Адгезивный капсулит плеча | |
---|---|
Другие имена | Замороженное плечо |
Правое плечо и плечевой сустав. | |
Специальность | Ортопедия |
Симптомы | Боль в плече, скованность [1] |
Осложнения | Перелом плечевой кости , разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча [2] |
Обычное начало | 40–60 лет [1] |
Продолжительность | Может длиться годами [1] |
Типы | Первичный, вторичный [2] |
Причины | Часто неизвестно, предыдущая травма плеча [1] [2] |
Факторы риска | Диабет , гипотиреоз [1] |
Дифференциальная диагностика | Защемление нерва , аутоиммунное заболевание , тендинопатия бицепса , остеоартрит , разрыв вращательной манжеты плеча , рак, бурсит [1] |
Уход | НПВП , физиотерапия , стероиды , инъекции в плечо под высоким давлением , хирургия [1] |
Частота | от 2 до 5% [1] |
Адгезивный капсулит (АК) , также известный как замороженное плечо , является состоянием, связанным с болью в плече и скованностью. [1] Это распространенное заболевание плеча, которое характеризуется болью и потерей диапазона движения, особенно при наружном вращении . [3] Существует потеря способности двигать плечом, как произвольно, так и другими, в нескольких направлениях. [1] [2] Однако само плечо, как правило, не сильно болит при прикосновении. [1] Также может произойти потеря мышечной массы вокруг плеча. [1] Начало постепенное в течение недель или месяцев. [2] Осложнения могут включать перелом плечевой кости или разрыв сухожилия двуглавой мышцы . [2]
Причина в большинстве случаев неизвестна. [1] Состояние может также возникнуть после травмы или операции на плече. [2] Факторы риска включают диабет и заболевания щитовидной железы . [1] [4] [5]
Основной механизм включает воспаление и рубцевание . [2] [6] Диагноз обычно ставится на основании симптомов человека и физического осмотра . [1] Диагноз может быть подтвержден МРТ . [1] Согласно исследованиям, адгезивный капсулит связан с диабетом и гипотиреозом. Адгезивный капсулит встречался в пять раз чаще у пациентов с диабетом, чем в контрольной группе, согласно метаанализу, опубликованному в 2016 году. [3]
Состояние часто проходит само по себе со временем без вмешательства, но это может занять несколько лет. [1] Хотя можно попробовать ряд методов лечения, таких как НПВП , физиотерапия , стероиды и инъекции в плечо под высоким давлением , неясно, что лучше. [1] Хирургическое вмешательство может быть предложено тем, кому не становится лучше через несколько месяцев. [1] Распространенность адгезивного капсулита оценивается в 2–5 % от общей численности населения. [1] Чаще всего он встречается у людей в возрасте 40–60 лет и у женщин. [1]
Симптомы включают боль в плече и ограниченный диапазон движений, хотя эти симптомы распространены при многих заболеваниях плеча. Важным симптомом адгезивного капсулита является выраженная скованность, которая часто делает практически невозможным выполнение простых движений рукой. Боль из-за замороженного плеча обычно тупая или ноющая и может усиливаться ночью и при любом движении. [7]
Симптомы первичного замороженного плеча описываются как имеющие три [8] или четыре стадии. [9] Иногда описывается продромальная стадия, которая может присутствовать до трех месяцев до замораживания плеча. На этой стадии люди описывают острую боль в конце диапазона движения, ноющую боль в состоянии покоя и нарушения сна.
Результаты физического осмотра включают ограниченный диапазон движения во всех плоскостях движения как в активном, так и в пассивном диапазоне движения . [12] Это контрастирует с такими состояниями, как синдром импинджмента плеча или тендинит вращательной манжеты , при которых активный диапазон движения ограничен, но пассивный диапазон движения нормальный. Некоторые маневры обследования плеча могут быть невозможны из-за боли. [13]
Причины адгезивного капсулита не до конца понятны; однако существует несколько факторов, связанных с более высоким риском. Факторы риска вторичного адгезивного капсулита включают травму или операцию, приводящую к длительной неподвижности. Факторы риска первичного или идиопатического адгезивного капсулита включают многие системные заболевания, такие как сахарный диабет , инсульт , заболевания легких , заболевания соединительной ткани , заболевания щитовидной железы , заболевания сердца , аутоиммунные заболевания и контрактура Дюпюитрена . [14] Как диабет 1-го типа , так и диабет 2-го типа являются факторами риска этого состояния. [14]
Первичный адгезивный капсулит, также известный как идиопатический адгезивный капсулит, возникает без известного триггера. Он более склонен развиваться в недоминантной руке. [ необходима цитата ]
Адгезивный капсулит называется вторичным, если он развивается после травмы или операции на плече. [ необходима цитата ]
Основная патофизиология не до конца понятна, но, как правило, считается, что она имеет как воспалительные, так и фиброзные компоненты. Затвердение капсулы плечевого сустава является центральным моментом в процессе заболевания. Это является результатом рубцовой ткани ( спайки ) вокруг суставной капсулы. [14] Также может наблюдаться уменьшение синовиальной жидкости , которая обычно помогает плечевому суставу, шаровидному суставу , двигаться, смазывая зазор между плечевой костью и гнездом в лопатке . На болезненной стадии (стадия I) имеются доказательства наличия воспалительных цитокинов в суставной жидкости. [14]
Основным ограничивающим фактором внешнего вращения является утолщение клювовидно-плечевой связки , которая образует крышу вращательной манжеты и является основным симптомом адгезивного капсулита. Кроме того, клювовидно-плечевая связка обуславливает ограничение внутреннего вращения, учитывая ее связь с надостными и подлопаточным сухожилиями. По мере прогрессирования фаз адгезивного капсулита плечевая капсула (GH) начинает утолщаться, и в результате сокращение самой капсулы становится основной причиной того, почему диапазон движения будет ограничен во всех плоскостях движения. [15]
Адгезивный капсулит можно диагностировать по анамнезу и физическому осмотру. Часто это диагноз исключения, так как сначала необходимо исключить другие причины боли и скованности плеча. При физическом осмотре адгезивный капсулит можно диагностировать, если пределы активного диапазона движения такие же или похожи на пределы пассивного диапазона движения. Наиболее сильно затруднено внешнее вращение плеча. [ необходима цитата ]
Визуализационные исследования не требуются для диагностики, но могут использоваться для исключения других причин боли. Рентгенограммы часто будут нормальными, но визуализирующие признаки адгезивного капсулита можно увидеть на УЗИ или неконтрастной МРТ . УЗИ и МРТ могут помочь в диагностике, оценив клювовидно-плечевую связку , при этом ширина более 3 мм на 60% чувствительна и на 95% специфична для диагноза. Плечи с адгезивным капсулитом также характерно фиброзируются и утолщаются в подмышечной впадине и «ротаторном интервале», лучше всего видимом как темный сигнал на последовательностях T1 с отеком и воспалением на последовательностях T2. [16] Находка на УЗИ, связанная с адгезивным капсулитом, - гипоэхогенный материал, окружающий длинную головку сухожилия двуглавой мышцы в ротаторном интервале, отражающая фиброз. На болезненной стадии такой гипоэхогенный материал может демонстрировать повышенную васкуляризацию при допплеровском ультразвуковом исследовании . [17]
Ультразвуковое исследование в серой шкале может играть ключевую роль в своевременной диагностике адгезивного капсулита благодаря своей высокой чувствительности и специфичности. Оно также широко доступно, удобно и экономически эффективно. Утолщение клювовидно-плечевой связки , нижней капсулы/капсулы подмышечной впадины и аномалии ротаторного интервала, а также ограничение диапазона движения в плече можно обнаружить с помощью ультразвука. Диапазон движения запрещен из-за изменений ритма лопаточно-плечевого сустава, происходящих в плечевом суставе. Измененная кинематика лопатки может ограничивать передний и задний наклон, вращение вниз и опускание, а также внешнее вращение. Все эти ограничения приводят к чрезмерному повороту лопатки вверх. Ограничение заднего наклона лопатки обусловлено напряжением в нижней передней зубчатой мышце, передней капсуле и малой грудной мышце. Вращение вниз и опускание ограничены из-за напряжения ромбовидных мышц, верхней трапециевидной мышцы и верхней капсулы. [18] Соответствующие значения чувствительности составили 64,4, 82,1, 82,6 и 94,3, а соответствующие уровни специфичности — 88,9, 95,7, 93,9 и 90,9. [19]
Существует консенсус, что нехирургическое лечение является первоначальным выбором лечения замороженного плеча. [20] Нет убедительных доказательств в пользу какого-либо конкретного подхода; на самом деле, некоторые обзоры показывают, что мультимодальные подходы, объединяющие несколько методов лечения, являются лучшими. [21] Исследования в Великобритании показали, что существует три типичных подхода к лечению (физиотерапия, манипуляции плечом под общим наркозом и хирургия (артроскопическое капсулярное освобождение)). Все три метода лечения были признаны эффективными, но у них были разные преимущества и недостатки, что предполагает, что врачи и пациенты должны совместно выбирать наиболее подходящее лечение. [22] [23]
Эффекты большинства методов лечения в основном краткосрочны и направлены на облегчение таких симптомов, как боль в плече и снижение подвижности суставов. Обычные методы лечения включают упражнения, физиотерапию, пероральные анальгетики, такие как парацетамол и НПВП , а также внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Нехирургическое лечение может продолжаться в течение месяцев, с более сложными методами лечения, такими как ЭУВТ, движение под анальгезией и гидродилатация. Неясно, приводят ли эти методы лечения к более быстрому разрешению расстройства или только справляются с хроническими симптомами. Состояние обычно проходит само по себе с лечением или без него. Если консервативные меры не дают эффекта и состояние длится долго, или если доказательства указывают на хирургическое вмешательство, существует также несколько хирургических процедур, которые могут облегчить расстройство. [20]
Такие лекарства, как НПВП, могут использоваться для контроля боли. Пероральные стероиды могут обеспечить краткосрочные преимущества в диапазоне движений и боли, но имеют побочные эффекты, такие как гипергликемия. Кортикостероиды также могут использоваться путем местной инъекции. В краткосрочной и среднесрочной перспективе внутрисуставные инъекции кортикостероидов кажутся наиболее эффективными для облегчения боли и увеличения диапазона движений, хотя инъекция действительно несет осложнения. [24] К сожалению, эффекты лекарств не являются долгосрочными. Пероральные кортикостероиды, в частности, не следует использовать постоянно для лечения адгезивного капсулита из-за опасностей, связанных с длительным применением и отсутствием долгосрочной пользы. [ необходима цитата ]
Упражнения на растяжку и укрепление плеча улучшают функцию плеча и уменьшают боль. При использовании внутрисуставных инъекций кортикостероидов влияние упражнений на краткосрочное облегчение было незначительным, хотя отдельные исследования обнаружили некоторые преимущества. [24] Что касается техник, то задняя мобилизация плечевого сустава имела большой эффект; зеркальная терапия, укрепление вращательной манжеты , спрей и растяжка и мобилизация конечного диапазона имели умеренные результаты; непрерывное пассивное движение , распознавание лопатки, лопаточно-торакальные упражнения, ицзинь-цзин и укрепление нижней трапециевидной мышцы имели небольшой эффект; а электромагнитная терапия, мобилизация Кальтенборна и мобилизация мягких тканей с помощью инструментов (IASTM) имели незначительный эффект по сравнению с контрольными кинестетическими упражнениями. [21] Было обнаружено, что выполнение упражнений под наблюдением более эффективно, чем неконтролируемые упражнения дома. [20]
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT) настоятельно рекомендуется как способ снижения уровня боли и улучшения диапазона движений и функционирования у людей с адгезивным капсулитом плеча 2 и 3 стадии. Было также обнаружено, что лазерная терапия имеет подобные эффекты у людей, имеющих дело с адгезивным капсулитом 2 стадии. Умеренные доказательства указывают на улучшение контроля боли, диапазона движений и функционального статуса для таких вмешательств, как методы PNF (растяжка), непрерывное пассивное движение, динамические упражнения на стабильность лопатки и традиционная физиотерапия. Существуют низкие доказательства для ручного мышечного высвобождения. [25]
Гидродилатационная или дистресс-артрография является спорной. Однако некоторые исследования показывают, что артрографическая дистресс-артрография может играть положительную роль в уменьшении боли и улучшении диапазона движений и функций. [26]
Иногда для разрыва спаек применяют манипуляции на плече под общим наркозом.
Поскольку адгезивный капсулит — это состояние, которое вызывает скованность и приводит к тому, что капсула плечевого сустава утолщается и постепенно сокращается, важно регулярно заниматься спортом, чтобы увеличить диапазон движений и уменьшить боль. Для лечения этого состояния рекомендуется физиотерапия. Три стадии адгезивного капсулита — это замораживание, замороженность и оттаивание. Во время стадии замораживания наблюдается значительное усиление боли в ночные часы. Стадия замороженности — это когда плечо теряет диапазон движений и становится жестким. Наконец, стадия оттаивания — это когда боль становится минимальной, а диапазон движений восстанавливается. Упражнения увеличивают приток крови к пораженным мышцам, что усиливает кровоток.
Регулярные упражнения являются важной частью стадий заживления адгезивного капсулита. Выделены конкретные упражнения для улучшения восстановления. Другим полезным инструментом могут быть противовоспалительные препараты. Они обеспечивают временное облегчение, которое помогает при физической нагрузке. Сочетание этих методов позволяет добиться наиболее успешного процесса заживления.
Виды упражнений
Различные типы упражнений направлены на улучшение функции плеча. В частности, растяжки и укрепляющие упражнения являются наиболее полезными для лечения адгезивного капсулита. Растяжки вращательной манжеты плеча предпочтительны при составлении плана лечения упражнениями. Некоторые специальные растяжки вращательной манжеты плеча включают жим от стены, вращение плечом, ретракцию лопатки и т. д. Доказано, что ECE (эксцентрические упражнения на сокращение) более эффективны при боли, поскольку мышца удлиняется.
Сочетание упражнений на лопаточно-грудную мышцу и упражнений на плечевой сустав позволяет более эффективно восстанавливаться. Упражнения на лопаточно-грудную мышцу фокусируются на движениях лопатки относительно грудной клетки. Такие группы мышц, как передняя зубчатая мышца, трапециевидная мышца и большая/малая ромбовидная мышца, необходимо укреплять для обеспечения функции плеча. Стабилизация этих мышц обеспечивает большее выравнивание, что приводит к снижению напряжения и защищает суставы. Упражнения на плечевой сустав фокусируются на укреплении мышц вращательной манжеты плеча. Вращательная манжета плеча состоит из подлопаточной, подостной, малой круглой и надостной мышц.
Польза упражнений
Люди, страдающие адгезивным капсулитом, имеют больше шансов восстановить нормальную функцию и стабильность с помощью упражнений. Физиотерапия рекомендуется людям с адгезивным капсулитом для более быстрого восстановления функции. Люди, которые не занимаются спортом при этом заболевании, выздоравливают медленнее и не могут достичь того диапазона движений или подвижности, который у них был когда-то.
Упражнения при адгезивном капсулите полезны для повышения стабильности суставов, окружающих плечо, уменьшения боли, повышения функциональности плеч и увеличения диапазона движений.
Если консервативные меры неэффективны, можно попробовать хирургическое вмешательство. Операция по рассечению спаек (капсулярный релиз) может быть показана в длительных и тяжелых случаях; процедура обычно выполняется с помощью артроскопии. Может потребоваться хирургическая оценка других проблем с плечом, например, субакромиального бурсита или разрыва вращательной манжеты. Резистентный адгезивный капсулит может поддаваться открытому релизу. Эта методика позволяет хирургу найти и устранить основную причину ограниченного движения плеча, такую как контрактура клювовидно-плечевой связки и ротаторного интервала.
Наиболее распространенной хирургической техникой является артроскопическая капсулярная операция, и она полезна для людей, которым не становится лучше после физиотерапевтического лечения. Поскольку этот тип операции является минимально инвазивным, он обеспечивает более быстрое время заживления, поскольку состоит из небольших разрезов и небольшой камеры для хирургического удаления утолщенной и сокращенной ткани. Эта операция очень детальная, что также обеспечивает больший диапазон движений плеча после операции.
Другим ключевым аспектом хирургии является фаза послеоперационной реабилитации. На этой фазе физиотерапия используется для восстановления диапазона движений и предотвращения скованности. Начиная с реабилитации, акцент делается на упражнениях на диапазон движений, таких как пассивные и активные с помощью, которые обеспечивают подвижность суставов, предотвращая при этом дальнейший стресс/повреждение заживления тканей. Фаза укрепления — это когда мышцы подвергаются нагрузке упражнений для наращивания силы и мышц для поддержки плеча. После завершения фазы укрепления человек постепенно возвращается к повседневной деятельности и предыдущим целям тренировок.
Большинство случаев адгезивного капсулита являются самоограничивающимися, но может потребоваться от 1 до 3 лет, чтобы полностью вылечиться. Боль и скованность могут не полностью исчезнуть у 20–50 процентов пострадавших людей. [14]
Адгезивный капсулит впервые поражает приблизительно от 0,75% до 5,0% процентов людей в год. [27] Показатели выше у людей с диабетом (10–46%). [28] После операции на груди некоторые известные осложнения включают потерю диапазона движения плеча (ROM) и снижение функциональной подвижности в вовлеченной руке. [29] Возникновение редко встречается у детей и людей до 40 лет, с самой высокой распространенностью в возрасте от 40 до 70 лет. [30] Состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин (70% пациентов — женщины в возрасте 40–60 лет). Люди с диабетом , инсультом , заболеваниями легких , ревматоидным артритом или болезнями сердца подвергаются более высокому риску замороженного плеча. Симптомы у людей с диабетом могут быть более длительными, чем у недиабетической популяции. [31]
Национальная медицинская библиотека США. (nd). PubMed. Национальный центр биотехнологической информации. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/