Апикоэктомия
Эндодонтическая хирургия верхушки корня
Апикоэктомия
Рентгеновский снимок зуба после операции на верхушке корня
МКБ-9-КМ23.7
МеШД001047
[править на Wikidata]

Операция на верхушке корня , также известная как апикоэктомия ( апико- + -эктомия ), апикэктомия ( апик- + -эктомия ), ретроградное лечение корневого канала ( ср. ортоградное лечение корневого канала ) или пломбирование верхушки корня , представляет собой эндодонтическую хирургическую процедуру , при которой удаляется верхушка корня зуба , а полость верхушки корня подготавливается и заполняется биосовместимым материалом. Это пример перирадикулярной хирургии .

Апикоэктомия необходима, когда традиционная терапия корневого канала не дала результата, а повторное лечение уже не дало результата или не рекомендуется. [1] Удаление верхушки корня показано для удаления всей апикальной дельты , что гарантирует отсутствие неочищенной пропущенной анатомии. Единственной альтернативой может быть удаление с последующей протезной заменой с помощью зубного протеза , зубного моста или зубного имплантата .

Современные процедуры предполагают использование микрохирургических эндодонтических технологий, таких как стоматологический операционный микроскоп , микроинструменты, ультразвуковые наконечники для препарирования и пломбировочные материалы на основе силиката кальция.

При апикоэктомии удаляется только верхушка корня. Это отличается от резекции корня , при которой удаляется весь корень, и гемисекции , при которой корень вместе с покрывающей его частью коронки отделяются от остальной части зуба и при необходимости удаляются. [2]

Материалы

Основной целью любого эндодонтического лечения является дезинфекция системы корневых каналов для максимального снижения бактериальной нагрузки и герметизация системы для предотвращения попадания или выхода бактерий или их побочных продуктов. Неудача часто происходит из-за утечки, [3] и поэтому любые материалы, используемые для герметизации кончика корня, должны обеспечивать хорошую герметизацию. Также важно, чтобы они были биосовместимыми; то есть не были канцерогенными и нетоксичными для окружающих тканей или организма в целом. Они также должны быть стабильными во влаге и при температуре тела. Полезно, если с ними легко обращаться, так как они помещаются в небольших количествах в технически сложных условиях, и если они легко идентифицируются на рентгенограммах (т. е. рентгеноконтрастны). [4] Ниже приведен список некоторых из наиболее часто используемых материалов для пломбирования верхушки корня. Этот список ни в коем случае не является исчерпывающим.

Амальгама широко используется в качестве пломбировочного материала для верхушки корня зуба и соответствует многим желаемым критериям. Она проста в обращении, хорошо видна на рентгенограммах, нечувствительна к влаге и стабильна при температуре тела. Амальгама обеспечивает относительно хорошую герметизацию, если ее правильно разместить. [5] Были некоторые опасения по поводу токсичности, поскольку амальгама содержит ртуть в качестве ингредиента, но доказательств, подтверждающих это, очень мало. [4] Однако есть доказательства того, что ртуть токсична. Стоматологи обязаны обращаться с ртутью очень осторожно и помещать отходы на ее основе в специальные контейнеры для биологической опасности.

Композитная смола обычно используется в качестве пломбировочного материала из-за ее эстетических качеств и способности эффективно связываться со структурой зуба, особенно эмалью. Она реже используется в качестве пломбировочного материала для верхушки корня, поскольку ее размещение чувствительно к технике, особенно к влаге. [4] Загрязнение влагой приведет к ослаблению связи, которая будет очень восприимчива к утечке и последующему отказу. Есть некоторые свидетельства того, что при правильном размещении композитная смола может давать высокие показатели успеха. [5]

Минеральный триоксидный агрегат (МТА) — это цемент, содержащий минеральные оксиды, которые поглощают воду, образуя коллоидный гель, который затвердевает в течение приблизительно 4 часов. Он оказался очень популярным в качестве материала для пломбирования верхушки корня и показал в целом высокие показатели успеха. [5] МТА создает среду с высоким pH, которая является бактерицидной и может стимулировать остеобласты к образованию кости для заполнения любых дефектов, вызванных инфекцией. [6]

Модифицированные версии цемента на основе цинк-оксид-эвгенолового цемента (ZOE), такие как IRM или Super EBA, обладают высокой прочностью на сжатие, высокой прочностью на растяжение, нейтральным pH и низкой растворимостью. [5]

Показатели успешности

Сообщаемые показатели успешности апикоэктомии сильно различаются. Исследования, как правило, фокусируются на одном материале или методе лечения по сравнению с другим, поэтому может быть сложно получить какие-либо надежные доказательства общего показателя успешности. Метаанализ, опубликованный в 2010 году, показал общий показатель успешности 85-95% для хирургического эндодонтического лечения с использованием современной техники, при этом уровень доказательств был оценен как высокий. [7] Аналогичный систематический обзор, опубликованный в 2009 году, показал общий показатель успешности 77,8% для хирургического эндодонтического лечения в течение 2–4 лет, снижающийся до 71,8% в течение 4–6 лет и 62,9% в течение 6+ лет. [8] Существует много факторов, которые будут влиять на вероятность успеха апикоэктомии. Если она выполняется правильно, она может быть весьма успешной в предотвращении потери зубов, которые в противном случае были бы удалены.

Ссылки

  1. ^ "Эндодонтическая микрохирургия". Сборник непрерывного образования в стоматологии . Июнь 2007 г. ISSN  1548-8578.
  2. ^ "Руководство эндодонтиста по CDT 2017" (PDF) . Американская ассоциация эндодонтистов . 2017. стр. 13–14 . Получено 14.03.2020 .
  3. ^ Сон, Минджу; Ким, Хён-Чхоль; Ли, Учхоль; Ким, Ыйсон (2011). «Анализ причины неудачи нехирургического эндодонтического лечения с помощью микроскопического осмотра во время эндодонтической микрохирургии». Журнал эндодонтии . 37 (11): 1516–1519. doi :10.1016/j.joen.2011.06.032. PMID  22000454.
  4. ^ abc Джонсон, Брэдфорд Р. (1999). «Соображения при выборе материала для пломбирования верхушки корня». Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology . 87 (4): 398–404. doi :10.1016/s1079-2104(99)70237-4. PMID  10225620.
  5. ^ abcd Васудев SK; и др. (2003). "Материалы для пломбирования верхушки корня - Обзор" (PDF) . Эндодонтия . 15 : 12–18.
  6. ^ Naik, ReshmaM; Pudakalkatti, PushpaS; Hattarki, SanjeeviniA (2014-01-01). «Может ли MTA быть: Чудо-агрегатом триоксида?». Журнал Индийского общества пародонтологии . 18 (1): 5–8. doi : 10.4103/0972-124x.128190 . PMC 3988644. PMID  24744536 . 
  7. ^ Цесис, Игорь; Файвишевский, Вадим; Кфир, Анда; Розен, Эяль (2009). «Результаты хирургического эндодонтического лечения, выполненного с помощью современной техники: метаанализ литературы». Журнал эндодонтии . 35 (11): 1505–1511. doi :10.1016/j.joen.2009.07.025. PMID  19840638.
  8. ^ Torabinejad, Mahmoud; Corr, Robert; Handysides, Robert; Shabahang, Shahrokh (2009). «Результаты нехирургического повторного лечения и эндодонтической хирургии: систематический обзор». Journal of Endodontics . 35 (7): 930–937. CiteSeerX 10.1.1.623.6151 . doi :10.1016/j.joen.2009.04.023. PMID  19567310. 
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Апикэктомия&oldid=1225680176"