Аэросинусит
Баротравма придаточных пазух носа
Медицинское состояние
Аэросинусит
Другие именабаротравма придаточных пазух носа
Околоносовые пазухи.
СпециальностьЭкстренная медицинская помощь , водолазная медицина 
Уходлекарство

Аэросинусит , также называемый баросинуситом , синусовым сдавливанием или синусовой баротравмой, представляет собой болезненное воспаление и иногда кровотечение мембраны околоносовых пазух , обычно лобной пазухи . Это вызвано разницей в давлении воздуха внутри и снаружи полостей. [1] [2] [3] [4] [5]

Презентация

Обычно баротравме придаточных пазух носа предшествует инфекция верхних дыхательных путей или аллергия . У пострадавшего человека возникает внезапная острая боль в лице или головная боль во время снижения, которая усиливается по мере приближения самолета к земле. Боль может в конечном итоге стать инвалидизирующей, если давление окружающей среды не будет изменено на противоположное.

Разница давления приводит к отеку слизистой оболочки пазух и подслизистому кровотечению, что приводит к дальнейшим трудностям с вентиляцией пазух, особенно если задействованы отверстия. В конечном итоге жидкость или кровь заполняют пространство.

В большинстве случаев баротравмы придаточных пазух носа преобладающим симптомом является локализованная боль в лобной области. Это связано с болью, исходящей из лобной пазухи, которая находится выше надбровных костей. Реже встречается боль, отдающая в височную, затылочную или ретробульбарную область. Могут наблюдаться носовые кровотечения или серозно-кровянистые выделения из носа. Неврологические симптомы могут затрагивать соседний пятый черепной нерв и особенно подглазничный нерв.

Патология

Патология баротравмы придаточных пазух носа напрямую связана с законом Бойля , который гласит, что объем газа обратно пропорционален давлению на него при постоянной температуре (P1 × V1 = P2 × V2). Наблюдаются два типа острой баротравмы: компрессия и обратная компрессия.

При подъеме воздух в околоносовых пазухах будет расширяться в соответствии с законом Бойля, сжимаясь при спуске. Обычно пазухи дренируются в носовую полость через небольшие отверстия , которые обеспечивают мукоцилиарный клиренс и вентиляцию, что уравновешивает давление. Однако, когда отверстие закупорено из-за воспаления, полипов, утолщения слизистой оболочки, анатомических аномалий или других поражений, уравновешивание давления невозможно. Сжатие производится при спуске, когда захваченный в пазухах воздух сжимается и создает отрицательное давление. Перепады давления направлены к центру пазух, вызывая отек слизистой оболочки, транссудацию и слизистую или подслизистую гематому , что приводит к дальнейшей окклюзии устья пазухи. Пазуха будет заполняться жидкостью или кровью , если перепад давления не нейтрализовать. [6]

Если выходное отверстие заблокировано во время подъема, ситуация меняется на противоположную и возникает «обратное сжатие». [7] Давление внутри пазухи увеличивается, влияя на стенки пазухи и вызывая боль или носовое кровотечение.

Расположение

Большинство эпизодов баротравмы придаточных пазух носа происходит в лобных пазухах с болью, локализованной в лобной области. Возможным объяснением этого может быть относительно длинный и тонкий носолобный проток , который соединяет узкий лобный карман с лобными пазухами .

Баротравма, локализующаяся в верхнечелюстной , решетчатой ​​или клиновидной пазухах , наблюдается реже и возникает при закупорке устьев ; большинство случаев, вероятно, вызвано острой инфекцией верхних дыхательных путей. Величина перепада давления, необходимого для возникновения баротравмы, вероятно, сильно варьируется у разных людей и связана с размером устья пазухи и скоростью изменения давления окружающей среды. В связи с этим даже коммерческие полеты могут приводить к тяжелым случаям баротравм, хотя большинство случаев наблюдается в высокопроизводительных самолетах с салонами с низким уровнем герметичности.

Диагноз

Большинство случаев заболевания наблюдается у аквалангистов и летчиков , и легко диагностируется при обращении к врачу сразу после воздействия. [2] [3] С другой стороны, проблема может остаться недиагностированной, если анамнез не позволяет связать симптомы с воздействием изменений давления окружающей среды или если внимание сосредоточено на других этиологиях . [4]

Оценки

Вайсман определил три степени баротравмы придаточных пазух носа в зависимости от симптоматики. [8] [9]

  • Степень I включает случаи с легким преходящим дискомфортом в пазухах без изменений, видимых на рентгенограмме.
  • Степень II характеризуется сильной болью продолжительностью до 24 часов и некоторым утолщением слизистой оболочки на рентгенограмме.
  • У пациентов с III степенью отмечаются сильные боли, продолжающиеся более 24 часов, а рентгенологическое исследование выявляет значительное утолщение или помутнение слизистой оболочки пораженной пазухи; может наблюдаться носовое кровотечение или последующий синусит.

Уход

Легкие случаи баротравмы легко лечатся местными сосудосуживающими средствами и обезболивающими. [5] В тяжелых случаях или случаях, резистентных к местному лечению, показана функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух для восстановления дренажа и вентиляции пазух. Это лечение показало хорошие результаты у летчиков с рецидивирующей баротравмой околоносовых пазух. Компьютерная хирургия восстановила дренаж пораженных пазух, особенно в отношении клиновидных пазух. [10] При эндоскопическом доступе к клиновидным пазухам были четко видны петехии слизистой оболочки и гематома.

История

Баротравма придаточных пазух носа или аэросинусит известны с раннего периода развития авиационной медицины . Однако именно во время Второй мировой войны эта тема впервые привлекла к себе серьезное внимание, и патогенез заболевания был понят как следствие полетов на большой высоте. Быстрые изменения высоты с сопутствующими изменениями окружающего давления подвергали экипажи самолетов все большему числу эпизодов баротравмы придаточных пазух носа.

Боль, передаваемая от баросинусита в верхнюю челюсть, составляет около одной пятой случаев бародонталгии во время полета (т. е. боли в полости рта, вызванной изменением барометрического давления ). [11] [12] Хотя среда, в которой работают летчики-истребители, создает наиболее стрессовые барометрические изменения, коммерческие полеты изменили картину заболевания.

Смотрите также

  • Бародонталгия  – зубная боль, вызванная изменением давления окружающей среды
  • Баротравма  – повреждение, вызванное внешним давлением жидкости.

Ссылки

  1. ↑ Руководство по подводному плаванию ВМС США, 6-е издание. США: Командование военно-морских систем США. 2006. Архивировано из оригинала 2008-05-02 . Получено 2008-07-19 .
  2. ^ ab Brubakk, AO; TS Neuman (2003). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта, 5-е пересмотренное издание . Соединенные Штаты: Saunders Ltd. стр. 800. ISBN 978-0-7020-2571-6.
  3. ^ ab Dehart, RL; JR Davis (2002). Основы аэрокосмической медицины: перевод исследований в клинические приложения, 3-е изд ., США: Lippincott Williams And Wilkins. стр. 720. ISBN 978-0-7817-2898-0.
  4. ^ ab Fitzpatrick DT, Franck BA, Mason KT, Shannon SG (1999). «Факторы риска симптоматической баротравмы уха и придаточных пазух носа в многоместной гипербарической камере». Undersea Hyperb Med . 26 (4): 243–7. PMID  10642071. Архивировано из оригинала 2011-08-11 . Получено 2008-07-19 .{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  5. ^ ab Weitzel EK, McMains KC, Rajapaksa S, Wormald PJ (январь 2008 г.). «Аэросинусит: патофизиология, профилактика и лечение у пассажиров и членов экипажа». Aviat Space Environ Med . 79 (1): 50–3. doi :10.3357/ASEM.2203.2008. PMID  18225779.
  6. ^ Задик, Йехуда (январь 2009 г.). «Авиационная стоматология: современные концепции и практика». British Dental Journal . 206 (1): 11–6. doi : 10.1038/sj.bdj.2008.1121 . PMID  19132029.
  7. ^ Roydhouse, N (1978). "Сжатие, ухо и профилактика". Журнал Южно-Тихоокеанского общества подводной медицины . 8 (1). ISSN  0813-1988. OCLC  16986801. Архивировано из оригинала 18 февраля 2009 года . Получено 19 июля 2008 года .{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  8. ^ Weissman B, Green RS, Roberts PT (декабрь 1972 г.). «Баротравма лобной пазухи». Ларингоскоп . 82 (12): 2160–8. doi :10.1288/00005537-197212000-00003. PMID  4648364. S2CID  5331981.
  9. ^ Грин RS, Вайсман B (февраль 1973). «Гематомы лобной пазухи в аэрокосмической медицине». Aerosp Med . 44 (2): 205–9. PMID  4120015.
  10. ^ Larsen AS, Buchwald C, Vesterhauge S (2003). «Баротравма придаточных пазух носа — поздняя диагностика и лечение с помощью компьютерной эндоскопической хирургии». Aviat Space Environ Med . 74 (2): 180–3. PMID  12602451. Получено 19 июля 2008 г.
  11. ^ Zadik Y, Chapnik L, Goldstein L (июнь 2007 г.). «Бародонтальная боль в полете: анализ 29 случаев у военных летчиков». Aviat Space Environ Med . 78 (6): 593–6. PMID  17571660. Получено 16 июля 2008 г.
  12. ^ Иегуда Задик (апрель 2009 г.). «Бародонталгия». Дж Эндод . 35 (4): 481–5. дои : 10.1016/j.joen.2008.12.004. ПМИД  19345791.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Аэросинусит&oldid=1220376030"