Временная глобальная амнезия | |
---|---|
Зоны гипоперфузии, видимые выше в левом гиппокампе (на диффузионно-взвешенной МРТ они выглядят как белые точечные поражения), являются характерным признаком транзиторной глобальной амнезии. | |
Специальность | Неврология |
Симптомы | Нарушение памяти |
Осложнения | Обычно не имеет долгосрочных последствий. |
Обычное начало | Внезапный |
Продолжительность | Менее 24 часов |
Причины | Неизвестный |
Метод диагностики | Клиническая диагностика, визуализация может помочь в диагностике |
Уход | Успокоение |
Медикамент | Никто |
Прогноз | Хороший |
Транзиторная глобальная амнезия ( ТГА ) — это неврологическое расстройство , ключевой определяющей характеристикой которого является временное, но почти полное нарушение кратковременной памяти с рядом проблем с доступом к более старым воспоминаниям. Человек в состоянии ТГА не проявляет никаких других признаков нарушения когнитивного функционирования , но помнит только последние несколько мгновений сознания, а также, возможно, несколько глубоко закодированных фактов из прошлого человека, таких как его детство, семья или дом, возможно. [1] [2]
И ТГА, и антероградная амнезия связаны с нарушениями кратковременной памяти. Однако эпизод ТГА обычно длится не более 2–8 часов, после чего пациент возвращается к нормальному состоянию и может формировать новые воспоминания.
Человек, у которого случился приступ ТГА, почти не способен устанавливать новые воспоминания, но в целом выглядит в остальном умственно активным и ясным, обладающим полным знанием своей идентичности и идентичности близких родственников, и сохраняющим нетронутыми перцептивные навыки и широкий репертуар сложного усвоенного поведения. Человек просто не может вспомнить ничего, что произошло за пределами последних нескольких минут, в то время как память о более отдаленных во времени событиях может быть или не быть в значительной степени нетронутой. [1] [2] Степень амнезии глубокая, и в интервале, в течение которого человек осознает свое состояние, часто сопровождается тревогой. [3] Диагностические критерии ТГА, как определено для целей клинических исследований, включают: [2]
Это начало TGA, как правило, довольно быстрое, и его продолжительность варьируется, но в целом длится от 2 до 8 часов. [2] У человека, испытывающего TGA, наблюдается нарушение памяти; с неспособностью вспомнить события или людей за последние несколько минут, часов или дней ( ретроградная амнезия ) и рабочей памятью только за последние несколько минут или меньше, поэтому он не может удерживать новую информацию или формировать новые воспоминания за пределами этого периода времени ( антероградная амнезия ). [4] Одной из его странных особенностей является персеверация , при которой жертва атаки добросовестно и методично повторяет утверждения или вопросы, полностью с глубоко идентичной интонацией и жестами, «как будто фрагмент звуковой дорожки многократно повторяется». [5] Это встречается почти во всех атаках TGA и иногда считается определяющей характеристикой состояния. [2] [6] [7] Человек, испытывающий TGA, сохраняет социальные навыки и старые значимые воспоминания, почти всегда включая знание своей собственной идентичности и идентичности членов семьи, а также способность выполнять различные сложные усвоенные задачи, включая вождение и другое усвоенное поведение; один человек «смог продолжить собирать генератор своего автомобиля». [2] Кроме того, во время эпизодов TGA личность человека остается нетронутой, и эпизод не связан с потерей сознания, снижением уровня сознания или когнитивными нарушениями (кроме нарушения памяти). [4] Хотя внешне человек с TGA выглядит нормальным, он дезориентирован во времени и пространстве, возможно, не знает ни года, ни места своего проживания. Хотя иногда сообщается о спутанности сознания, другие считают это неточным наблюдением, [7] но повышенное эмоциональное состояние (по сравнению с пациентами, испытывающими транзиторную ишемическую атаку , или ТИА) является обычным явлением. [8] В большом опросе 11% людей в состоянии TGA были описаны как демонстрирующие «эмоционализм», а 14% — «страх смерти». [9] Приступ ослабевает в течение нескольких часов, сначала возвращаются старые воспоминания, а повторяющаяся фуга медленно удлиняется, так что жертва сохраняет кратковременную память на более длительные периоды. Эта характеристика ТГА, при которой период времени, затронутый ретроградной амнезией, сокращается (то есть сначала возвращаются старые воспоминания, а затем более свежие), наблюдается обычно. [4] В большинстве случаев не наблюдается никаких долгосрочных эффектов, кроме полного отсутствия воспоминаний об этом периоде приступа и за час или два до его начала. [2] [10]Однако, хотя, по-видимому, нормализация происходит в течение 24 часов, имеются незначительные изменения памяти, которые могут сохраняться дольше. [11] [12] Появляются новые данные о наблюдаемых нарушениях в меньшинстве случаев через несколько недель или даже лет после приступа ТГА. [11] [13] [14]
Основная причина ТГА остается загадочной. Ведущими гипотезами являются некая форма эпилептического события, проблема с циркуляцией крови вокруг мозга, к нему или от него, или некое явление, похожее на мигрень. [8] [15] [16] [17] Различия достаточно значимы, чтобы транзиторную амнезию можно было считать гетерогенным клиническим синдромом [2] с множественной этиологией, соответствующими механизмами и различными прогнозами. [9]
Приступы ТГА связаны с какой-либо формой провоцирующего события по крайней мере в одной трети случаев. [18] Наиболее часто упоминаемыми провоцирующими событиями являются энергичные упражнения (включая половой акт), плавание в холодной воде или перенесение других перепадов температуры, а также эмоционально травмирующие или стрессовые события. [2] Имеются сообщения о состояниях, подобных ТГА, после определенных медицинских процедур и болезненных состояний. [16] В одном исследовании сообщается о двух случаях семейной заболеваемости (когда два члена одной семьи испытали ТГА) из 114 рассмотренных случаев. [2] Это указывает на возможность того, что может быть небольшая семейная заболеваемость.
Если определение провоцирующего события расширить, включив в него события, произошедшие за несколько дней или недель до этого, и включить в него эмоционально стрессовые нагрузки, такие как денежные заботы, посещение похорон или истощение из-за переутомления или необычных обязанностей по уходу за детьми, то можно сказать, что подавляющее большинство, более 80%, приступов ТГА коррелируют с провоцирующими событиями. [9]
Роль психологических сопутствующих факторов рассматривалась в некоторых исследованиях. Дело в том, что люди в состоянии ТГА демонстрируют измеримо повышенный уровень тревожности и/или депрессии. [3] Эмоциональная нестабильность может сделать некоторых людей уязвимыми к стрессовым триггерам и, таким образом, быть связана с ТГА. [9] Люди, которые испытали ТГА, по сравнению с похожими людьми с ТИА, с большей вероятностью имеют какие-либо эмоциональные проблемы (такие как депрессия или фобии) в своей личной или семейной истории [19] или пережили какое-либо фобическое или эмоционально сложное провоцирующее событие. [20]
Церебральная ишемия является часто оспариваемой возможной причиной, по крайней мере, для некоторой части популяции ТГА, и до 1990-х годов считалось, что ТГА является вариантом транзиторной ишемической атаки (ТИА), вторичной по отношению к какой-либо форме цереброваскулярного заболевания. [8] [17] Те, кто выступает против сосудистой причины, указывают на доказательства того, что у тех, кто испытывает ТГА, вероятность последующего развития цереброваскулярного заболевания не выше, чем у населения в целом . [8] Фактически, «по сравнению с пациентами с ТИА, у пациентов с ТГА был значительно более низкий риск комбинированного инсульта, инфаркта миокарда и смерти». [19]
Однако другие сосудистые причины остаются возможными, согласно исследованию недостаточности клапана яремной вены у пациентов с ТГА. В этих случаях ТГА следовала за интенсивной нагрузкой. Было высказано предположение, что ТГА может быть вызвана «транзиторным ретроградным венозным застоем и венозной ишемией в двусторонних диэнцефальных или гиппокампальных структурах». [21] [22] Было показано, что выполнение маневра Вальсальвы (включая «надавливание» и увеличение давления дыхания при закрытой голосовой щели, что часто происходит во время нагрузки) может быть связано с ретроградным током крови в яремной вене и, следовательно, предположительно, с мозговым кровообращением у пациентов с ТГА. [21] [23] [24] [25] [26]
История мигрени является статистически значимым фактором риска развития ТГА. [8] [9] [4] «При сравнении пациентов с ТГА с нормальными контрольными субъектами… единственным фактором, значительно связанным с повышенным риском ТГА, была мигрень». [17] Четырнадцать процентов людей с ТГА имели историю мигрени в одном исследовании, [18] и примерно треть участников другого клинического исследования сообщили о такой истории. [2]
Однако мигрень, по-видимому, не возникает одновременно с ТГА и не служит провоцирующим событием. Головная боль часто возникает во время ТГА, как и тошнота, оба симптома часто связаны с мигренью, но, по-видимому, они не указывают на мигрень у пациентов во время события ТГА. Связь остается концептуальной и еще больше запутывается из-за отсутствия консенсуса относительно определения самой мигрени, а также из-за различий в возрасте, поле и психологических характеристиках страдающих мигренью по сравнению с этими переменными в когорте ТГА. [9]
Амнезия часто является симптомом эпилепсии , и по этой причине люди с известной эпилепсией не допускаются к большинству исследований TGA. В исследовании, где применялись строгие критерии для диагностики TGA, никаких эпилептических признаков не было обнаружено в ЭЭГ более 100 пациентов с TGA. [9] Однако, несмотря на то, что показания ЭЭГ обычно нормальные во время приступа TGA, а другие обычные симптомы эпилепсии не наблюдаются при TGA, [17] было высказано предположение, что некоторые начальные эпилептические приступы проявляются как TGA. [2] Наблюдение, что у 7% людей, которые испытывают TGA, разовьется эпилепсия, ставит под сомнение, являются ли эти случаи на самом деле TGA или транзиторной эпилептической амнезией (TEA). [8] Приступы TEA, как правило, короткие (менее одного часа) и имеют тенденцию повторяться, поэтому человек, который испытал как повторные приступы временной амнезии, напоминающие TGA, так и если эти события длились менее одного часа, с большой вероятностью разовьет эпилепсию. [2]
Существует дополнительное предположение, что атипичные случаи TEA в форме бессудорожного эпилептического статуса могут иметь продолжительность, схожую с TGA. [27] Это может составлять отдельную подгруппу TGA. TEA, в отличие от «чистой» TGA, также характеризуется «двумя необычными формами дефицита памяти…: (i) ускоренное долговременное забывание (ALF): чрезмерно быстрая потеря вновь приобретенных воспоминаний в течение периода дней или недель и (ii) отдаленная автобиографическая потеря памяти: потеря воспоминаний о значимых, лично пережитых событиях последних нескольких десятилетий». [6]
Таким образом, является ли амнестическое событие ТГА или ТЭА диагностической проблемой [16], особенно в свете недавно опубликованных описаний возможных долгосрочных когнитивных нарушений при (предположительно правильно диагностированном) ТГА.
Не существует общепринятых диагностических критериев для ТГА, однако предлагаемые диагностические критерии включают: отсутствие судорог, отсутствие черепно-мозговой травмы, симптомы, которые разрешаются в течение 24 часов, и дисфункция или нарушение, ограниченное амнезией (как ретроградной , так и антероградной ). [4] ТГА является клиническим диагнозом, и для постановки диагноза не требуется визуализация мозга или другое тестирование. [4] Однако визуализация мозга часто проводится для исключения других серьезных причин внезапной амнезии, включая инсульт . Визуализация мозга обычно нормальная во время и сразу после эпизода ТГА. Однако отсроченная диффузионно-взвешенная МРТ (полученная через 12–48 часов после эпизода) иногда может показать точечные поражения в гиппокампе (одной из областей мозга, отвечающей за память) или соседних областях мозга. Эти поражения являются преходящими; часто сохраняются в течение нескольких дней после эпизода. [4]
Функциональная МРТ может показать битемпоральную гипоперфузию во время эпизода ТГА. Другие затронутые области включают гиппокамп, парагиппокампальную извилину и миндалевидное тело . [4]
За исключением нарушений памяти, неврологическое обследование обычно нормальное и без очаговых дефицитов. [28]
Лабораторные тесты могут быть проведены для исключения других причин внезапной амнезии, таких как общий анализ крови , электролиты, функция почек, функция печени, маркеры воспаления (такие как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов ), уровень аммиака (часто повышенный при печеночной энцефалопатии ), токсикологический скрининг мочи, уровень алкоголя и уровень тиреотропного гормона . [28]
Дифференциальный диагноз должен включать: [29]
Если событие длится менее одного часа, можно предположить транзиторную эпилептическую амнезию (ТЭА). [2] [30]
Если состояние длится дольше 24 часов, оно не считается ТГА по определению. Диагностическое исследование тогда, вероятно, будет сосредоточено на какой-то форме необнаруженной ишемической атаки или черепно-мозгового кровотечения. [31] [32]
Прогноз «чистого» ТГА очень хороший, так как по определению симптомы исчезают в течение 24 часов. Это не влияет на смертность или заболеваемость [29] Не существует лечения, специфичного для ТГА. [4] «Самая важная часть лечения после постановки диагноза — забота о психологических потребностях пациента и его или ее родственников. Видеть, как когда-то компетентный и здоровый партнер, брат или сестра или родитель становится неспособным вспомнить, что было сказано всего минуту назад, очень тревожно, и поэтому часто именно родственникам требуется утешение». [33]
Неясно, увеличивают ли эпизоды ТГА будущий риск инсульта. Некоторые популяционные исследования не показывают повышенного риска инсульта после эпизода ТГА, в то время как другие популяционные исследования показывают слегка повышенный риск. [34] [35] [4]
Частота рецидивов ТГА сообщается по-разному, при этом один систематический расчет предполагает, что этот показатель составляет менее 6% в год. [19] У пятнадцати процентов людей, у которых был эпизод ТГА, наблюдаются множественные эпизоды со средним интервалом между эпизодами в 2 года. [4]
TGA может иметь множественные этиологии и прогнозы. [9] Атипичные проявления могут маскироваться под эпилепсию [8] и их правильнее считать TEA. В дополнение к таким вероятным случаям TEA, некоторые люди, испытывающие амнестические события, отличающиеся от диагностических критериев, сформулированных выше, могут иметь менее благоприятный прогноз, чем люди с «чистой» TGA. [2]
Более того, в последнее время исследования визуализации и нейрокогнитивного тестирования ставят под сомнение, является ли ТГА таким уж доброкачественным, как считалось. МРТ-сканирование мозга в одном исследовании показало, что среди людей, испытавших ТГА, у всех были полости в гиппокампе, и эти полости были гораздо более многочисленными, большими и более указывающими на патологическое повреждение, чем у здоровых людей или большой контрольной группы людей с опухолью или инсультом. [13] Вербальные и когнитивные нарушения наблюдались через несколько дней после приступов ТГА, причем такой серьезности, что исследователи оценили, что последствия вряд ли разрешатся в течение короткого периода времени. [14] Большое нейрокогнитивное исследование пациентов более чем через год после их приступа показало стойкие эффекты, соответствующие амнестическому легкому когнитивному нарушению (MCI-a) у трети людей, испытавших ТГА. [36] В другом исследовании наблюдались «избирательные когнитивные дисфункции после клинического выздоровления», что предполагает префронтальное нарушение. [12] Эти дисфункции могут быть связаны не с памятью как таковой, а с извлечением информации, при котором скорость доступа является частью проблемы у людей, перенесших ТГА и испытывающих постоянные проблемы с памятью. [11]
По оценкам, ежегодная заболеваемость ТГА варьируется от минимум 2,9 случаев на 100 000 населения (в Испании) и 5,2 на 100 000 (в США) [29] , но среди людей старше 50 лет частота заболеваемости ТГА, как сообщается, колеблется от примерно 23 на 100 000 (в США) до 32 на 100 000 (в Скандинавии) [18] [37]
ТГА чаще всего встречается у людей в возрасте от 56 до 75 лет [9], при этом средний возраст человека, страдающего ТГА, составляет приблизительно 62 года [8].