Акт 39

Акт 39 от 2013 года установил в штате Вермонт ( США) Закон о выборе и контроле пациента в конце жизни ( Vermont Statutes Annotated Sec. 1. 18 VSA chapter 113), ^[1] который легализует медицинскую помощь при смерти (обычно называемую самоубийством с помощью врача ) с определенными ограничениями. Вермонт был первым штатом, принявшим этот закон посредством законодательного акта; он позволяет некоторым неизлечимо больным пациентам определять время своей смерти.

Закон был принят Палатой представителей и Сенатом и подписан губернатором Вермонта Питером Шамлином 8 мая 2013 года.

Согласно закону, дееспособный взрослый житель Вермонта, которому врач поставил диагноз неизлечимой болезни, которая убьет пациента в течение шести месяцев, может в письменной форме запросить у своего врача рецепт на смертельную дозу лекарства с целью прекращения жизни пациента. Использование этого права в соответствии с этим законом является добровольным, и пациент должен инициировать запрос. Пациент, который получает рецепт с намеренной целью ускорить смерть, может изменить свое решение в любое время. Любой врач, фармацевт или поставщик медицинских услуг, у которого есть моральные возражения, может отказаться от участия.

Запрос должен быть подтвержден двумя свидетелями, по крайней мере один из которых не является родственником пациента, не имеет права на какую-либо часть имущества пациента, не является врачом пациента и не работает в медицинском учреждении, которое ухаживает за пациентом. Назначающий врач должен направить пациента ко второму врачу для медицинского подтверждения диагноза, прогноза и определения того, что пациент дееспособен, действует добровольно и принимает обоснованное решение. После подачи запроса другой врач должен изучить медицинскую документацию пациента и подтвердить диагноз. Пациент должен быть признан свободным от психического состояния, нарушающего суждение. Если запрос одобрен, пациент должен подождать не менее пятнадцати дней и сделать второй устный запрос, прежде чем рецепт может быть выписан. Пациент имеет право отменить запрос в любое время. Если у одного из врачей возникнут сомнения относительно способности пациента принять обоснованное решение или он посчитает, что запрос пациента может быть мотивирован депрессией или принуждением, пациента необходимо направить на психологическую оценку.

Закон защищает врачей от ответственности за выдачу смертельного рецепта неизлечимо больному, дееспособному взрослому человеку в соответствии с ограничениями закона. Участие врачей, фармацевтов и поставщиков медицинских услуг является добровольным.

Врач может выписать лекарство неизлечимо больному взрослому пациенту, которое он будет принимать самостоятельно с целью ускорения смерти пациента. Чтобы соответствовать законам Вермонта, врач должен: ^[2]

• Определить, что пациент страдает терминальным заболеванием с ожидаемой продолжительностью жизни 6 месяцев или менее, на основании медицинского осмотра пациента врачом и изучения соответствующих медицинских записей пациента.
• Определить, способен ли пациент принимать решения, касающиеся оказания медицинской помощи.
• Убедитесь, что пациент принимает обоснованное решение.
• Определить, что пациент является жителем Вермонта.
• Определить, что пациент добровольно просит о приеме лекарств для ускорения своей смерти.
• Определите, способен ли пациент самостоятельно принять лекарство, необходимое для ускорения смерти.
• Сообщите пациенту лично, как устно, так и письменно:

1. медицинский диагноз, состоящий из прогноза, включая признание того, что это прогноз продолжительности жизни и оценка, основанная на наилучшем медицинском суждении врача; что это не гарантия фактического времени, оставшегося в жизни пациента, и что пациент может прожить дольше, чем прогнозируется;
2. предоставить спектр вариантов лечения, соответствующих диагнозу пациента;
3. если пациент не зачислен в хосписную службу, все возможные услуги в конце жизни, включая паллиативную помощь, уход за больными, хосписную помощь и контроль боли;
4. спектр возможных результатов, включая потенциальные риски, связанные с приемом назначенных лекарств;
5. Вероятный результат приема назначенного лекарства.

• Направить пациента к другому врачу для медицинского подтверждения диагноза, прогноза и определения того, что пациент дееспособен, действует добровольно и принимает обоснованное решение.
• Либо проверьте, что у пациента нет нарушений суждений, либо направьте пациента на обследование к психиатру, психологу или клиническому социальному работнику, имеющему лицензию в Вермонте, для подтверждения того, что пациент дееспособен и не имеет нарушений суждений.
• Проконсультируйтесь с лечащим врачом пациента , с согласия пациента, если это применимо.
• Проинформируйте пациента о праве отозвать свое заявление в момент подачи второго устного заявления (что может произойти не менее чем через 15 дней после первого устного заявления).
• Убедитесь, что все необходимые действия были выполнены в соответствии с законом, и подтвердите непосредственно перед выпиской рецепта, что пациент принимает обоснованное решение.
• Выпишите рецепт не ранее, чем через 48 часов после письменного обращения пациента с просьбой о назначении лекарства для ускорения смерти, повторного устного обращения пациента (которое может быть сделано не ранее, чем через 15 дней после первого устного обращения) или предоставления врачом пациенту возможности отменить обращение.
• Отпустите лекарство напрямую (если врач имеет лицензию на отпуск лекарств в Вермонте); или свяжитесь с фармацевтом (с согласия пациента) и сообщите ему о рецепте, а затем доставьте письменный рецепт лично, по почте или по факсу фармацевту.
• После выписки рецепта незамедлительно подайте в Департамент здравоохранения отчет, документирующий выполнение всех требований настоящего закона.

В этом разделе не указаны источники . Пожалуйста, помогите улучшить этот раздел , добавив ссылки на надежные источники . Материалы без ссылок могут быть оспорены и удалены . ( Март 2023 г. ) ( Узнайте, как и когда удалять это сообщение )

Этот раздел может быть несбалансированным по отношению к определенным точкам зрения . Пожалуйста, улучшите статью или обсудите вопрос на странице обсуждения . ( Март 2023 )

Дик и Джинни Уолтерс, основатели Patient Choices Vermont (PCV), начали работать над принятием Закона 39 в Вермонте в 2002 году, основанного на Законе штата Орегон о смерти с достоинством. Им обоим было по 77 лет, и они понятия не имели, что принятие законопроекта займет одиннадцать лет и еще два года, чтобы закрепить его. Они начали с изучения законодательного процесса в Вермонте, и на основе многочисленных встреч в их гостиной небольшая группа сформировала корпорацию 501(c)(4). Их дочь, Бетси Уокерман, адвокат, которая сейчас является президентом PCV, разработала первый законопроект Вермонта, следуя образцу Закона штата Орегон о смерти с достоинством. Их дочь Нэнси Хоули создала первый веб-сайт PCV.

Чтобы найти спонсоров в законодательном органе, Дик связался с представителями и сенаторами, которые, скорее всего, выступят в поддержку закона о праве на смерть. В самом начале тридцать девять представителей и ряд сенаторов согласились стать соавторами предложенного законопроекта DWD.

PCV заручился поддержкой национальных организаций, чтобы использовать их опыт. И Death with Dignity National Center , и Compassion and Choices помогли советом, телефонными звонками, финансированием и связями с людьми из Орегона, которые прилетели, чтобы дать показания на слушаниях в законодательном комитете. Среди них были раввин, глава организации хосписа штата и исследователь из Орегонского университета здравоохранения и науки , который много работал над статистикой в ​​Орегоне.

С самого начала в Совет директоров PCV входили профессора и врачи. Все они были преданы миссии и упорно работали на протяжении многих лет, что позволило группе стать сплоченной. В самом начале процесса Дик и Джинни были представлены лоббистской фирме Sirotkin and Necrason (теперь Necrason Group), с которой у PCV сложились тесные и долгосрочные отношения. Их непоколебимая преданность делу, бесценный опыт и руководство в стратегическом планировании имели решающее значение для успеха организации.

В 2004 году по просьбе законодательного органа законодательный совет Вермонта изучил закон штата Орегон «Смерть с достоинством» и опубликовал отчет, в котором подробно описывалась его эффективность и положительные результаты. В течение 2009 года законопроект был предложен в Палате представителей и Сенате Вермонта, а комитеты обеих палат провели обширные слушания. PCV организовал письменные и устные показания широкого круга людей, включая людей, имеющих опыт принятия и реализации закона в Орегоне, и многочисленных лиц с глубоко личными и семейными историями. Основной темой была свобода выбора. Неоднократно независимые опросы показывали, что жители Вермонта поддерживают законопроект в соотношении два к одному, независимо от политических партий и религий. Многие люди с ограниченными возможностями свидетельствовали в пользу законопроекта, потому что люди с ограниченными возможностями, как и все остальные, хотят контролировать свои собственные медицинские решения, когда им ставят диагноз неизлечимой болезни. Оппозиция была сильной и громкой, что вызвало ряд опасений. PCV настойчиво представляла факты из Орегона.

PCV работала стратегически на протяжении многих лет, чтобы наращивать знания и поддержку среди законодателей и законодательного руководства. Потребовалось время и действия граждан, чтобы просветить представителей о свободе выбора в конце жизни. По всему Вермонту предложенный законопроект привлек внимание и сторонников благодаря письмам в редакцию и сообщениям в СМИ.

Некоторые члены совета PCV выступали в клубах Rotary, на собраниях в домах сторонников и на профессиональных встречах поставщиков медицинских услуг. PCV расширила свою базу данных сторонников, установив стенды DWD и собрав подписи на городских собраниях, которые проходят каждый год по всему Вермонту в марте. Среди тысяч сторонников PCV были активисты, которые связывались с законодателями, писали письма редактору и вносили свой вклад в кампанию. В течение самой активной части кампании PCV привлекла низовую организационную фирму для активации базы данных путем организации телефонных деревьев, постоянного обновления веб-сайта, размещения сообщений в социальных сетях, использования электронной и обычной почты и настройки телевизионной рекламы.

Хотя Медицинская ассоциация Вермонта свидетельствовала, что Акт 39 не нужен, PCV разработала список из 200 поддерживающих врачей. Они понимали, что для неизлечимо больного пациента просто знание того, что законно избегать длительного мучительного процесса умирания, приносит душевное спокойствие.

К 2013 году в Вермонте был губернатор, который был убежденным сторонником DWD. Спикер Палаты представителей, сильный и решительный лидер, также жаждал увидеть принятие закона. Чтобы получить большинство голосов в Сенате, был необходим компромисс, состоящий из положения о «закате», которое позволило бы большинству гарантий исчезнуть в 2016 году. PCV приветствовал принятие, но был обеспокоен тем, что ослабление требуемых гарантий сделает закон уязвимым для отмены. ^[3]

В 2015 году Закон 39 был пересмотрен с целью исключения положения об истечении срока действия, а окончательный законопроект был подписан 20 мая 2015 года, тем самым закрепив Закон 39 штата Вермонт. Губернатор, спикер палаты представителей, законодатели и тысячи простых жителей Вермонта собрались вместе, чтобы принять Закон о праве выбора пациента в конце жизни. ^[4]

В течение первых трех лет после вступления в силу Закона 39 в Вермонте было выписано двадцать четыре рецепта. Шестнадцать из них были выписаны в 2016 году, что свидетельствует об осторожном и устойчивом росте использования. ^[5]

В июле 2016 года Vermont Alliance for Ethical Healthcare и базирующаяся в Теннесси Christian Medical and Dental Association подали иск против штата Вермонт. Группы утверждают, что как Акт 39, так и закон штата Вермонт о правах пациентов нарушают религиозные права истцов, требуя от врачей обсуждать все варианты ухода в конце жизни со своими пациентами. ^[6]

Во время первого слушания по делу 8 ноября адвокаты истцов предположили, что его клиенты-врачи были бы готовы «…сказать пациенту, что он может поискать в Google информацию об оказании помощи при самоубийстве на своем мобильном телефоне, и что это достаточно доступный источник информации…» ^[7]

«Идея о том, что врачи могли бы выполнить свой профессиональный долг, чтобы гарантировать пациентам возможность принимать полностью обоснованные решения, загуглив информацию о вариантах ухода в конце жизни, является верхом безответственности», — сказала Линда Уэйт-Симпсон, директор Compassion & Choices в штате Вермонт. «Это было бы равносильно тому, что врачи бросили бы своих пациентов в самый уязвимый момент их жизни, особенно учитывая опасность того, что они загуглят — и положатся — на фейковые новости, размещенные в Интернете». ^[8]

Окружной судья США Джеффри В. Кроуфорд удовлетворил ходатайство Compassion & Choices, Patient Choices Vermont и двух неизлечимо больных жителей Вермонта, которое позволяет им выступать в суде против иска, поданного религиозными группами с целью подорвать Закон штата Вермонт о выборе в конце жизни (Закон 39). Удовлетворяя ходатайство о том, чтобы Compassion & Choices и Patient Choices Vermont могли вмешаться в дело, судья Кроуфорд написал: «Как люди, потенциально имеющие право на рассмотрение в соответствии с Законом 39, оба индивидуальных (пациентских) интервента имеют веские личные причины для сопротивления типу молчания или бойкота, которые истцы стремятся сохранить для себя в вопросе выбора пациента… организации-интервенты (Compassion & Choices и Patient Choices Vermont), по-видимому, имеют значительный опыт в этой области. Суд приветствует их советы и экспертные знания…» ^[9]

«Закон Вермонта уважает личные убеждения каждого, поскольку он позволяет любому человеку или медицинскому работнику отказаться от прямого участия в медицинской помощи при смерти», — сказал Кевин Диас, национальный директор юридической защиты Compassion & Choices. «Но эти врачи утверждают, что их личные убеждения должны преобладать над правами их пациентов, когда дело доходит до простого направления их к медицинскому работнику для консультации обо всех вариантах ухода в конце жизни. Это должно вызывать дрожь у каждого пациента».

«Это дело касается права пациента знать, какие у него есть варианты в конце жизни», — сказала Бетси Уокерман, президент Patient Choices Vermont. «Врачи не должны навязывать свои личные религиозные ценности пациентам, не давая им получать информацию обо всех вариантах ухода в конце жизни». ^[10]

5 апреля 2017 года судья окружного суда США Джеффри Кроуфорд постановил, что две медицинские организации не смогли доказать, что их члены — два врача, медсестра и фармацевт, которые выступают против закона по религиозным и этическим причинам, — столкнулись с каким-либо вредом, и отклонил их иск против закона Вермонта 2013 года об окончании жизни. ^[11]

• Помощь в самоубийстве в Соединенных Штатах
• Медицинская помощь при умирании
• Закон Калифорнии об альтернативном выборе в конце срока службы
• Compassion & Choices , предоставляющая медицинские консультации и прямые услуги лицам, имеющим право на Закон штата Вермонт о достойной смерти.
• Национальный центр «Смерть с достоинством» — организация, созданная для принятия и поддержки закона.
• Законопроект № 16 о голосовании в штате Орегон (1994 г.)
• Закон штата Орегон о достойной смерти , Закон 39 штата Вермонт был разработан по образцу закона штата Орегон.
• Закон штата Вашингтон «О достойной смерти» , принятый в ноябре 2008 года в штате Вашингтон.
• Инициатива Массачусетса «Смерть с достоинством»
• Бакстер против Монтаны , решение суда, легализовавшее помощь в смерти в Монтане
• Гонсалес против Орегона
• Вашингтон против Глюксберга
• Закон о добровольной помощи при смерти 2017 г. (Виктория)

• Официальная страница сводки Комитета по здравоохранению и социальному обеспечению Сената Вермонта по Акту 39 (S.77)
• Patient Choices Vermont, веб-сайт организации в поддержку закона
• Compassion & Choices, веб-сайт национальной организации в поддержку закона
• «Смерть с достоинством», веб-сайт национальной организации в поддержку закона
• Христианские медицинские и стоматологические ассоциации, Теннессийская организация, веб-сайт которой выступает против закона
• Vermont Alliance for Ethical Healthcare, организация из Вермонта, выступающая против закона