время оно позволяет заключать нарушающих закон психически больных в специальные учреждения на неопределенный срок, тем самым лишая их всех гражданских прав. [14] Как следствие, принятие Закона 180 привело к закрытию психиатрических больниц в Мантуе , Кастильоне-делле-Стивьере и Момбелло .

Главные последствия

Основными долгосрочными последствиями реализации Закона 180 являются: [15]

  1. Пациенты, находившиеся в психиатрических больницах до 1978 года, постепенно выписывались в общество;
  2. Доступность психиатрических коек в Италии ниже, чем в других сопоставимых странах: в Италии на 100 000 населения приходится 46 психиатрических коек, по сравнению с 58 в Соединенном Королевстве и 77 в Соединенных Штатах Америки.

Наследие

Американский психиатр Лорен Мошер назвал закон Базальи революционным [16] и считал, что ценные уроки можно извлечь из постепенности, присущей моделям, использованным при разработке закона, и из поддержки национального медицинского страхования, которая его реализовала. [17]

В 1993 году итальянский психиатр Бруно Норчио заявил, что Закон 180 от 1978 года был и остается важным законом: [18] что он был первым, который установил, что психически больных необходимо лечить, а не изолировать; что психиатрические больницы должны прекратить свое существование как места изоляции; и что психически больным необходимо предоставить гражданские права и интегрировать их в общественную жизнь. [18]

В 2001 году Стефано Каррара написал, что в Италии «просвещенный» (согласно определению, данному лауреатом Нобелевской премии Ритой Леви-Монтальчини ) Закон 180/1978, более известный как «Закон Базальи», чуть более двадцати лет назад дал начало модели психиатрической помощи, считающейся настолько авангардной в мире, что некоторые страны, такие как Франция , взяли ее под наблюдение за ее экспортом. [19]

В 2009 году П. Фузар-Поли с соавторами заявили, что благодаря закону Базальи психиатрия в Италии начала интегрироваться в общие службы здравоохранения и больше не была отнесена к периферийной области медицины. [20]

Британский клинический психолог Ричард Бенталл утверждает, что после того, как Франко Базалья убедил итальянское правительство принять Закон 180, который сделал новые госпитализации в крупные психиатрические больницы незаконными, результаты были спорными. [21] : 74  В последующее десятилетие многие итальянские врачи жаловались на то, что тюрьмы стали хранилищами для серьезно психически больных, и что они оказались «в состоянии психиатрически-терапевтической импотенции, когда сталкивались с неконтролируемым параноидальным шизофреником, возбужденным-назойливым маньяком или кататоником». [22] : 101  Эти жалобы были подхвачены психиатрами в других местах, стремящимися продемонстрировать глупость отказа от традиционных методов. [21] : 74  Однако постепенно развивалась эффективная сеть небольших общественных психиатрических клиник, чтобы заменить старую систему. [21] : 74 

Джованна Руссо и Франческо Карелли утверждают, что в 1978 году реформа Базальи, возможно, не могла быть полностью реализована, поскольку общество было не готово к такой авангардной и инновационной концепции психического здоровья. [23] Тридцать лет спустя стало более очевидно, что эта реформа отражает концепцию современного здравоохранения и социальной помощи психически больным. [23] Итальянский пример породил образцы эффективных и инновационных моделей обслуживания и проложил путь к деинституционализации психически больных. [23]

По словам Коррадо Барбуи и Микеле Танселлы , после 30 лет реализации Закон 180 остается уникальным в законодательстве о психическом здоровье во всем мире, поскольку Италия является единственной страной, где традиционные психиатрические больницы находятся вне закона. [15]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Рамон С. (1983). «Psichiatria Democratica: исследование случая итальянской общественной службы психического здоровья». Международный журнал служб здравоохранения . 13 (2): 307– 324. doi : 10.2190/76CQ-B5VN-T3FD-CMU7. PMID  6853005. S2CID  20370455.
  2. ^ Де Джироламо Г.; Барбато А.; Бракко Р.; Гаддини А.; Милио Р.; Морозини П.; Норсио Б.; Пикарди А.; Росси Э.; Руччи П.; Сантоне Г.; Делл'Аква Г. (август 2007 г.). «Характеристики и деятельность стационаров неотложной психиатрической помощи: национальное исследование в Италии». Британский журнал психиатрии . 191 (2): 170–177 . doi : 10.1192/bjp.bp.105.020636 . PMID  17666503. S2CID  4695148.
  3. ^ Пиччоне, Ренато (2004). Il futuro dei servizi di salute mentale в Италии. ФранкоАнжели. стр. 64, 95. ISBN. 978-88-464-5358-7.
  4. ^ abcd Sapouna, Лидия; Herrmann, Питер (2006). Знания в области психического здоровья: возвращение социального. Hauppauge: Nova Publishers. стр.  69–73 . ISBN 978-1-59454-812-3.
  5. ^ Бенаим С. (январь 1983). «Итальянский эксперимент». Psychiatric Bulletin . 7 (1): 7– 10. doi : 10.1192/pb.7.1.7 .
  6. ^ Винченцо Бонджорно (2013). «Предложения по психическому здоровью в Италии в конце девятнадцатого века: между утопией и предвосхищением «закона Базальи»». Клиническая практика и эпидемиология в области психического здоровья . 9 : 210–213 . doi :10.2174/1745017920131029001. PMC 3866620. PMID  24358051 . 
  7. ^ Де Джироламо; и др. (август 2008 г.). «Франко Базалья, 1924–1980». Американский журнал психиатрии . 165 (8): 968. doi :10.1176/appi.ajp.2008.07111761. ПМИД  18676602.
  8. ^ Burti L. (2001). «Итальянская психиатрическая реформа 20 с лишним лет спустя». Acta Psychiatrica Scandinavica. Supplementum . 104 (410): 41– 46. doi :10.1034/j.1600-0447.2001.1040s2041.x. PMID  11863050. S2CID  40910917.
  9. ^ Saillant, Francine; Genest, Serge (2007). Медицинская антропология: региональные перспективы и общие проблемы. Oxford: Wiley-Blackwell. С.  125–127 . ISBN 978-1-4051-5249-5.
  10. ^ Фиоритти А.; Ло Руссо Л.; Мелега В. (январь 1997 г.). «Реформа сказана или сделана? Случай Эмилии-Романьи в контексте итальянской психиатрии». Американский журнал психиатрии . 154 (1): 94– 98. doi :10.1176/ajp.154.1.94. PMID  8988965. Архивировано из оригинала 2011-08-07 . Получено 2010-10-02 .
  11. ^ "LEGGE 23 декабря 1978 г., № 833 - Normattiva" .
  12. ^ abcdef Junaid O. (1994). "Итальянское законодательство о психическом здоровье (переписка)" (PDF) . Psychiatric Bulletin . 18 (2): 112. doi : 10.1192/pb.18.2.111-b .
  13. ^ abcd Танселла М. (ноябрь 1986 г.). «Общественная психиатрия без психиатрических больниц — итальянский опыт: обзор». Журнал Королевского медицинского общества . 79 (11): 664– 669. doi :10.1177/014107688607901117. PMC 1290535. PMID  3795212 . 
  14. ^ abcd Fornari U.; Ferracuti S. (сентябрь 1995 г.). «Специальные судебные психиатрические больницы в Италии и недостатки закона о психическом здоровье». Журнал судебной психиатрии и психологии . 6 (2): 381– 392. doi :10.1080/09585189508409903.
  15. ^ ab Barbui C.; Tansella M. (декабрь 2008 г.). «Тридцатый день рождения итальянской психиатрической реформы: срочно необходимы исследования для определения ее активных ингредиентов». Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 62 (12): 1021. doi :10.1136/jech.2008.077859. PMID  19008365. S2CID  7210602.
  16. ^ Mosher LR (февраль 1982 г.). «Революционный закон о психическом здоровье в Италии: оценка». American Journal of Psychiatry . 139 (2): 199– 203. doi :10.1176/ajp.139.2.199. PMID  7055290.
  17. ^ Mosher LR (октябрь 1983 г.). «Последние разработки в области ухода, лечения и реабилитации хронических психически больных в Италии». Больничная и общественная психиатрия . 34 (10): 947–950 . doi :10.1176/ps.34.10.947. PMID  6629349.
  18. ^ ab Norcio B. (12 июня 1993 г.). «Уход за психически больными в Италии». BMJ . 306 (6892): 1615– 1616. doi :10.1136/bmj.306.6892.1615-b. PMC 1678036 . PMID  8329937. 
  19. ^ Каррара, Стефано (2001). «Психика и психиатрия». La Rivista di Psicologia Analitica . 2 (12) . Проверено 10 июля 2011 г.
  20. ^ Fusar-Poli P.; Bruno D.; Machado-de-Sousa JP; Crippa J. (октябрь 2009 г.). «Франко Базалья (1924—1980): Три десятилетия (1979—2009) как мост между итальянской и бразильской реформой психического здоровья». Международный журнал социальной психиатрии . 57 (1): 100– 103. doi :10.1177/0020764009344145. PMID  19833677. S2CID  46379373.
  21. ^ abc Бенталл, Ричард (2009). Врачевание разума: действительно ли наше нынешнее лечение психических заболеваний хоть сколько-нибудь эффективно?. NYU Press. стр. 74. ISBN 978-0-8147-9148-6.
  22. ^ Бенталл цитирует статью Палермо: Palermo GB (февраль 1991 г.). «Итальянский закон о психическом здоровье 1978 г. — личная оценка: обзор». Журнал Королевского медицинского общества . 84 (2): 99– 102. doi :10.1177/014107689108400215. PMC 1293098. PMID  1999825 . 
  23. ^ abc Russo G.; Carelli F. (май 2009 г.). "Демонтаж приютов: итальянская работа" (PDF) . London Journal of Primary Care . Архивировано из оригинала (PDF) 2017-03-16 . Получено 2014-04-16 .

Дальнейшее чтение

  • De Girolamo G.; et al. (март 2007 г.). «Текущее состояние психиатрической помощи в Италии: проблемы, перспективы и уроки для изучения». Европейский архив психиатрии и клинической нейронауки . 257 (2): 83– 91. doi :10.1007/s00406-006-0695-x. PMID  17200877. S2CID  6450801.
  • Barbui C.; Tansella M. (декабрь 2008 г.). «Тридцатый день рождения итальянской психиатрической реформы: срочно необходимы исследования для выявления ее активных ингредиентов». Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 62 (12): 1021. doi :10.1136/jech.2008.077859. PMID  19008365. S2CID  7210602.
  • Mosher LR; Cox OE (февраль 1991 г.). «Обзоры книг: «Психиатрия изнутри: избранные произведения Франко Базальи»". Журнал психического здоровья сообщества . 27 (1): 85– 88. doi :10.1007/BF00752718. S2CID  1000220.
  • Боффи П. (17 января 1984 г.). «Лечение психически больных: урок Триеста». The New York Times (США) .
  • Фиоритти А.; Ло Руссо Л.; Мелега В. (январь 1997 г.). «Реформа сказана или сделана? Случай Эмилии-Романьи в итальянском психиатрическом контексте». Американский журнал психиатрии . 154 (1): 94– 98. doi :10.1176/ajp.154.1.94. PMID  8988965.
  • Де Джироламо Дж.; Барбато А.; Бракко Р.; Гаддини А.; Милио Р.; Морозини П.; Норсио Б.; Пикарди А.; Росси Э.; Руччи П.; Сантоне Г.; Делл'Аква Г. (август 2007 г.). «Характеристики и деятельность стационаров неотложной психиатрической помощи: национальное исследование в Италии». Британский журнал психиатрии . 191 (2): 170–177 . doi : 10.1192/bjp.bp.105.020636 . PMID  17666503. S2CID  4695148.
  • Thornicroft G.; Tansella M. (октябрь 2004 г.). «Компоненты современной службы охраны психического здоровья: прагматичный баланс между общественным и больничным уходом: обзор систематических доказательств». British Journal of Psychiatry . 185 (4): 283–290 . doi : 10.1192/bjp.185.4.283 . PMID  15458987.
  • «Лег 13 мая 1978, № 180: Testo di legge». Архивировано из оригинала 11 февраля 2010 г. Проверено 5 сентября 2010 г.
  • «Итальянский национальный закон о психическом здоровье». Триест: Департамент психического здоровья. Архивировано из оригинала 2011-07-26 . Получено 2010-09-12 .
  • «Speciale trent'anni di 180: Indice dei documenti». POL.it: Итальянский онлайн-психиатрический журнал. 13 мая 2008 г. Архивировано из оригинала 10 июня 2010 г. Проверено 12 сентября 2010 г.
  • «Специальный выпуск «Vent'anni di 180»: Общий индекс». POL.it: Итальянский онлайн-психиатрический журнал. 03 февраля 2007 г. Проверено 12 сентября 2010 г.
  • Этические аспекты принудительного надзора и/или лечения несотрудничающих психиатрических пациентов в обществе: итальянский отчет. — Рим: Психоаналитический институт социальных исследований, 1994. Архивировано 20 июля 2011 г. на Wayback Machine
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Basaglia_Law&oldid=1267481241"