Антидепрессанты и риск самоубийства

Связь между использованием антидепрессантов и риском самоубийства является предметом медицинских исследований и вызвала различные уровни дебатов. Эта проблема считалась достаточно серьезной, чтобы оправдать вмешательство Управления по контролю за продуктами и лекарствами США , чтобы обозначить большую вероятность самоубийства как риск использования антидепрессантов. [1] Некоторые исследования показали, что использование определенных антидепрессантов коррелирует с повышенным риском самоубийства у некоторых пациентов по сравнению с другими антидепрессантами. [2] Однако эти выводы подверглись серьезному анализу и разногласиям: многонациональное европейское исследование показало, что антидепрессанты снижают риск самоубийства на уровне населения, [3] а другие обзоры использования антидепрессантов утверждают, что недостаточно данных, чтобы указать, что использование антидепрессантов увеличивает риск самоубийства. [4] [5] [6]

Молодость

Антидепрессанты могут повышать риск суицидальных мыслей и поведения у людей с депрессией в возрасте до 25 лет. В 2004 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США совместно с Нейропсихофармакологическим консультативным комитетом и Антиинфекционным консультативным комитетом пришли к выводу, что существует причинно-следственная связь между новыми антидепрессантами и детской суицидностью. [7] В декабре 2006 года федеральные должностные лица здравоохранения представили предлагаемые изменения в этикетках антидепрессантов, чтобы предупредить людей об этой опасности. [ необходима цитата ]

Обзор селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН), проведенный в 2016 году и рассматривавший четыре исхода — смерть, суицидальность , агрессивное поведение и возбуждение , — показал, что, хотя данных было недостаточно для того, чтобы сделать серьезные выводы, взрослые, принимающие эти препараты, по-видимому, не подвергались повышенному риску ни для одного из четырех исходов, но для людей в возрасте до 18 лет риски суицидальности и агрессии удваивались. Авторы выразили разочарование в связи с неполной отчетностью и отсутствием доступа к данным, а также в связи с некоторыми аспектами дизайна клинических испытаний, которые могли привести к значительному занижению информации о вреде. [8]

Предупреждение в рамке для десвенлафаксина , СИОЗСН

Предупреждения

Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) требует « предупреждений в черной рамке » для всех СИОЗС, в которых говорится, что они удваивают частоту суицидальных мыслей (с 2 на 1000 до 4 на 1000) у детей и подростков. [9] Остается спорным, является ли повышенный риск самоубийства следствием приема лекарств ( парадоксальный эффект ) или частью самой депрессии (то есть антидепрессант позволяет тем, кто находится в тяжелой депрессии — которые обычно были бы парализованы своей депрессией — стать более бдительными и отреагировать на суицидальные побуждения до того, как полностью оправятся от своего депрессивного эпизода). [10] Повышенный риск суицидальности и суицидального поведения среди взрослых в возрасте до 25 лет приближается к тому, который наблюдается у детей и подростков. [11] Молодых пациентов следует внимательно наблюдать на предмет признаков суицидальных мыслей или поведения, особенно в первые восемь недель терапии. Было обнаружено, что сертралин , трициклические агенты и венлафаксин увеличивают риск попытки самоубийства у подростков с тяжелой депрессией, получающих Medicaid. [12]

Повышенный риск отказа от приема лекарств

Исследование 2009 года показало повышенный риск самоубийства после начала, титрования и прекращения приема лекарств. [13] Исследование 159 810 пользователей амитриптилина , флуоксетина , пароксетина или дотиепина показало, что риск суицидального поведения увеличивается в первый месяц после начала приема антидепрессантов, особенно в течение первых 1–9 дней. [14]

Распространенность

6 сентября 2007 года Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что уровень самоубийств среди американских подростков (особенно девочек в возрасте от 10 до 24 лет) увеличился на 8% (с 2003 по 2004 год), что является самым большим скачком за 15 лет [15] до 4599 самоубийств среди американцев в возрасте от 10 до 24 лет в 2004 году с 4232 в 2003 году, что дает уровень самоубийств 7,32 на 100 000 человек этого возраста. Ранее этот показатель снижался до 6,78 на 100 000 в 2003 году с 9,48 на 100 000 в 1990 году. Джон Джурейдини, критик этого исследования, говорит, что «цифры самоубийств в США за 2004 год были упрощенно сравнены с предыдущим годом, вместо того, чтобы изучить изменение тенденций за несколько лет». [16] Было отмечено, что подводные камни таких попыток вывести тенденцию, используя всего лишь две точки данных (2003 и 2004 годы), еще раз демонстрируются тем фактом, что, согласно новым эпидемиологическим данным, уровень самоубийств в 2005 году среди детей и подростков фактически снизился, несмотря на продолжающееся снижение рецептов на СИОЗС. «Рисковано делать выводы из ограниченного экологического анализа изолированных годовых колебаний рецептов на антидепрессанты и самоубийств. [17]

Один многообещающий эпидемиологический подход включает изучение связей между тенденциями в использовании психотропных препаратов и самоубийствами с течением времени в большом количестве небольших географических регионов. Пока не станут известны результаты более подробных анализов, благоразумие диктует отложить суждение относительно последствий предупреждений FDA для общественного здравоохранения». [18] [19] Последующие контрольные исследования подтвердили гипотезу о том, что антидепрессанты снижают риск самоубийств. [20] [21]

Риск самоубийства

У лиц моложе 25 лет антидепрессанты, по-видимому, увеличивают риск суицидальных мыслей и поведения. [22] [23] В Соединенных Штатах они содержат предупреждение в черной рамке относительно этой проблемы. [22]

В 2019 году Хенгартнер и Плёдерль опубликовали исследование, которое было основано на интегрированных сводках безопасности, предоставленных FDA для всех испытаний II и III фазы, проведенных фармацевтической промышленностью для взрослых с большой депрессией, леченных сертралином, пароксетином, венлафаксином, нефазодоном, миртазапином, венлафаксином ER, циталопрамом, эсциталопрамом, дулоксетином, десвенлафаксином, тразодоном ER, вилазодоном, левомилнаципрамом и вортиоксетином по сравнению с плацебо. Они обнаружили 37 смертей от самоубийства в группе антидепрессантов (31 781 пациент) и только 4 смерти от самоубийства в группе плацебо (10 080 пациентов). Помимо этого, показатели попыток самоубийства были на 250 % выше у людей, принимавших антидепрессанты, чем у тех, кому давали плацебо: 206 попыток самоубийства у людей, принимавших антидепрессанты, против 28 попыток самоубийства у людей, принимавших плацебо. [24]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Исследования, Центр оценки лекарственных средств и (2018-11-03). «Суицидальность у детей и подростков, проходящих лечение антидепрессантами». FDA .
  2. ^ C, Coupland; T, Hill; R, Morriss; A, Arthur; M, Moore; J, Hippisley-Cox (2015-02-18). «Использование антидепрессантов и риск самоубийства и попытки самоубийства или самоповреждения у людей в возрасте от 20 до 64 лет: когортное исследование с использованием базы данных первичной медицинской помощи». BMJ (Clinical Research Ed.) . 350 : h517. doi :10.1136/bmj.h517. PMC 4353276 . PMID  25693810. 
  3. ^ Гужман, Рикардо; Кинтао, Соня; Макдэйд, Дэвид; Аренсман, Элла; Ван Оденхов, Шанталь; Коффи, Клэр; Варник, Айри; Варник, Пеетер; Койн, Джеймс; Хегерль, Ульрих (19 июня 2013 г.). «Употребление антидепрессантов и самоубийства в Европе: экологическое многонациональное исследование». ПЛОС ОДИН . 8 (6): e66455. Бибкод : 2013PLoSO...866455G. дои : 10.1371/journal.pone.0066455 . ISSN  1932-6203. ПМЦ 3686718 . ПМИД  23840475. 
  4. ^ G, Isacsson; Cl, ​​Rich (апрель 2014 г.). «Антидепрессанты и риск самоубийства у детей и подростков». Детский журнал лекарственных средств . 16 (2): 115–22. doi :10.1007/s40272-013-0061-1. PMID  24452997. S2CID  904085.
  5. ^ Шайн, Бенджамин; Подростковый возраст, Комитет по (01.07.2016). «Самоубийство и попытки самоубийства у подростков». Педиатрия . 138 (1): e20161420. doi : 10.1542/peds.2016-1420 . ISSN  0031-4005. PMID  27354459.
  6. ^ C, Adegbite-Adeniyi; B, Gron; Bm, Rowles; Ca, Demeter; Rl, Findling (октябрь 2012 г.). «Обновленная информация об использовании антидепрессантов и суицидальности при детской депрессии». Мнение экспертов по фармакотерапии . 13 (15): 2119–30. doi :10.1517/14656566.2012.726613. PMID  22984934. S2CID  23771296.
  7. ^ Лесли, Лорел К.; Ньюман, Томас Б.; Чесни, П. Джоан; Перрин, Джеймс М. (2005). «Обсуждения Управления по контролю за продуктами и лекарствами по поводу использования антидепрессантов у детей». Педиатрия . 116 (1): 195–204. doi :10.1542/peds.2005-0074. PMC 1550709. PMID  15995053 . 
  8. ^ Шарма, Таранг; Гуски, Луиза Шоу; Фройнд, Нанна; Гётше, Питер К. (2016-01-27). «Суицидальность и агрессия во время лечения антидепрессантами: систематический обзор и метаанализы на основе отчетов о клинических исследованиях». BMJ . 352 : i65. doi :10.1136/bmj.i65. ISSN  1756-1833. PMC 4729837 . PMID  26819231. 
  9. ^ Lenzer, J. (2006). «Антидепрессанты удваивают суицидальность у детей, заявляет FDA». BMJ . 332 (7542): 626. doi :10.1136/bmj.332.7542.626-c. PMC 1403224 . PMID  16543316. 
  10. ^ "Антидепрессанты СИОЗС". Patient.info. 2010-10-27 . Получено 2012-11-30 .
  11. ^ Стоун, М.; Лоурен, Т.; Джонс, М. Л.; Левенсон, М.; Холланд, П. К.; Хьюз, А.; Хаммад, Т. А.; Темпл, Р.; Рочестер, Г. (2009). «Риск суицидальности в клинических испытаниях антидепрессантов у взрослых: анализ собственных данных, представленных в Управление по контролю за продуктами и лекарствами США». BMJ . 339 : b2880. doi :10.1136/bmj.b2880. PMC 2725270 . PMID  19671933. 
  12. ^ Олфсон, Марк; Маркус, Стивен; Шаффер, Дэвид (август 2006 г.). «Антидепрессантная терапия и самоубийство у детей и взрослых с тяжелой депрессией». Arch Gen Psychiatry . 63 (8): 865–72. doi :10.1001/archpsyc.63.8.865. PMID  16894062.
  13. ^ Валак, Роберт Дж.; Ортон, Хизер Д.; Либби, Энн М. (2009). «Прекращение приема антидепрессантов и риск попытки самоубийства». Журнал клинической психиатрии . 70 (8): 1069–77. doi :10.4088/JCP.08m04943. PMID  19758520. S2CID  24870988.
  14. ^ Jick, H.; Kaye, JA; Jick, SS (2004). «Антидепрессанты и риск суицидального поведения». JAMA . 292 (3): 338–43. doi :10.1001/jama.292.3.338. PMID  15265848.
  15. ^ Кэри, Бенедикт (7 сентября 2007 г.). «Участие самоубийств среди молодежи растет; назревают дебаты об антидепрессантах». New York Times .
  16. ^ Jureidini, J. (2007). «Предупреждение черного ящика: снижение рецептов и рост самоубийств среди молодежи?». American Journal of Psychiatry . 164 (12): 1907, ответ автора 1908–10. doi : 10.1176/appi.ajp.2007.07091463. PMID  18056248. S2CID  27774152.
  17. ^ "Побочные эффекты антидепрессантов". Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 г. Получено 23 марта 2015 г.
  18. ^ Олфсон, М.; Шаффер, Д. (2007). «Назначение СИОЗС и уровень самоубийств». Американский журнал психиатрии . 164 (12): 1907–1908. doi :10.1176/appi.ajp.2007.07091467. PMID  18056247.
  19. ^ Kung HC, Hoyert DL, Xu J, Murphy SL. "NCHS - Health E Stats - Deaths: Preliminary Data for 2005". Национальный центр статистики здравоохранения. Архивировано из оригинала 12 декабря 2007 года . Получено 2007-12-12 .
  20. ^ Бридж, Джеффри А.; Айенгар, С.; Салари, К.Б.; Барб, Р.П.; Бирмахер, Б.; Пинкус, Х.А.; Рен, Л.; Брент, Д.А. (2007). «Клинический ответ и риск зарегистрированных суицидальных мыслей и попыток самоубийства при лечении антидепрессантами у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний». JAMA . 297 (15): 1683–96. doi :10.1001/jama.297.15.1683. PMID  17440145.
  21. ^ Бисли, Чарльз М.; Болл, Сьюзан Г.; Нильссон, Мэри Э.; Польцер, Джон; Таушер-Вишневски, Ситра; Плевис, Джон; Ачарья, Наян (2007). «Флуоксетин и суицидальность у взрослых: новый взгляд». Журнал клинической психофармакологии . 27 (6): 682–6. doi : 10.1097/jcp.0b013e31815abf21. PMID  18004137. S2CID  32153323.
  22. ^ ab "Fluoxetine Hydrochloride Monograph for Professionals". Drugs.com . Получено 15 октября 2019 г. .
  23. ^ Брент, ДА (сентябрь 2016 г.). «Антидепрессанты и суицидальность». Психиатрические клиники Северной Америки . 39 (3): 503–12. doi :10.1016/j.psc.2016.04.002. PMID  27514302.
  24. ^ Хенгартнер, Михаэль; Плёдерль, Мартин (2019). «Антидепрессанты нового поколения и риск самоубийства в рандомизированных контролируемых испытаниях: повторный анализ базы данных FDA». Psychother Psychosom . 88 (4): 247–248. doi : 10.1159/000501215 . PMID  31234169.

Дальнейшее чтение

  • Fergusson D, Doucette S, Cranley-Glass K (2005). «Связь между попытками самоубийства и СИОЗС: систематический обзор 677 рандомизированных контролируемых испытаний, представляющих 85 470 участников». British Medical Journal . 330 (7488): 396–399. doi :10.1136/bmj.330.7488.396. PMC  549110 . PMID  15718539.
  • Healy D, Herxheimer A, Menkes D (2006). Антидепрессанты и насилие: проблемы на стыке медицины и права. PLoS Medicine 3, сентябрь
  • Healy D, Harris M, Tranter R, Gutting P, Austin R, Jones-Edwards G, Roberts AP (2006). Показатели самоубийств в течение жизни у пролеченных больных шизофренией: сравнение когорт 1875–1924 и 1994–1998 годов. British Journal of Psychiatry 188, 223–228. С комментариями T Turner, 229–230.
  • Reseland S, Le Noury ​​J, Aldred G (2008). «Национальные показатели самоубийств 1961–2003: дальнейший анализ данных по странам Северной Европы по самоубийствам, аутопсиям и неточно определенным показателям смертности». Психотерапия и психосоматика . 77 (2): 78–82. doi :10.1159/000112884. PMID  18230940. S2CID  23306023.
  • Хили Д., Брент Д. (2009). «Являются ли селективные ингибиторы обратного захвата серотонина фактором риска самоубийств среди подростков?». Канадский журнал психиатрии . 54 (2): 69–71. doi : 10.1177/070674370905400201 . PMID  19254434.
  • Хили Д. (2011). «Наука, риторика и причинность неблагоприятных событий». Международный журнал риска и безопасности в медицине . 23 (3): 149–162. doi :10.3233/JRS-2011-0534. PMID  22020395. S2CID  41674770.
  • сообщение об антидепрессантах и ​​самоубийствах среди молодежи от Национального института здравоохранения
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Антидепрессанты_и_риск_суицида&oldid=1244367587"