Краниотомия в сознании

Краниотомия в сознании — это нейрохирургическая техника и тип краниотомии , который позволяет хирургу удалить опухоль мозга , пока пациент бодрствует, чтобы избежать повреждения мозга . Во время операции нейрохирург выполняет кортикальное картирование , чтобы определить жизненно важные области, называемые « красноречивым мозгом », которые не следует трогать при удалении опухоли.

Особое применение краниотомии в сознании — картирование коры головного мозга , чтобы избежать возникновения дефицита речи или движения во время операции. Это более эффективно, чем операции, проводимые под общим наркозом, для предотвращения осложнений. Краниотомия в сознании может использоваться при различных опухолях головного мозга, включая глиобластомы , глиомы и метастазы в мозг . ^{[1] [2] [3] [4]} Ее также можно использовать при хирургии эпилепсии для удаления большего количества участка ткани, вызывающего припадки, без повреждения функции, для глубокой стимуляции мозга или для паллидотомии . ^{[2] [4]} Краниотомия в сознании увеличила область опухолей, которые считаются резектабельными (поддающимися хирургическому лечению), и в целом сокращает время восстановления. ^{[2] [5]} Краниотомия в сознании также связана с уменьшением ятрогенного повреждения мозга после операции. ^[6]

Перед началом краниотомии в сознании для хирургического лечения опухоли или эпилепсии пациенту вводят анксиолитические препараты. Затем пациента помещают в нейрохирургический подголовник, который полностью удерживает голову, и дают ему общую анестезию . Затем анестезиолог использует местные анестетики , такие как лидокаин или бупивакаин, чтобы обезболить кожу и кости головы и шеи. Краниотомия начинается с того, что хирург удаляет область черепа над опухолью и разрезает мозговые оболочки , мембраны, которые защищают мозг. Перед удалением любой мозговой ткани пациента пробуждают, и нейрохирург создает кортикальную карту, используя небольшое устройство для электростимуляции, чтобы наблюдать за изменениями в состоянии пациента при стимуляции области. Если область стимулируется, и пациент двигается или теряет некоторые способности, например, речь, хирург знает, что эта область жизненно важна и не может быть удалена или разрезана для доступа к опухоли. ^[1] Во время процедуры хирург, анестезиолог и другой хирургический персонал разговаривают с пациентом и могут задавать ему вопросы. ^[7] Логопеды и/или нейропсихологи внимательно наблюдают за пациентом, пока он выполняет различные типы языковых/других когнитивных задач. Золотым стандартом для интраоперационных задач является называние объектов, но есть ряд различных задач, которые можно использовать во время операции в сознании. ^{[4] [8] [9]}

Существует два варианта этой техники: сон-бодрствование-сон (AAA) и контролируемая анестезиологическая помощь (MAC), также называемая сознательной седацией . При операции AAA пациент бодрствует только во время кортикального картирования; тогда как при операции MAC пациент бодрствует все время. ^[5]

Процедура проведения глубокой стимуляции мозга похожа, хотя вместо удаления черепа для электродов просверливается трепанационное отверстие, а операция MAC является более распространенной. ^[5]

Осложнения краниотомии в сознании аналогичны осложнениям от операций на головном мозге, проводимых под общим наркозом — судороги во время операции, тошнота, рвота, потеря двигательной или речевой функции, гемодинамическая нестабильность ( гипертония , гипотония или тахикардия ), отек мозга , кровоизлияние , инсульт или воздушная эмболия и смерть. ^{[1] [5]} Судороги являются наиболее распространенным осложнением. ^[4]

Известно, что хирургическое вмешательство в состоянии бодрствования при глиомах вызывает послеоперационные речевые и другие когнитивные нарушения, однако частота и тяжесть этих нарушений не установлены, например, из-за различий в отборе пациентов, методах тестирования и определении дефицитов. ^{[10] [11]} В подострой фазе (через 1–10 дней после операции) трудности могут быть довольно серьезными, но ожидается постепенное выздоровление. ^[12]

Есть пациенты, которым краниотомия в сознании не подходит. Те, у кого тревожные расстройства , клаустрофобия , шизофрения или низкая переносимость боли , являются плохими кандидатами для операции в сознании, потому что любое лечение психологического кризиса повредит процедуре и может нанести вред пациенту. ^[5] Кроме того, пациенты с обструктивным апноэ сна обычно считаются плохими кандидатами из-за проблем с оксигенацией, вентиляцией и потенциально сложными дыхательными путями. ^[13]