Барорефлексная активационная терапия

Барорефлексная активационная терапия
Барорефлексная активационная терапия
	Механизм барорефлекторной активационной терапии
Специальность	Кардиология
	[править на Wikidata]

Медицинское вмешательство

Терапия активацией барорефлекса — это подход к лечению высокого кровяного давления и симптомов сердечной недостаточности . Он использует имплантированное устройство для электрической стимуляции барорецепторов в области каротидного синуса. Это вызывает рефлекторный ответ через симпатическую и вагальную нервную систему, что снижает кровяное давление .

Медицинское применение

Терапия активацией барорефлекса используется для уменьшения симптомов сердечной недостаточности у пациентов, которым не показана сердечная ресинхронизирующая терапия. ^[1]

Побочные эффекты

Как и в случае с кардиостимуляторами, имплантация устройств барорефлекторной терапии сопряжена с риском кровотечения, синяков и инфекции. ^[2]

Высокие напряжения стимуляции могут вызвать ощутимое ощущение, которое может быть неприятным. При типичном использовании выходное напряжение устройства регулируется ниже уровня, вызывающего неприятные ощущения. ^[3]

Устройства

Разработка устройств выиграла от связанной технологии кардиостимуляторов , которые заметно уменьшились в размерах и увеличились в эффективности с момента их появления в 1958 году. Падение стоимости фундаментальной технологии, которая объединяет долговечную батарею, стимулирующий электрод и микроконтроллер в одном устройстве, позволило создать специализированные устройства для активации барорецепторов. Примерами являются системы Rheos и Barostim Neo. ^[4] В 2019 году FDA присвоило BAROSTIM NEO® статус прорывного устройства ^[5] и одобрило устройство для лечения сердечной недостаточности. ^[6] В настоящее время оно доступно в Европе и Соединенных Штатах.

Процедура

Устройство имплантируется в верхнюю часть груди, а электроды размещаются на шее. ^[7] Сначала делается надрез на шее, чтобы визуализировать каротидную бифуркацию. Электрод размещается над сонной артерией и располагается там, где стимуляция через него вызывает снижение артериального давления. Затем электрод пришивается на место. Основная часть устройства (также называемая генератором импульсов) затем помещается в карман под кожей.

Настройка схемы стимуляции (размер и частота импульсов) осуществляется с помощью программатора устройства, который взаимодействует с имплантированным устройством посредством радиосигналов ближнего действия. Стимуляция устанавливается на уровне, который снижает артериальное давление, но не вызывает дискомфорта.

Механизм

Активация барорефлекса отличается от вагальной стимуляции. ^[8]^[9] Электрическая стимуляция внешних поверхностей каротидного синуса активирует барорецепторы, которые, как полагают, находятся в адвентициальной оболочке артерии. Это стимулирует афферентную конечность, которая активирует пути центральной нервной системы, которые, в свою очередь, оказывают два различных, но синергических автономных эффекта на организм. Во-первых, глобальный симпатический отток уменьшается, а во-вторых, вагальный отток увеличивается.

Эти два автономных эффекторных пути снижают частоту сердечных сокращений и вазомоторный тонус, что приводит к снижению артериального давления. Эффекты можно увидеть в течение нескольких секунд после начала стимуляции, эта функция используется в первоначальной процедуре имплантации для облегчения позиционирования электрода.

История

Несмотря на современные лекарства от гипертонии, только около половины людей с гипертонией в Англии, США и Канаде имеют артериальное давление на целевом уровне или ниже. ^[10]

Во многих случаях ситуация может быть решена путем увеличения дозы антигипертензивных препаратов. Однако примерно у 10% пациентов артериальное давление все еще выше целевого показателя (140/90 мм рт. ст.), несмотря на прием по крайней мере 3 антигипертензивных препаратов, состояние, известное как резистентная гипертензия. ^[11]

Некоторые пациенты предпочитают не назначать им все большее количество лекарств из-за побочных эффектов или трудностей с управлением сложным режимом приема лекарств. Несмотря на большую инвазивность, они могут предпочесть вариант устройства, которое может способствовать контролю артериального давления. Электрическая стимуляция области барорецепторов сонной артерии является одним из таких вариантов снижения артериального давления. ^[12]

Ссылки

^ Zile, Michael R.; Lindenfeld, JoAnn; Weaver, Fred A.; Zannad, Faiez; Galle, Elizabeth; Rogers, Tyson; Abraham, William T. (2020-07-07). «Терапия активации барорефлекса у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса». Журнал Американского колледжа кардиологии . 76 (1): 1– 13. doi : 10.1016/j.jacc.2020.05.015 . ISSN 1558-3597. PMID 32616150. S2CID 220326183.
^ Wallbach, M; Böhning, E; Lehnig, LY; Schroer, C; Müller, GA; Wachter, R; Lüders, S; Zenker, D; Koziolek, MJ (август 2018 г.). «Профиль безопасности барорефлекторной активационной терапии (NEO) у пациентов с резистентной гипертонией». Journal of Hypertension . 36 (8): 1762– 1769. doi :10.1097/HJH.00000000000001753. PMID 29677053. S2CID 5014715.
^ CVRx. "SUMMARY OF SAFETY AND EFFECTIVENESS DATA (SSED)" (PDF) . FDA . Получено 22 января 2022 г. .
^ Йорук, Айхан; Бизоньяно, Джон Д.; Гасслер, Джон П. (21 июля 2016 г.). «Стимуляция барорецепторов при резистентной гипертонии». Американский журнал гипертонии . 29 (12): 1319–1324 . doi : 10.1093/ajh/hpw074 . ПМИД 27444637.
^ Комиссар, Офис (2020-03-24). "FDA одобряет новое устройство для улучшения симптомов у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью". FDA . Получено 2021-06-18 .
^ Здоровье, Центр приборов и радиологии (2019-12-20). "Система BAROSTIM NEO - P180050". FDA .
^ Шефферс, И. Дж.; Крун, А. А.; Тордоир, Дж. Х.; де Леув, П. В. (январь 2008 г.). «Система терапии гипертензии Rheos Baroreflex для лечения резистентной гипертензии». Экспертный обзор медицинских приборов . 5 (1): 33– 9. doi :10.1586/17434440.5.1.33. PMID 18095894. S2CID 37736696.
^ Гасслер, Дж. П.; Бизоньяно, Дж. Д. (август 2014 г.). «Барорефлексная активационная терапия при гипертонии». Журнал человеческой гипертонии . 28 (8): 469–74 . doi : 10.1038/jhh.2013.139 . PMID 24477209. S2CID 23085843.
^ Гордин, Д; Викатмаа, П; Викатмаа, Л; Груп, штат Пенсильвания; Альбек, А; Тикканен, Я (2016). «Баререфлекторная активационная терапия в лечении резистентной артериальной гипертензии». Дуодецим; Laaketieteellinen Айкакаускирья . 132 (20): 1874–81 . PMID 29190040.
^ Joffres, M.; Falaschetti, E.; Gillespie, C.; Robitaille, C.; Loustalot, F.; Poulter, N.; McAlister, FA; Johansen, H.; Baclic, O.; Campbell, N. (30 августа 2013 г.). «Распространенность, осведомленность, лечение и контроль гипертонии в национальных опросах из Англии, США и Канады, а также корреляция со смертностью от инсульта и ишемической болезни сердца: поперечное исследование». BMJ Open . 3 (8): e003423. doi :10.1136/bmjopen-2013-003423. ISSN 2044-6055. PMC 3758966 . PMID 23996822.
^ Calhoun DA, Jones D, Textor S, Goff DC, Murphy TP, Toto RD, White A, Cushman WC, White W, Sica D, Ferdinand K, Giles TD, Falkner B, Carey RM (2008). «Резистентная гипертония: диагностика, оценка и лечение: научное заявление Комитета профессионального образования Совета по исследованиям высокого кровяного давления Американской кардиологической ассоциации». Циркуляция . 117 (25): e510–26. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.189141 . PMID 18574054.
^ Кансал, Нихил; Клэр, Дэниел Г.; Джей, Дебора А.; Шайнер, Аврам (декабрь 2016 г.). «Картирование реакции артериального давления на стимуляцию каротидного барорецептора у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию (исследование C-Map)». Autonomic Neuroscience . 201 : 60–67 . doi : 10.1016/j.autneu.2016.07.010 . PMID 27539629. S2CID 3777576.

[1] Zile, Michael R.; Lindenfeld, JoAnn; Weaver, Fred A.; Zannad, Faiez; Galle, Elizabeth; Rogers, Tyson; Abraham, William T. (2020-07-07). «Терапия активации барорефлекса у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса». Журнал Американского колледжа кардиологии . 76 (1): 1– 13. doi : 10.1016/j.jacc.2020.05.015 . ISSN 1558-3597. PMID 32616150. S2CID 220326183.

[2] Wallbach, M; Böhning, E; Lehnig, LY; Schroer, C; Müller, GA; Wachter, R; Lüders, S; Zenker, D; Koziolek, MJ (август 2018 г.). «Профиль безопасности барорефлекторной активационной терапии (NEO) у пациентов с резистентной гипертонией». Journal of Hypertension . 36 (8): 1762– 1769. doi :10.1097/HJH.00000000000001753. PMID 29677053. S2CID 5014715.

[3] CVRx. "SUMMARY OF SAFETY AND EFFECTIVENESS DATA (SSED)" (PDF) . FDA . Получено 22 января 2022 г. .

[4] Йорук, Айхан; Бизоньяно, Джон Д.; Гасслер, Джон П. (21 июля 2016 г.). «Стимуляция барорецепторов при резистентной гипертонии». Американский журнал гипертонии . 29 (12): 1319–1324 . doi : 10.1093/ajh/hpw074 . ПМИД 27444637.

[5] Комиссар, Офис (2020-03-24). "FDA одобряет новое устройство для улучшения симптомов у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью". FDA . Получено 2021-06-18 .

[6] Здоровье, Центр приборов и радиологии (2019-12-20). "Система BAROSTIM NEO - P180050". FDA .

[7] Шефферс, И. Дж.; Крун, А. А.; Тордоир, Дж. Х.; де Леув, П. В. (январь 2008 г.). «Система терапии гипертензии Rheos Baroreflex для лечения резистентной гипертензии». Экспертный обзор медицинских приборов . 5 (1): 33– 9. doi :10.1586/17434440.5.1.33. PMID 18095894. S2CID 37736696.

[8] Гасслер, Дж. П.; Бизоньяно, Дж. Д. (август 2014 г.). «Барорефлексная активационная терапия при гипертонии». Журнал человеческой гипертонии . 28 (8): 469–74 . doi : 10.1038/jhh.2013.139 . PMID 24477209. S2CID 23085843.

[9] Гордин, Д; Викатмаа, П; Викатмаа, Л; Груп, штат Пенсильвания; Альбек, А; Тикканен, Я (2016). «Баререфлекторная активационная терапия в лечении резистентной артериальной гипертензии». Дуодецим; Laaketieteellinen Айкакаускирья . 132 (20): 1874–81 . PMID 29190040.

[JoffresFalaschetti2013-10] Joffres, M.; Falaschetti, E.; Gillespie, C.; Robitaille, C.; Loustalot, F.; Poulter, N.; McAlister, FA; Johansen, H.; Baclic, O.; Campbell, N. (30 августа 2013 г.). «Распространенность, осведомленность, лечение и контроль гипертонии в национальных опросах из Англии, США и Канады, а также корреляция со смертностью от инсульта и ишемической болезни сердца: поперечное исследование». BMJ Open . 3 (8): e003423. doi :10.1136/bmjopen-2013-003423. ISSN 2044-6055. PMC 3758966 . PMID 23996822.

[11] Calhoun DA, Jones D, Textor S, Goff DC, Murphy TP, Toto RD, White A, Cushman WC, White W, Sica D, Ferdinand K, Giles TD, Falkner B, Carey RM (2008). «Резистентная гипертония: диагностика, оценка и лечение: научное заявление Комитета профессионального образования Совета по исследованиям высокого кровяного давления Американской кардиологической ассоциации». Циркуляция . 117 (25): e510–26. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.189141 . PMID 18574054.

[12] Кансал, Нихил; Клэр, Дэниел Г.; Джей, Дебора А.; Шайнер, Аврам (декабрь 2016 г.). «Картирование реакции артериального давления на стимуляцию каротидного барорецептора у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию (исследование C-Map)». Autonomic Neuroscience . 201 : 60–67 . doi : 10.1016/j.autneu.2016.07.010 . PMID 27539629. S2CID 3777576.