Наложение астмы и ХОБЛ
| Наложение астмы и ХОБЛ | |
|---|---|
| Специальность | Пульмонология |
| Симптомы | хрипы , кашель , одышка , выделение мокроты |
| Обычное начало | Взрослая жизнь |
| Продолжительность | Долгосрочно |
| Причины | Генетические и экологические факторы |
| Факторы риска | курение , загрязнение воздуха , аллергены |
| Метод диагностики | На основании симптомов, реакции на терапию, спирометрии |
| Уход | Избегать триггеров, ингаляционных кортикостероидов , бронходилататоров |
Астма-хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) перекрестная (ACO), также известная как синдром перекрестной астмы-ХОБЛ (ACOS) , является хроническим воспалительным обструктивным заболеванием дыхательных путей , при котором преобладают черты как астмы , так и ХОБЛ . Астма и ХОБЛ когда-то считались отдельными болезнями; однако в некоторых случаях наблюдаются клинические черты как астмы, так и ХОБЛ со значительным совпадением патофизиологии и профиля симптомов. Неясно, является ли ACO отдельной болезнью или клиническим подтипом астмы и ХОБЛ. Патогенез ACO плохо изучен, но считается, что он включает как воспаление 2-го типа (обычно наблюдаемое при астме), так и воспаление 1-го типа (наблюдаемое при ХОБЛ). Частота и распространенность ACO недостаточно известны. Факторы риска ACO также не полностью изучены, но известно, что табачный дым является основным фактором риска.
Признаки и симптомы
Острая бронхиальная астма проявляется симптомами как астмы , так и ХОБЛ . [1] Острая бронхиальная астма проявляется в зрелом возрасте, обычно после 40 лет (после значительного воздействия табачного дыма или других токсичных паров), симптомами одышки (затрудненного дыхания), непереносимости физических нагрузок , выделения мокроты , кашля и эпизодов симптоматического ухудшения, известных как обострения.
Причина
Для диагностики ХОБЛ требуется наличие в анамнезе значительного и постоянного воздействия вредных паров; следовательно, оно также необходимо для диагностики ОКС. [2] Это может быть вызвано курением табака, загрязнением воздуха в помещениях или загрязнением наружного воздуха .
Патофизиология
ACOS проявляется признаками как астмы, так и ХОБЛ. И астма, и ХОБЛ (а также ACO) проявляются обострениями, периодами, когда симптомы ухудшаются, с заметным снижением воздушного потока. Однако при астме ограничение воздушного потока обычно полностью проходит после обострений, тогда как при ХОБЛ это может не произойти. [1] ACO проявляется хроническим ограничением воздушного потока или обструкцией (из-за воспаления ), с характеристиками как астмы, так и ХОБЛ. Воспаление крупных и средних дыхательных путей (классически наблюдаемое при астме) наблюдается при ACO. [1] Оно состоит из бронхоконстрикции из-за спазма гладких мышц , а также гиперреактивности гладких мышц (из-за аллергенов или раздражителей), вызывающих обструкцию воздушного потока . [1] Выработка слизи и воспаление в дыхательных путях также могут вызывать обструкцию воздушного потока при астме. [1]
Признаки ХОБЛ (включая подтипы хронического бронхита и ХОБЛ) также наблюдаются при ОХЛ. К ним относятся признаки хронического бронхита, такие как воспаление мелких дыхательных путей и выработка слизи или гиперсекреция. [1] Перибронхиальное воспаление может привести к фиброзу ( облитерирующий бронхиолит ) [1] , а также признаки эмфиземы , включая воспаление, приводящее к альвеолярной деструкции, что приводит к гиперинфляции легких и задержке воздуха. [1]
Диагноз
Не существует общепринятых диагностических критериев для ОКС. Однако для диагностики необходимы клинические признаки как астмы, так и ХОБЛ. [3] Один диагностический критерий, основанный на экспертном консенсусе, впервые описанный в 2016 году, требует наличия трех основных и по крайней мере одного дополнительного критерия для диагностики ОКС. Основными критериями являются: постоянное ограничение воздушного потока (соотношение объема форсированного выдоха за 1 секунду, деленное на форсированную жизненную емкость легких ( ОФВ1/ФЖЕЛ ) менее 0,7 или ниже нижнего предела нормы), значительный анамнез воздействия табачного дыма (определяемый как история более 10 пачек/год) или значительный анамнез воздействия других загрязнений воздуха в помещении или на открытом воздухе, а также задокументированный анамнез астмы или значительное улучшение ОФВ1 (более 400 мл) при использовании ингаляционного бронходилататора . [4] Малые критерии включают в себя историю атопии или аллергического ринита , более ограниченную реакцию на ингаляционный бронходилататор (более 200 мл улучшения ОФВ1 или 12% улучшения от исходного уровня), и периферические эозинофилы крови более 300 клеток/мкл. Спирометрия (документирующая обструкцию) необходима для диагностики ОКО. [4]
У больных астмой некоторые признаки, часто наблюдаемые при ХОБЛ, которые могут помочь в диагностике ОКО, включают эмфизему, видимую при визуализации, или сниженную диффузионную способность ( DLCO ), указывающую на значительное повреждение легочной ткани. У больных ХОБЛ другие признаки, часто наблюдаемые при астме, которые могут помочь в диагностике ОКО, включают увеличение фракции выдыхаемого оксида азота ( FENO ), маркера, специфичного для степени воспаления дыхательных путей у больных астмой, или повышенные уровни IgE (либо общего IgE, либо специфичного для вдыхаемых антигенов). [4]
Уход
Лечение ACO основано на мнении экспертов, поскольку не существует общепринятых клинических рекомендаций. Лечение обычно основано на том, преобладают ли клинические признаки астмы или ХОБЛ. [4] Ингаляционные кортикостероиды являются основным лечением у пациентов с ACOS. [2] [1] [4] Ингаляционные кортикостероиды (ICS) следует продолжать у пациентов с астмой, у которых развивается сниженная реакция дыхательных путей на бронходилататоры, соответствующая ACO. [1] Терапию можно усилить, включив бета-агонист длительного действия (LABA) и комбинацию ингаляционных стероидов (ICS-LABA) или добавив антимускариновый ингалятор длительного действия (LAMA), известный как тройная терапия, у пациентов с более тяжелым или резистентным заболеванием. [4]
Моноклональные антитела, нацеленные на воспаление 2-го типа (которое преобладает при астме), использовались для лечения тяжелой астмы, а также могут использоваться в тяжелых случаях ОКС. [4] Эти моноклональные антитела включают омализумаб (антитело к IgE), меполизумаб (антитело к ИЛ-5) и бенрализумаб (антитело к рецептору ИЛ-5 α). [4] Люди с ОКС и эозинофилией лучше реагируют на ИКС, с меньшим количеством обострений и госпитализаций, наблюдаемых при ОКС, леченных длительно ИКС. [1] Системные кортикостероиды ( внутривенные или пероральные стероиды) могут использоваться во время обострений ОКС. [1]
Прогноз
Прогрессирование постоянной обструкции дыхательных путей (измеряемое по скорости снижения ОФВ1) происходит медленнее при ОХЛ по сравнению с ХОБЛ, но ОХЛ с поздним началом астмы связано с более быстрым снижением ОФВ1 (более быстрым прогрессированием обструкции) и худшим прогнозом . [ 4] ОХЛ с поздним началом астмы связано с более высокой смертностью по сравнению с ХОБЛ, астмой или здоровыми контрольными лицами. [4] За исключением ОХЛ с поздним началом астмы, ОХЛ имеет лучшую выживаемость (более низкую смертность), чем ХОБЛ, но более высокую смертность по сравнению с астмой. [4] В других исследованиях ОХЛ была связана с более выраженными симптомами одышки , более выраженным кашлем, хрипами и выделением мокроты , а также более частыми и более тяжелыми обострениями по сравнению с ХОБЛ или астмой. [5]
Эпидемиология
Из-за неоднородности диагностических критериев и недостатка клинических испытаний распространенность ACO не очень хорошо известна. На основе метаанализа распространенность ACO в общей популяции оценивается в 2%, тогда как распространенность ACO среди больных астмой составляет 26,5%, а среди больных ХОБЛ — 29,6%. [6]
Ссылки
- ^ abcdefghijkl Postma, Dirkje S.; Rabe, Klaus F. (24 сентября 2015 г.). «Синдром пересечения астмы и ХОБЛ». New England Journal of Medicine . 373 (13): 1241– 9. doi :10.1056/NEJMra1411863. PMID 26398072.
- ^ аб Косио, Борха Г.; Сориано, Джоан Б.; Лопес-Кампос, Хосе Луис; Калле-Рубио, Мириам; Солер-Каталуна, Хуан Хосе; де-Торрес, Хуан П.; Марин, Хосе М.; Мартинес-Гонсалес, Кристина; де Лукас, Пилар; Мир, Изабель; Печес-Барба, Герман; Феу-Кольядо, Нурия; Соланес, Ингрид; Альфагема, Инмакулада; Казанова, Чиро; Кальво Боначера, Хосе; Лакарсель Баутиста, Селия; Доменек, Адольфо; Гусман, Розирис; Иригарай, Роза; Самора, Меритчель Лопес; Риос, Анхель; Кордова, Росио; Лопес, Карлос Кабрера; Акоста, Алехандро Санчес; Гонсалес, Хуан Абреу; Бальбин, Рамон Агуэро; Балселлс, Ева; Кампос, Елена Мигель; Марин, Алисия; Казанова, Антония Люнель; Морено, Амалия; Маркес Перес, Франциска Лурдес; Риеско Миранда, Хуан Антонио; Родригес, Хулия Табара; Гомес, Рафаэль Гольпе; де Мигель Диес, Хавьер; Рио, Франсиско Гарсия; Лобато, Сальвадор Диас; Гальдиз Итурри, Хуан Баутиста; Ройо, Маргарита Марин; де Диего Дамиа, Альфредо (январь 2016 г.). «Определение синдрома перекрытия астмы и ХОБЛ в когорте ХОБЛ». Chest . 149 (1): 45–52 . doi :10.1378/chest.15-1055. PMID 26291753.
- ^ «Астма, ХОБЛ и синдром перекреста астмы и ХОБЛ». Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких - GOLD .
- ^ abcdefghijk Меков, Евгений; Нуньес, Алекса; Син, Дон Д.; Ичиносе, Масакадзу; Ри, Чин Кук; Маселли, Диего Хосе; Коте, Андреанна; Суппли Ульрик, Шарлотта; Мальтийский, Франсуа; Ансуэто, Антонио; Миравитлес, Марк (июнь 2021 г.). «Обновленная информация о пересечении астмы и ХОБЛ (ACO): описательный обзор». Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 16 : 1783–99 . doi : 10.2147/COPD.S312560 . ПМК 8216660 . ПМИД 34168440.
- ^ Ульрик, Шарлотта Суппли; Нильсен, Миа; Борнес, Камилла Бослев (июль 2015 г.). «Клинические характеристики синдрома перекрытия астмы и ХОБЛ: систематический обзор». Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 10 : 1443–1454 . doi : 10.2147/COPD.S85363 . PMC 4524387. PMID 26251584 .
- ^ Хоссейни, Мостафа; Альмаси-Хашиани, Амир; Сепидаркиш, Махди; Маруфизаде, Саман (декабрь 2019 г.). «Глобальная распространенность астмы и ХОБЛ (ACO) среди населения в целом: систематический обзор и метаанализ». Respiratory Research . 20 (1): 229. doi : 10.1186/s12931-019-1198-4 . PMC 6813073. PMID 31647021 .
