Аномическая афазия | |
---|---|
Другие имена | Дисномия, номинальная афазия |
Диффузионно-тензорная томография мозга показывает правый и левый дугообразный пучок (Raf и Laf). Также показаны правый и левый верхний продольный пучок (Rslf и Lslf) и тапетум мозолистого тела (Ta). Известно, что повреждение Laf вызывает аномическую афазию. | |
Специальность | Неврология , нейропсихология |
Аномическая афазия (также известная как дисномия , номинальная афазия и амнестическая афазия ) — это мягкий, беглый тип афазии, при котором у людей возникают проблемы с подбором слов, и они не могут выразить словами то, что хотят сказать (особенно существительные и глаголы). [1] Напротив, аномия — это дефицит экспрессивной речи и симптом всех форм афазии, но у пациентов, у которых основным дефицитом является подбор слов, диагностируется аномическая афазия. [2] Люди с афазией, у которых проявляется аномия, часто могут подробно описать объект и, возможно, даже использовать жесты рук, чтобы продемонстрировать, как используется объект, но не могут найти подходящее слово, чтобы назвать объект. [3] У пациентов с аномической афазией относительно сохранена беглость речи, повторение, понимание и грамматическая речь.
Аномическая афазия, возникающая сама по себе, может быть вызвана повреждением практически любой части левого полушария, а в некоторых случаях может наблюдаться при повреждении правого полушария. [7] Аномия может быть генетической или вызванной повреждением различных частей теменной доли или височной доли мозга из-за травматического повреждения, инсульта или опухоли мозга . [8] Хотя аномическая афазия в первую очередь вызвана структурными поражениями, она также может возникать при болезни Альцгеймера (аномия может быть самым ранним речевым дефицитом при варианте атрофии задней коры Альцгеймера) или других нейродегенеративных заболеваниях . [7]
Хотя основные причины точно не известны, многие исследователи обнаружили другие факторы, способствующие аномической афазии. Люди с повреждением левого полушария мозга более склонны к аномической афазии. Зона Брока , центр производства речи в мозге, была связана с тем, что является источником проблем с исполнением речи, с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), которая в настоящее время широко используется для изучения пациентов с аномией. [9] Другие эксперты полагают, что повреждение зоны Вернике , которая является областью понимания речи в мозге, связано с аномией, поскольку пациенты не могут понимать слова, которые они слышат. [10]
Хотя многие эксперты считали, что повреждение зоны Брока или зоны Вернике является основной причиной аномии, современные исследования показали, что повреждение левой теменной доли является причиной аномической афазии. [11] Одно исследование было проведено с использованием теста на повторение слов, а также фМРТ, чтобы увидеть самый высокий уровень активности, а также где в мозговой ткани находятся поражения . [11] Фридриксон и др. увидели, что повреждение ни зоны Брока, ни зоны Вернике не были единственными источниками аномии у испытуемых. Таким образом, первоначальная модель аномии, которая предполагала, что повреждение происходит на поверхности мозга в сером веществе, была развенчана, и было обнаружено, что повреждение было в белом веществе, расположенном глубже в мозге, в левом полушарии. [11] Более конкретно, повреждение произошло в части нервного тракта, называемой дугообразным пучком , механизм действия которого неизвестен, хотя известно, что он соединяет заднюю часть мозга с передней (фронтальной) и наоборот. [12]
В то время как аномическая афазия связана с поражениями по всему левому полушарию, тяжелая и изолированная аномия считается признаком глубокого повреждения височной доли или латерального височно-затылочного отдела. Повреждение этих областей наблюдается у пациентов, у которых инфаркт ограничен регионами, снабжаемыми доминирующей задней мозговой артерией (ЗМА), и называется синдромом задней мозговой артерии . [13]
Лучший способ узнать, развилась ли аномическая афазия, — это использовать вербальные и визуальные тесты. Сочетание кажется наиболее эффективным, поскольку любой тест, проведенный по отдельности, может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Например, вербальный тест используется для того, чтобы увидеть, присутствует ли нарушение речи, и связана ли проблема с речевой речью или ее пониманием. У пациентов с болезнью Альцгеймера есть речевые проблемы, связанные с деменцией или прогрессирующей афазией , которая может включать аномию. [14] [15] Визуализационный тест, в основном проводимый с использованием сканирования МРТ, идеально подходит для картирования поражений или просмотра ухудшения состояния мозга. Однако визуализация не может диагностировать аномию сама по себе, поскольку поражения могут быть расположены недостаточно глубоко, чтобы повредить белое вещество или дугообразный пучок. Однако аномическую афазию очень трудно связать с определенным местом поражения в мозге. Поэтому сочетание речевых тестов и визуализационных тестов имеет самую высокую чувствительность и специфичность . [16]
Тесты на называние картинок, такие как Филадельфийский тест на называние (PNT), также используются для диагностики афазий. Анализ называния картинок сравнивается с чтением, категоризацией картинок и категоризацией слов. Существует значительное сходство между синдромами афазии с точки зрения поведения называния картинок, однако аномические афазии давали наименьшее количество фонематических ошибок и наибольшее количество многословных иносказаний. Эти результаты предполагают минимальные трудности в производстве слов при аномической афазии по сравнению с другими синдромами афазии. [17]
Аномическая афазия была диагностирована в некоторых исследованиях с использованием теста на афазию Ахена (AAT), который проверяет функционирование языка после черепно-мозговой травмы. Этот тест направлен на: выявление наличия афазии; предоставление профиля функционирования языка говорящего в соответствии с различными языковыми модальностями (говорение, слушание, чтение, письмо) и различными уровнями лингвистического описания (фонология, морфология, семантика и синтаксис); предоставление меры тяжести любого сбоя. [18] Этот тест был проведен среди пациентов, участвовавших в исследовании в 2012 году, и исследователи обнаружили, что в подтесте на называние AAT пациенты показали соответствующие трудности с называнием и имели тенденцию заменять слова, которые они не могли произнести, иносказаниями. [19]
Western Aphasia Battery — еще один тест, который проводится с целью классификации подтипов афазии и оценки тяжести афазического нарушения. Тест состоит из четырех языковых и трех функциональных доменов. Классификация синдрома определяется моделью выполнения четырех языковых субтестов, которые оценивают спонтанную речь, понимание, повторение и называние. [20]
Важно сначала провести тест на слух , если пациент не может четко слышать слова или предложения, необходимые в тесте на повторение речи. [21] В речевых тестах человека просят повторить предложение с обычными словами; если человек не может определить слово, но может его описать, то у человека с высокой вероятностью аномическая афазия. Однако, чтобы быть полностью уверенным, тест проводится, когда испытуемый находится в сканере фМРТ, и точное местоположение поражений и областей, активируемых речью, определяется. [11] Доступно немного более простых или дешевых вариантов, поэтому картирование поражений и тесты на повторение речи являются основными способами диагностики аномической афазии. [ необходима цитата ]
Аномическая афазия (аномия) — это тип афазии, характеризующийся проблемами с запоминанием слов, имен и чисел. Речь беглая, а рецептивный язык не нарушен у человека с аномической афазией. [22] Субъекты часто используют иносказания (говорят окольным путем), чтобы избежать имени, которое они не могут вспомнить, или чтобы выразить определенное слово, которое они не могут вспомнить. Иногда субъект может вспомнить имя, если ему дать подсказку. Кроме того, пациенты могут говорить с правильной грамматикой; основная проблема заключается в поиске подходящего слова для обозначения объекта или человека. [ необходима цитата ]
Иногда субъекты могут знать, что делать с объектом, но все еще не могут дать объекту название. Например, если субъекту показать апельсин и спросить, как он называется, субъект может хорошо знать, что объект можно очистить и съесть, и может даже продемонстрировать это действиями или даже словесными ответами; однако они не могут вспомнить, что объект называется «апельсин». Иногда, когда человек с этим состоянием является многоязычным , он может путать язык, на котором говорит, пытаясь найти правильное слово (непреднамеренное переключение кода ). [ необходима цитата ]
Не существует метода, который полностью излечил бы аномическую афазию. Однако лечение может помочь улучшить навыки поиска слов.
Хотя человеку с аномией может быть сложно вспомнить многие типы слов, такие как нарицательные имена , собственные имена , глаголы и т. д., многие исследования показали, что лечение объектных слов или существительных показало себя многообещающим в исследованиях по реабилитации. [21] Лечение включает в себя визуальные пособия, такие как картинки, и пациента просят идентифицировать объект или действие. Однако, если это невозможно, то пациенту показывают ту же картинку, окруженную словами, связанными с объектом или действием. [23] [24] На протяжении всего процесса обеспечивается положительное поощрение. Лечение показывает увеличение поиска слов во время лечения; однако идентификация слов снизилась через две недели после периода реабилитации. [21] Таким образом, это показывает, что реабилитационные усилия должны быть непрерывными, чтобы способности к поиску слов улучшились по сравнению с исходным уровнем. Исследования показывают, что глаголы сложнее вспомнить или повторить, даже с реабилитацией. [21] [25]
Другие методы лечения аномической афазии включают терапию именования, вызванную опосредованным речением (CIN), при которой пациент использует опосредованное речение, чтобы помочь себе с называнием, а не просто просит назвать изображенный предмет после какой-то подсказки. Результаты показывают, что пациент лучше справляется с правильным называнием предметов, проходя эту терапию, потому что CIN усиливает ослабленную связь между семантикой и фонологией у пациентов с аномией, поскольку они часто знают, для чего используется предмет, но не могут назвать его вербально. [26]
Аномия часто является проблемой для семей и друзей тех, кто ею страдает. Одним из способов преодоления этого являются компьютерные модели лечения, эффективные, особенно при использовании с клинической терапией. Leemann et al. предоставляли пациентам с аномией сеансы компьютерной терапии (CAT) наряду с традиционными сеансами терапии с использованием списков слов для лечения. Некоторые пациенты получали препарат, известный тем, что помогает облегчить симптомы аномии ( леводопа ), в то время как другие получали плацебо . Исследователи обнаружили, что препарат не оказал существенного влияния на улучшение с помощью списков лечения, но почти у всех пациентов наступило улучшение после сеансов CAT. Они пришли к выводу, что эта форма компьютерного лечения эффективна для повышения способности называть предметы у пациентов с аномией. [27]
Кроме того, в одном исследовании изучались эффекты использования «возбуждающей (анодальной) транскраниальной стимуляции постоянным током » над правой височно-теменной корой, областью мозга, которая, по-видимому, связана с языком. Электрическая стимуляция, по-видимому, улучшила результаты обучения языку у пациентов с хронической афазией. [28]
Лечение контекстного повторения праймингом представляет собой метод, который включает в себя повторное повторение названий картинок, которые связаны семантически, фонологически или не связаны. Пациенты с нарушенным доступом к лексико-семантическим представлениям не показывают долгосрочного улучшения в назывании, но пациенты с хорошим доступом к семантике показывают долгосрочные преимущества. [29]
Развитие стратегий самоподсказывания также может облегчить поиск слов. Пациенты определяют основные слова, которые можно найти без труда, и устанавливают связь между словами-подсказками и словами, которые начинаются с того же звука, но не могут быть найдены. Затем пациенты учатся использовать слово-подсказку, чтобы облегчить поиск слов для целевого объекта. [30]
Аномия может быть и есть у многих различных групп населения. Например, глухие пациенты, перенесшие инсульт, могут демонстрировать семантические и фонологические ошибки, как и слышащие аномичные пациенты. Исследователи назвали этот подтип аномией знака . [31]
Многоязычные пациенты обычно испытывают аномию в большей степени только в одном из своих свободных языков. Однако данные противоречивы относительно того, какой язык – первый или второй – затронут больше. [32] [33]
Исследования детей с аномией показали, что дети, проходящие лечение, в большинстве случаев способны вернуть себе нормальные языковые способности, чему способствует пластичность мозга . Однако лонгитюдные исследования детей с аномической афазией из-за черепно-мозговой травмы показывают, что даже через несколько лет после травмы некоторые признаки дефицита словесного поиска все еще наблюдаются. Эти остаточные симптомы иногда могут вызывать академические трудности в дальнейшем. [34]
Это расстройство может быть крайне неприятным для людей с расстройством и без него. Хотя люди с аномической афазией могут знать конкретное слово, они могут быть не в состоянии его вспомнить, и это может быть очень сложно для всех в разговоре. Положительные подкрепления полезны. [21]
Хотя не так много литературных случаев упоминают аномическую афазию, было написано много научно-популярных книг о жизни с афазией . Одна из них - "Человек, который потерял свой язык" Шейлы Хейл. Это история мужа Хейл, Джона Хейла , ученого, который перенес инсульт и потерял способность к речеобразованию. В своей книге Хейл также объясняет симптомы и механизмы, лежащие в основе афазии и речеобразования. Она добавляет эмоциональные компоненты общения с человеком с афазией и то, как быть терпеливым с речью и общением. [35] [36]
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )