Осведомленность об анестезии
Редкое осложнение общей анестезии

Осознание под анестезией , также называемое интраоперационным осознанием или случайным осознанием во время общей анестезии ( AAGA ), является редким осложнением общей анестезии , когда пациенты восстанавливают различные уровни сознания во время хирургических процедур. Хотя осознание анестезии возможно без какой-либо долгосрочной памяти об опыте, у жертв также может быть осознание с явным воспоминанием , когда они могут помнить события, связанные с их операцией ( интраоперационное осознание с явным воспоминанием ). [1] [2]

Интраоперационное осознание с явным воспоминанием является редким состоянием с потенциально разрушительными психологическими последствиями. [3] Хотя оно получило широкое признание в СМИ, исследования показывают, что оно встречается только с частотой 0,1–0,2%. Пациенты сообщают о различных переживаниях, начиная от неопределенных, похожих на сон состояний до полного бодрствования, обездвиженности и боли от операции. Интраоперационное осознание обычно вызвано подачей неадекватных анестетиков относительно потребностей пациента. Факторы риска могут быть анестезирующими (например, использование препаратов для нервно-мышечной блокады , использование внутривенных анестетиков, технические/механические ошибки), хирургическими (например, операция на сердце , травма/чрезвычайная ситуация, кесарево сечение ) или связанными с пациентом (например, сниженный сердечно-сосудистый резерв, история употребления наркотиков , история осознания под анестезией). [4]

В настоящее время механизм, лежащий в основе сознания и памяти под наркозом, неизвестен, хотя существует множество рабочих гипотез. Однако интраоперационный мониторинг уровня анестезии с помощью биспектрального индекса (BIS) или концентрации анестетика в конце выдоха (ETAC) может помочь снизить частоту интраоперационного осознания, хотя клинические испытания еще не показали снижения частоты AAGA с помощью монитора BIS. [5]

Существует также много профилактических методов, рассматриваемых для пациентов с высоким риском, таких как премедикация бензодиазепинами , предотвращение полного паралича мышц и управление ожиданиями пациентов. Диагноз ставится после операции путем опроса пациентов о потенциальных эпизодах осознания и может быть дополнен модифицированным опросником интервью Брайса. Распространенным, но разрушительным осложнением интраоперационного осознания с припоминанием является развитие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) из-за событий, пережитых во время операции. Быстрая диагностика и направление на консультирование и психиатрическое лечение имеют решающее значение для лечения интраоперационного осознания и профилактики ПТСР. [6]

Признаки и симптомы

Интраоперационное осознание может проявляться различными признаками и симптомами. Большая часть пациентов сообщает о смутных, сновидных переживаниях, в то время как другие сообщают о конкретных интраоперационных событиях, таких как: [7] [8] [9]

  • слышны шумы или разговоры в операционной
  • вспоминая детали операции
  • ощущение боли, связанной с интубацией или хирургическим вмешательством
  • слабость или паралич мышц
  • чувство тревоги, беспомощности или надвигающейся гибели

Интраоперационные признаки, которые могут указывать на осознанность пациента, включают: [9]

Пациенты под наркозом парализованы, если в качестве части общей анестезии был введен препарат для нервно-мышечной блокады , тип миорелаксанта . При параличе пациенты могут быть не в состоянии сообщить о своем бедствии или предупредить персонал операционной о своем сознании, пока не прекратится действие паралитика. После операции распознавание симптомов события осознания может быть отсрочено. [11] Один обзор показал, что только около 35% пациентов способны сообщить о событии осознания сразу после операции, а остальные вспоминают этот опыт в течение недель или месяцев после этого. [12] В зависимости от опыта осознания у пациентов могут быть послеоперационные психологические проблемы, которые варьируются от легкой тревоги до посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) . [7] [13] ПТСР характеризуется повторяющейся тревогой, раздражительностью, воспоминаниями или кошмарами, избеганием триггеров, связанных с травмой, и нарушениями сна. [14]

Причины

Использование паралитических и миорелаксирующих средств

Наибольшим фактором риска является анестезия, проводимая неконтролируемыми стажерами, и использование лекарств, вызывающих паралич мышц, таких как суксаметоний ( сукцинилхолин ) или недеполяризующие нейромышечные блокаторы (миорелаксанты). Во время общей анестезии мышцы пациента могут быть парализованы, чтобы облегчить интубацию трахеи или хирургическое вмешательство (абдоминальные и торакальные операции могут быть выполнены только при достаточной мышечной релаксации). Поскольку пациент не может дышать самостоятельно, необходимо использовать искусственную вентиляцию легких . Парализующий агент не вызывает потерю сознания и не лишает пациента способности чувствовать боль, но мешает ему дышать, поэтому дыхательные пути (трахея) должны быть защищены, а легкие вентилироваться, чтобы обеспечить адекватную оксигенацию крови и удаление углекислого газа.

Полностью парализованный пациент не может двигаться, говорить, моргать глазами или иным образом реагировать на боль. Если используются нейромышечные блокаторы, это вызывает паралич скелетных мышц, но не влияет на сердечную или гладкую мускулатуру или функционирование автономной нервной системы , поэтому частота сердечных сокращений, артериальное давление, перистальтика кишечника, потоотделение и слезотечение не затрагиваются. Пациент не может сигнализировать о бедствии и может не проявлять признаков осознания, которые можно было бы обнаружить с помощью клинической бдительности, поскольку другие препараты, используемые во время анестезии, могут блокировать или притуплять их.

Многие виды хирургии не требуют, чтобы пациент был парализован. Пациент, находящийся под наркозом, но не парализован, может двигаться в ответ на болевой стимул, если анальгезия недостаточна. Это может служить предупреждающим признаком того, что глубина анестезии недостаточна. Движение под общим наркозом не подразумевает полного осознания, но является признаком того, что анестезия легкая. Даже без использования нейромышечных блокаторов отсутствие движения не обязательно подразумевает амнезию.

Легкая анестезия

Для некоторых операций, таких как кесарево сечение , или у пациентов с гиповолемией или пациентов с минимальным сердечным резервом , анестезиолог может стремиться предоставить «легкую анестезию» и должен обсудить это с пациентами, чтобы предупредить их. При таких обстоятельствах сознание и воспоминания могут возникать, поскольку оценки глубины анестезии неточны. Анестезиолог должен взвесить необходимость поддержания безопасности и стабильности пациента с целью предотвращения осознания. Иногда необходимо предоставить более легкую анестезию, чтобы сохранить жизнь пациента. «Легкая» анестезия означает меньшее количество препаратов внутривенным путем или через ингаляционные средства, что приводит к меньшей сердечно-сосудистой депрессии ( гипотонии ), но допускает «осознание» у анестезированного субъекта. [15]

Ошибка анестезиолога

Человеческие ошибки включают в себя повторные попытки интубации, во время которых короткодействующий анестетик может прекратиться, но парализующий препарат — нет; интубация пищевода; недостаточная доза препарата; препарат, введенный неправильным путем или неправильный препарат; препараты, введенные в неправильной последовательности; неадекватный мониторинг; отказ от пациента; отсоединения и перегибы трубок от аппарата ИВЛ; и отсутствие повторного заполнения испарителей анестезиологического аппарата летучим анестетиком . Другие причины включают незнание используемых методов, например, режимов внутривенной анестезии, и неопытность. Большинство случаев осознания вызваны неопытностью и плохой техникой анестезии, которая может быть любой из вышеперечисленных, но также включает методы, которые можно описать как выходящие за рамки «нормальной» практики. Американское общество анестезиологов в 2007 году выпустило Практические рекомендации, в которых изложены шаги, которые должны предпринять специалисты по анестезии и больницы, чтобы минимизировать эти риски. Другие общества, включая Австралийский и Новозеландский колледж анестезиологов , выпустили свои собственные версии этих рекомендаций . [16]

Чтобы снизить вероятность осознания, анестезиологи должны быть соответствующим образом обучены и находиться под наблюдением во время обучения. Оборудование, которое контролирует глубину анестезии, например, биспектральный индексный мониторинг, не должно использоваться изолированно.

Текущие исследования связывают возникновение AAGA с комбинацией рисков, упомянутых выше, а также с неэффективной практикой со стороны врачей-анестезиологов, медсестер-анестезиологов, медицинских работников и анестезиологов. [3] Основные неудачи включают в себя:

  • Невнимательность или ошибки суждения, связанные с наркотиками и летучими веществами
  • Слишком раннее прекращение анестезии до окончания операции из-за плохой коммуникации
  • Отсутствие понимания времени смещения летучих агентов
  • Обратный поток индукционного агента вверх по дающему набору
  • Незаполнение испарителей (что является причиной 19% случаев ААГА)
  • Недостаточная дозировка индукционного препарата при сложной интубации
  • Неспособность контролировать МАК ( минимальную альвеолярную концентрацию ингаляционного анестетика, необходимую для предотвращения движения у 50% пациентов в ответ на хирургический разрез)
  • Обмен шприцами
  • Спешка, вызванная организационными или индивидуальными обстоятельствами (часто связанными с нехваткой персонала и стрессовой рабочей обстановкой)
  • Отвлекающие факторы, вызванные другим членом персонала

Отказ оборудования

Неисправность аппарата или неправильное использование могут привести к неадекватной подаче анестетика. Во многих аппаратах Boyle в больницах регулятор кислорода служит в качестве подчиненного регулятора давления в регуляторе закиси азота, чтобы включить функцию безопасности отключения закиси азота. Если подача закиси азота нарушается из-за утечки в регуляторе или трубке, пациенту может быть подана «неадекватная» смесь, что приводит к пробуждению. Многие модели Boyle 'F' времен Второй мировой войны все еще функционируют и используются в больницах Великобритании. Их аварийные клапаны подачи кислорода имеют тенденцию выпускать кислород в дыхательную систему, который при добавлении к смеси, установленной анестезиологом, может привести к пробуждению. Это также может быть вызвано пустым испарителем (или баллоном закиси азота ) или неисправным внутривенным насосом или отсоединением его подающей трубки. Отказ пациента (когда анестезиолога больше нет) приводит к некоторым случаям пробуждения и смерти.

Физиология пациента

Очень редкие причины осознания включают толерантность к лекарственным препаратам или толерантность, вызванную взаимодействием других препаратов . Некоторые пациенты могут быть более устойчивы к воздействию анестетиков, чем другие; такие факторы, как молодой возраст, ожирение, курение табака или длительное употребление определенных препаратов ( алкоголь , опиаты или амфетамины ) могут увеличить дозу анестетика, необходимую для потери сознания. Могут быть генетические вариации, которые вызывают различия в том, как быстро пациенты выводят анестетики, и могут быть различия в том, как полы также реагируют на анестетики. Кроме того, потребность в анестезии увеличивается у людей с естественными рыжими волосами . [17] Выраженная тревожность перед операцией может увеличить количество анестезии, необходимое для предотвращения отзыва.

Сознательная седация

Существуют различные уровни сознания. Полное бодрствование и общая анестезия являются двумя крайностями спектра. Сознательная седация и контролируемая анестезиологическая помощь (MAC) относятся к осознанию где-то посередине спектра, в зависимости от степени седации пациента. Контролируемая анестезиологическая помощь включает титрование местной анестезии вместе с седацией и анальгезией. [18] Осознание/бодрствование не обязательно подразумевает боль или дискомфорт. Целью осознанной седации или MAC является обеспечение безопасной и комфортной анестезии при сохранении способности пациента выполнять команды.

При определенных обстоятельствах общая анестезия, при которой пациентка полностью без сознания, может быть ненужной или нежелательной. Например, при кесаревом сечении целью является обеспечение комфорта с помощью нейроаксиальной анестезии, при этом сохраняя сознание [19] , чтобы мать могла участвовать в рождении ребенка. Другие обстоятельства могут включать, помимо прочего, процедуры, которые являются минимально инвазивными или чисто диагностическими (и, следовательно, не вызывают дискомфорта). Иногда здоровье пациента может не выдержать стресса от общей анестезии. Решение о предоставлении MAC вместо общей анестезии может быть сложным, требующим тщательного рассмотрения индивидуальных обстоятельств и обсуждения с пациенткой ее предпочтений.

Пациенты, проходящие сознательную седацию или контролируемую анестезию, никогда не должны оставаться без воспоминаний. [20] То, помнит ли пациент процедуру, зависит от типа анестетика, дозировки, физиологии пациента и других факторов. Многие пациенты, проходящие контролируемую анестезию, могут испытывать глубокую амнезию, в зависимости от количества использованного анестетика. [21]

Некоторым пациентам назначают седацию при проведении небольших процедур, таких как биопсия и колоноскопия , и говорят, что они будут спать, хотя на самом деле им назначают седацию, которая может обеспечить определенный уровень сознания, в отличие от общей анестезии.

Память

Было проведено новое исследование, чтобы проверить, что люди могут помнить после общей анестезии, чтобы лучше понять осознание анестезии и помочь защитить пациентов от ее переживания. Память — это не одна простая сущность; это система множества сложных деталей и сетей.

В настоящее время память классифицируется по двум основным подразделам.

  • Явная или сознательная память, [22] которая относится к сознательному воспоминанию предыдущего опыта. Примером явной памяти является воспоминание о том, что вы делали на прошлых выходных. Когда речь идет о пациенте под наркозом, врач может спросить его после общей анестезии, помнит ли он или она, что слышал какие-либо отчетливые звуки или слова во время анестезии. Этот подход называется «тестом на припоминание», потому что пациентов просят вспомнить любые воспоминания, которые у них были во время операции.
  • Имплицитная память или бессознательная память, которая относится к изменениям в производительности или поведении, которые вызваны предыдущим опытом, но без какого-либо осознанного воспоминания об этом опыте. Примером этого является тест на узнавание, в котором пациентов просят определить после операции, какие из выбранных слов можно услышать во время операции. Следующий сценарий является примером. Пациентам во время анестезии показывали список слов, содержащих слово «пенсия». После операции, когда им предъявляли трехбуквенную основу слова PEN___ и просили назвать первое пришедшее им в голову слово, начинающееся с этих букв, они называли слово «пенсия» чаще, чем «карандаш» или «полуостров» или другие. [23]

Некоторые исследователи теперь официально опрашивают пациентов после операции, чтобы подсчитать частоту осознания анестезии. Хорошей практикой для анестезиолога является посещение пациента после операции и проверка того, что пациент не был в сознании. Большинство пациентов, которые не были чрезмерно встревожены своими переживаниями, не обязательно сообщают о случаях осознания, если их прямо не спрашивают. Многие, кто сильно встревожен, сообщают о своем осознании, но анестезиологи и больницы отрицают, что это произошло. Было обнаружено, что некоторые пациенты могут не помнить о возникновении осознания в течение одной-двух недель после операции. Было также обнаружено, что некоторым пациентам требуется более подробное интервью, чтобы подстегнуть их воспоминания об интраоперационном опыте, но это только нетравматичные случаи. Некоторые исследователи обнаружили, что, хотя осознание анестезии обычно не возникает при небольших операциях, оно может возникать чаще при более серьезных операциях, и что хорошей практикой является предупреждение о возможности осознания в тех случаях, когда оно может быть более вероятным.

Профилактика

Риск осознания снижается за счет избегания паралитиков, если в этом нет необходимости; тщательной проверки лекарств, доз и оборудования; хорошего мониторинга и тщательной бдительности во время случая. Метод изолированного предплечья (IFT) может использоваться для мониторинга сознания; метод включает в себя наложение жгута на верхнюю часть руки пациента перед введением миорелаксантов, так что предплечье все еще может сознательно двигаться. [24] [25] Метод считается эталонным стандартом, с помощью которого можно оценить другие средства мониторинга сознания. [26] [27]

Поскольку медицинский персонал может не знать, находится ли человек без сознания или нет, было предложено, чтобы персонал придерживался профессионального поведения, соответствующего пациенту, находящемуся в сознании. [28]

Мониторы

Недавние достижения привели к производству мониторов осознанности. Обычно они отслеживают ЭЭГ , которая представляет собой электрическую активность коры головного мозга , которая активна при бодрствовании, но находится в состоянии покоя под наркозом (или в естественном сне ). Мониторы обычно обрабатывают сигнал ЭЭГ до одного числа, где 100 соответствует пациенту, который полностью бодрствует, а ноль соответствует электрической тишине. Общая анестезия обычно обозначается числом от 60 до 40 (это зависит от конкретной используемой системы). В настоящее время на рынке доступно несколько мониторов. Эти новые технологии включают биспектральный индекс (BIS), [29] мониторинг энтропии ЭЭГ , слуховые вызванные потенциалы и несколько других систем, таких как монитор SNAP и монитор Narcotrend.

Ни одна из этих систем не идеальна. Например, они ненадежны в экстремальных возрастах (например, новорожденные , младенцы или очень пожилые люди). Во-вторых, некоторые агенты, такие как закись азота , могут вызывать анестезию, не снижая ценность монитора глубины. [30] Это связано с тем, что молекулярное действие этих агентов ( антагонистов рецепторов NMDA ) отличается от действия более обычных агентов, и они меньше подавляют кортикальную активность ЭЭГ. В-третьих, они подвержены помехам от других биологических потенциалов (таких как ЭМГ ) или внешних электрических сигналов (таких как электрохирургия ). Это означает, что технологии, которая будет надежно контролировать глубину анестезии для каждого пациента и каждого анестетика, пока не существует. Это может частично объяснить, почему систематический обзор и метаанализ 2016 года пришли к выводу, что мониторы глубины анестезии оказали такое же влияние на риск осознания во время операции, как и стандартный клинический мониторинг. [31]

Заболеваемость

Частота возникновения анестезиологического сознания различна; по-видимому, оно затрагивает от 0,2% до 0,4% пациентов. Это изменение отражает хирургическую обстановку, а также физиологическое состояние пациента; частота составляет 0,2% в общей хирургии, около 0,4% во время кесарева сечения, от 1% до 2% во время операции на сердце и от 10% до 40% при анестезии травмированных. [32] [33] [34] [35] [36] [37] [38] [39] [40] Большинство из них не чувствуют боли, хотя около трети ее чувствовали, в диапазоне от боли в горле, вызванной эндотрахеальной трубкой, до травматической боли в месте разреза. Частота уменьшается вдвое при отсутствии нервно-мышечной блокады. [40]

Приведенные случаи являются спорными, поскольку многие случаи «осознания» открыты для интерпретации.

Частота возникновения выше и последствия более серьезные, если используются миорелаксанты или нейромышечные блокаторы . [41] Это происходит потому, что без релаксантов пациент будет двигаться, а анестезиолог затем будет углублять анестезию.

Одно исследование показало, что это явление встречается у 0,13% пациентов, или от 1 до 2 на 1000. [42] Однако существуют противоречивые данные, поскольку другое исследование показало, что это более редкое явление, с частотой 0,0068% после обзора данных популяции из 211 842 пациентов. [43]

Послеоперационное интервью анестезиолога является обычной практикой для выяснения того, произошло ли осознание в случае. Если сообщается об осознании, немедленно проводится обзор случая для выявления ошибки машины, лекарства или оператора. [ необходима цитата ]

Результаты

Пациенты, которые испытывают полное осознание с явным воспоминанием, возможно, перенесли огромную травму из-за чрезвычайной боли операции. Некоторые пациенты испытывают посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), что приводит к долгосрочным последствиям, таким как кошмары , ночные ужасы , флэшбэки , бессонница и в некоторых случаях даже самоубийство . [44] Некоторые случаи осознания предупреждают пациента об интраоперационных ошибках. [ необходима цитата ]

Исследование, проведенное в Швеции в 2002 году, попыталось проследить за 18 пациентами в течение примерно 2 лет после того, как им ранее поставили диагноз осознания под анестезией. [45] Четверо из девяти опрошенных пациентов все еще были серьезно нетрудоспособны из-за психиатрических/психологических последствий. Все эти пациенты испытывали тревогу в период осознания, но только один заявил, что чувствовал боль. Еще трое пациентов имели менее серьезные, преходящие психические симптомы, хотя они могли справляться с ними в повседневной жизни. Двое пациентов отрицали какие-либо длительные эффекты от своего эпизода осознания. [ необходима цитата ]

Общество и культура

  • «Пробуждение» — фильм 2007 года о сознании под воздействием анестезии.
  • Анестезия , отмеченный наградами фильм ужасов о знании анестезии. [46]
  • «Возвращение » — корейский триллер о познании анестезии. [47]
  • В одном из эпизодов сериала «Части тела» женщина по имени Риа Рейнольдс испытывает состояние наркоза во время операции по удалению рубцов на лице.
  • В эпизоде ​​шестого сезона сериала « Анатомия страсти » под названием «Состояние любви и доверия» пациент просыпается во время удаления опухоли в брюшной полости и сохраняет полную память об этом событии.
  • Внизу: фильм 2006 года о познании анестезии.
  • Болливудский фильм 2014 года «Бессердечный» — пациент полностью осознал ситуацию во время пересадки сердца .
  • В эпизоде ​​2016 года сериала «Шортленд-стрит» , новозеландской больничной мыльной оперы , пациентка испытала полное осознание во время подтяжки лица .
  • Кэрол Вайхрер , ​​американская активистка, которая испытала интраоперационное осознание с помощью воспоминаний.

Ссылки

  1. ^ Машур Г.А., Авидан М.С. (июль 2015 г.). «Интраоперационная осведомленность: противоречия и непротиворечивость». Британский журнал анестезии . 115 (Приложение 1): i20 – i26 . дои : 10.1093/bja/aev034 . ПМИД  25735710.
  2. ^ Шнурр, Паула П.; Салл, Джеймс А.; Риггс, Дэвид (29.05.2024). «Руководство по клинической практике Министерства обороны США/VA при ПТСР и РАС: инструмент для оптимизации ухода за пациентами, пережившими травму». JAMA Psychiatry . 81 (8): 743– 744. doi :10.1001/jamapsychiatry.2024.1238. ISSN  2168-622X. PMID  38809541.
  3. ^ ab Almeida D (декабрь 2015 г.). «В сознании и неспособности двигаться: что могут сделать периоперационные врачи, чтобы избежать случайного пробуждения под общим наркозом?». Журнал периоперационной практики . 25 (12): 257– 61. doi : 10.1177/175045891502501202. PMID  26845787. S2CID  2682608.
  4. ^ "Основы анестезии при травмах". Международный журнал по обеспечению качества медицинской помощи . 26 (3). 2013-01-01. doi :10.1108/ijhcqa.2013.06226caa.015. ISSN  0952-6862.
  5. ^ Баттерворт, Джон Ф.; Макки, Дэвид К.; Васник, Джон Д. (2022). Клиническая анестезиология Моргана и Михаила (7-е изд.). McGraw Hill. стр. 1268. ISBN 978-1-260-47379-7.
  6. ^ Шнурр, Паула П.; Салл, Джеймс А.; Риггс, Дэвид (29.05.2024). «Руководство по клинической практике Министерства обороны США/VA при ПТСР и РАС: инструмент для оптимизации ухода за пациентами, пережившими травму». JAMA Psychiatry . 81 (8): 743– 744. doi :10.1001/jamapsychiatry.2024.1238. ISSN  2168-622X. PMID  38809541.
  7. ^ ab Longnecker DE, Newman MF, Mackey S, Sandberg WS, Zapol WM (2018). "Глава 34: Ингаляционные анестетики". Анестезиология (3-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. ISBN 9780071848817. OCLC  957077529.
  8. ^ Бишофф П., Рундсхаген I (январь 2011 г.). «Осознание под общим наркозом». Deutsches Ärzteblatt International . 108 ( 1–2 ): 1–7 . doi :10.3238/arztebl.2011.0001. ПМК 3026393 . ПМИД  21285993. 
  9. ^ ab Mulaikal TA, Sansan SL, Atchabahian A, Gupta R (2013). "Глава 62. Послеоперационные осложнения". Руководство по анестезии . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071760492. OCLC  793006233.
  10. ^ ab "Непреднамеренное осознание во время общей анестезии" (PDF) . Американская ассоциация медсестер-анестезиологов . Ноябрь 2016 г.
  11. ^ Sandin RH, Enlund G, Samuelsson P, Lennmarken C (февраль 2000 г.). «Осознание во время анестезии: перспективное исследование случая». Lancet . 355 (9205): 707– 11. doi :10.1016/S0140-6736(99)11010-9. PMID  10703802. S2CID  11170260.
  12. ^ Ghoneim MM, Block RI, Haffarnan M, Mathews MJ (февраль 2009 г.). «Осознание во время анестезии: факторы риска, причины и последствия: обзор зарегистрированных случаев в литературе». Анестезия и анальгезия . 108 (2): 527–35 . doi : 10.1213/ane.0b013e318193c634 . PMID  19151283. S2CID  25593237.
  13. ^ Баттерворт Дж. Ф., Макки Д. К., Васник Дж. Д., Морган Г., Эдвард М., Магед С., Морган Г. Э. (2018). «Глава 54: Осложнения анестезии». Клиническая анестезиология Моргана и Михаила (6-е изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781259834424. OCLC  1039081701.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  14. ^ Osterman JE, van der Kolk BA (сентябрь 1998). «Осознание во время анестезии и посттравматическое стрессовое расстройство». General Hospital Psychiatry . 20 (5): 274– 81. doi : 10.1016/S0163-8343(98)00035-8 . PMID  9788027.
  15. ^ Lobato EB, Gravenstein N, Kirby RR (2007). Осложнения в анестезиологии (3-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. стр. 57. ISBN 978-0-7817-8263-0.
  16. ^ "ANZCA – ANZCA". Архивировано из оригинала 2007-10-14 . Получено 2007-11-26 .
  17. ^ Liem EB, Lin CM, Suleman MI, Doufas AG, Gregg RG, Veauthier JM и др. (август 2004 г.). «Потребность в анестезии у рыжеволосых людей увеличивается». Анестезиология . 101 (2): 279– 83. doi :10.1097/00000542-200408000-00006. PMC 1362956. PMID  15277908 . 
  18. ^ Das S, Ghosh S (2015). «Контролируемая анестезиологическая помощь: обзор». Журнал анестезиологии и клинической фармакологии . 31 (1): 27– 9. doi : 10.4103/0970-9185.150525 . PMC 4353148. PMID  25788769 . 
  19. ^ Морган Дж.Э., Михаил М.С., Мюррей М.Дж., Кляйнман В., Нитти Г.Дж., Нитти Дж.Т. и др. (26 августа 2005 г.). Клиническая анестезиология . Мак Грау Хилл. п. 291. ИСБН 978-0-07-142358-8.
  20. ^ Лекпрасерт В. (июнь 2008 г.). «Преднаркозная оценка пациента, сообщающего о предыдущем интраоперационном сознании». Новости анестезиологии . www.AnesthesiologyNews.com: 35–38 .
  21. ^ Alkire MT, Hudetz AG, Tononi G (ноябрь 2008 г.). «Сознание и анестезия». Science . 322 (5903): 876– 80. Bibcode :2008Sci...322..876A. doi :10.1126/science.1149213. PMC 2743249 . PMID  18988836. 
  22. ^ Сэндин Р. (2006). «Результат после осознания с явным воспоминанием». Acta Anaesthesiologica Belgica . 57 (4): 429–32 . PMID  17236646.
  23. ^ Ghoneim MM (февраль 2000). «Осознание во время анестезии». Анестезиология . 92 (2): 597– 602. doi : 10.1097/00000542-200002000-00043 . PMID  10691248.
  24. ^ Tunstall ME (май 1977). «Обнаружение бодрствования во время общей анестезии при кесаревом сечении». British Medical Journal . 1 (6072): 1321. doi :10.1136/bmj.1.6072.1321-a. PMC 1607133. PMID  861598 . 
  25. ^ Russell IF (сентябрь 1986). «Сравнение бодрствования при двух схемах анестезии. Полная внутривенная сбалансированная анестезия». British Journal of Anaesthesia . 58 (9): 965– 8. doi : 10.1093/bja/58.9.965 . PMID  3756056.
  26. ^ Джессоп Дж, Джонс Дж (июнь 1991 г.). «Сознательное восприятие во время общей анестезии — что мы пытаемся контролировать?». British Journal of Anaesthesia . 66 (6): 635–7 . doi : 10.1093/bja/66.6.635 . PMID  2064875.
  27. ^ Веселис РА (март 2006 г.). «Замечательные эффекты памяти пропофола». British Journal of Anaesthesia . 96 (3): 289– 91. doi : 10.1093/bja/ael016 . PMID  16467436.
  28. ^ Gajwani P, Muzina D, Gao K, Calabrese JR (июнь 2006 г.). «Осознание под анестезией во время электросудорожной терапии». Журнал ЭСТ . 22 (2): 158– 9. doi :10.1097/00124509-200606000-00018. PMID  16801837.
  29. ^ Myles PS, Leslie K, McNeil J, Forbes A, Chan MT (май 2004 г.). «Биспектральный мониторинг индекса для предотвращения пробуждения во время анестезии: рандомизированное контролируемое исследование B-Aware» (PDF) . Lancet . 363 (9423): 1757– 63. doi :10.1016/s0140-6736(04)16300-9. PMID  15172773. S2CID  2612639.
  30. ^ Clapcich AJ, Emerson RG, Roye DP, Xie H, Gallo EJ, Dowling KC и др. (ноябрь 2004 г.). «Влияние пропофола, малых доз изофлурана и закиси азота на кортикальный соматосенсорный вызванный потенциал и мониторинг биспектрального индекса у подростков, перенесших спондилодез». Анестезия и анальгезия . 99 (5): 1334– 40, оглавление. doi : 10.1213/01.ANE.0000134807.73615.5C. PMC 2435242. PMID  15502027 . 
  31. ^ Мессина AG, Ван M, Уорд MJ, Вилкер CC, Смит BB, Везина DP, Пейс NL (октябрь 2016 г.). «Анестезиологические вмешательства для предотвращения пробуждения во время операции». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2016 (10): CD007272. doi :10.1002/14651858.cd007272.pub2. PMC 6461159. PMID  27755648 . 
  32. ^ Sebel PS, Bowdle TA, Ghoneim MM, Rampil IJ, Padilla RE, Gan TJ, Domino KB (сентябрь 2004 г.). «Частота осознания во время анестезии: многоцентровое исследование в США». Анестезия и анальгезия . 99 (3): 833– 9, оглавление. doi : 10.1213/01.ane.0000130261.90896.6c . PMID  15333419. S2CID  7413819.
  33. ^ Bogetz MS, Katz JA (июль 1984). «Отзыв об операции при тяжелой травме». Анестезиология . 61 (1): 6– 9. doi :10.1097/00000542-198461010-00003. PMID  6742485.
  34. ^ Bogod DG, Orton JK, Yau HM, Oh TE (апрель 1990 г.). «Обнаружение сознания во время кесарева сечения под общей анестезией. Оценка двух методов». Anaesthesia . 45 (4): 279– 84. doi : 10.1111/j.1365-2044.1990.tb14732.x . PMID  2337210. S2CID  58254125.
  35. ^ Dowd NP, Cheng DC, Karski JM, Wong DT, Munro JA, Sandler AN (ноябрь 1998 г.). «Интраоперационная осведомленность при ускоренной сердечной анестезии». Анестезиология . 89 (5): 1068–73 , обсуждение 9A. doi :10.1097/00000542-199811000-00006. PMID  9821994. S2CID  24961481.
  36. ^ Goldmann L, Shah MV, Hebden MW (июнь 1987). «Память о сердечной анестезии. Психологические последствия интраоперационного внушения и разговора в операционной у кардиологических пациентов». Anaesthesia . 42 (6): 596– 603. doi :10.1111/j.1365-2044.1987.tb03082.x. PMID  3618993. S2CID  35320774.
  37. ^ Liu WH, Thorp TA, Graham SG, Aitkenhead AR (июнь 1991 г.). «Частота осознания с припоминанием во время общей анестезии». Anaesthesia . 46 (6): 435– 7. doi :10.1111/j.1365-2044.1991.tb11677.x. PMID  2048657. S2CID  40244356.
  38. ^ Lyons G, Macdonald R (январь 1991). «Осознание во время кесарева сечения». Anaesthesia . 46 (1): 62– 4. doi : 10.1111/j.1365-2044.1991.tb09321.x . PMID  1996761. S2CID  45800761.
  39. ^ Sandin RH, Enlund G, Samuelsson P, Lennmarken C (февраль 2000 г.). «Осознание во время анестезии: перспективное исследование случая». Lancet . 355 (9205): 707– 11. doi :10.1016/s0140-6736(99)11010-9. PMID  10703802. S2CID  11170260.
  40. ^ ab Sebel PS, Bowdle TA, Ghoneim MM, Rampil IJ, Padilla RE, Gan TJ, Domino KB (сентябрь 2004 г.). «Частота осознания во время анестезии: многоцентровое исследование в США». Анестезия и анальгезия . 99 (3): 833– 9, оглавление. doi : 10.1213/01.ANE.0000130261.90896.6C . PMID  15333419. S2CID  7413819.
  41. ^ Шнайдер Г. (февраль 2003 г.). «[Интраоперационная осведомленность]». Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie (на немецком языке). 38 (2): 75–84 . doi : 10.1055/s-2003-36993. PMID  12557119. S2CID  259981791.
  42. ^ Sebel PS, Bowdle TA, Ghoneim MM, Rampil IJ, Padilla RE, Gan TJ, Domino KB (сентябрь 2004 г.). «Частота осознания во время анестезии: многоцентровое исследование в США». Анестезия и анальгезия . 99 (3): 833– 9, оглавление. doi : 10.1213/01.ANE.0000130261.90896.6C . PMID  15333419. S2CID  7413819.
  43. ^ Pollard RJ, Coyle JP, Gilbert RL, Beck JE (февраль 2007 г.). «Интраоперационная осведомленность в региональной медицинской системе: обзор данных за 3 года». Анестезиология . 106 (2): 269–74 . doi : 10.1097/00000542-200702000-00014 . PMID  17264720. S2CID  7262082.
  44. ↑ Breen T (10 апреля 2007 г.). «Судебный процесс: операция Wide-Awake привела к смерти». Канал Fox News . ЧАРЛЬСТОН, Западная Вирджиния . Получено 04.09.2009 .
  45. ^ Lennmarken C, Bildfors K, Enlund G, Samuelsson P, Sandin R (март 2002 г.). «Жертвы осознания». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 46 (3): 229– 31. doi :10.1034/j.1399-6576.2002.t01-1-460301.x. PMID  11939910. S2CID  19464947.
  46. ^ "Анестезия (2006)". IMDb . Получено 2007-11-26 .
  47. ^ "Return (2007) – 리턴 @ HanCinema :: The Korean Movie and Drama Database". HanCinema . Архивировано из оригинала 14 октября 2007 года . Получено 2007-11-26 .
  • Информационная брошюра Американской ассоциации медсестер-анестезиологов на сайте aana.com
  • Информационный листок об осведомленности об анестезиологии на сайте aana.com (Американская ассоциация медсестер-анестезиологов)
  • Американское общество анестезиологов на asahq.org
  • Ресурс для студентов и работающих медсестер-анестезиологов на nurse-anesthesia.org
  • Ресурс по физиологии и фармакологии в Стэнфордском университете
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Осведомленность_об_анестезии&oldid=1270198384"