Абфракция
Потеря структуры зуба, не вызванная кариесом
Клиническая картина абфракционных некариозных поражений тканей зуба на пришеечной области верхнего левого клыка и премоляра

Абфракция — это теоретическая концепция, объясняющая потерю зубной структуры, не вызванную кариесом ( некариозные поражения шейки зуба ). Предполагается, что эти поражения вызваны силами, приложенными к зубам во время кусания, еды, жевания и шлифования; эмаль , особенно в области цементно-эмалевого соединения (ЦЭС), подвергается большому напряжению, вызывающему микротрещины и потерю зубной ткани. Абфракция, по-видимому, является современным состоянием, с примерами некариозных поражений шейки зуба в археологических записях, как правило, вызванных другими факторами. [1]

Определение

Абфракция

Абфракция — это форма некариозной потери зубной ткани, которая происходит вдоль десневого края . [2] Другими словами, абфракция — это механическая потеря зубной структуры, которая не вызвана кариесом, расположенная вдоль линии десен. Существуют теоретические доказательства, подтверждающие концепцию абфракции, но экспериментальных доказательств мало. [3]

Термин абфракция был впервые опубликован в 1991 году в журнальной статье, посвященной различению поражения. Статья была озаглавлена ​​«Абфракция: новая классификация поражений твердых тканей зубов» Джоном О. Гриппо. [4] В этой статье было введено определение абфракции как «патологической потери твердой ткани зуба, вызванной биомеханическими силами нагрузки». Эта статья была первой, в которой абфракция была установлена ​​как новая форма поражения, отличающаяся от абразии , истирания и эрозии . [2]

Зубная ткань постепенно ослабевает, вызывая потерю ткани через трещины и сколы или последовательное стирание, оставляя некариозное поражение на поверхности зуба. Эти поражения возникают как в дентине, так и в эмали зуба. Эти поражения обычно возникают вокруг пришеечной области зубного ряда. [5]

Признаки и симптомы

Рисунок 1

Абфракционные поражения обычно возникают в области зуба, где находится наибольшее растягивающее напряжение. В таких утверждениях нет комментариев относительно того, возникают ли поражения выше или ниже CEJ. Одна из теорий предполагает, что абфракционные поражения образуются только выше CEJ. [6] [7] [8] [9] Однако предполагается, что абфракционные поражения возникают в любом месте пришеечной области пораженных зубов. Важно отметить, что исследования, подтверждающие эту конфигурацию абфракционных поражений, также утверждают, что при наличии более одного аномально большого растягивающего напряжения на зубе на одной поверхности могут возникнуть два или более абфракционных поражения. [3]

При рассмотрении абфракционных поражений обычно выделяют три формы, которые они принимают: клиновидную, блюдцеобразную или смешанную. [6] Клиновидные и блюдцеобразные поражения являются наиболее распространенными, тогда как смешанные поражения реже выявляются в полости рта. [6] Что касается рисунка 1, клиновидные поражения имеют самые острые внутренние углы линий, а блюдцеобразные/смешанные поражения либо гладкие изнутри, либо имеют разновидность.

Клинически люди с абфракционными поражениями могут также иметь чувствительность зубов в связанных областях. Это происходит потому, что при появлении абфракционных поражений обнажается дентин/цемент. [10] Дентин и цемент менее плотные, чем зубная эмаль, и поэтому более восприимчивы к ощущениям от термических/механических источников. [10]

Причины

Поскольку абфракция все еще остается спорной теорией, существуют различные идеи о том, что вызывает поражения. Из-за этого противоречия истинные причины абфракции также остаются спорными. [11] Исследователи предположили, что абфракция вызвана силами, действующими на зуб от соприкасающихся зубов, окклюзионными силами, при жевании и глотании. [4] [12] Это приводит к концентрации напряжения и сгибанию в области, где встречаются эмаль и цемент (CEJ). [3] [5] Эта теоретическая концентрация напряжения [13] и сгибание с течением времени приводят к тому, что связи в эмали зуба разрушаются и либо ломаются, либо изнашиваются другими стрессорами, такими как эрозия или истирание. [3] [5] [11] [12] Люди, которые изначально предложили теорию абфракции, считают, что только окклюзионные силы вызывают поражения [13] без необходимости добавления абразивных компонентов, таких как зубная щетка и паста, или эрозии. [13]

Исследователи утверждают, что если зубы смыкаются в неидеальном прикусе, это создаст дополнительную нагрузку на участки зубов. [12] Зубы, которые смыкаются слишком рано или подвергаются большей нагрузке, чем им положено, могут привести к абфракционным поражениям. [12] Влияние реставраций на жевательные поверхности зубов, являющихся неправильной высотой, также было отмечено как еще один фактор, усиливающий нагрузку на CEJ. [11]

Дальнейшие исследования показали, что нормальные окклюзионные силы от жевания и глотания недостаточны для того, чтобы вызвать напряжение и сгибание, необходимые для возникновения абфракционных поражений. [3] Однако эти исследования показали, что силы достаточны у человека, который скрипит зубами ( бруксизм ). [3] Несколько исследований предположили, что это более распространено среди тех, кто скрипит зубами, [11] [13], поскольку силы больше и длятся дольше. Однако дальнейшие исследования показали, что эти поражения не всегда появляются у людей с бруксизмом, а у других людей без бруксизма есть эти поражения. [5]

Есть и другие исследователи, которые утверждают, что окклюзионные силы не имеют никакого отношения к поражениям вдоль CEJ и что именно абразивное воздействие зубной щетки с зубной пастой вызывает эти поражения. [3] [5] [11]

Поскольку абфракция носит теоретический характер, существует несколько идей о том, как она клинически проявляется во рту. Одна из теорий ее клинических особенностей предполагает, что поражения формируются только над цементно-эмалевой границей (ЦЭГ) (где эмаль и цемент встречаются на зубе). [6] [7] [8] [9] Если это учитывать, то это служит платформой для ее отличия от других некариозных поражений, таких как стирание зубной щеткой.

Уход

Лечение абфракционных поражений может быть затруднено из-за множества возможных причин. Чтобы предоставить наилучший вариант лечения, стоматолог должен определить уровень активности и предсказать возможное прогрессирование поражения. [3] [13] Стоматолог осторожно использует скальпель № 12, чтобы сделать небольшое углубление на пораженном участке, затем внимательно следит за изменениями. Исчезновение царапины означает, что поражение активно и прогрессирует.

Обычно рекомендуется, когда абфракционное поражение составляет менее 1 миллиметра, регулярный мониторинг является достаточным вариантом лечения. Если есть опасения по поводу эстетики или клинических последствий, таких как гиперчувствительность дентина , реставрация зубов (белая пломба) может быть подходящим вариантом лечения.

Помимо восстановления поражения, не менее важно устранить любые другие возможные причинные факторы. [2] Корректировка жевательных поверхностей зубов изменяет способ соединения верхних и нижних зубов, это может помочь, перенаправив окклюзионную нагрузку. [2] Цель этого — перенаправить силу нагрузки на длинную ось зуба, тем самым сняв нагрузку на поражение. Этого также можно достичь, изменив поверхности зубов, такие как наклоны бугров, уменьшив сильные контакты и удалив преждевременные контакты. [2] Если бруксизм считается способствующим фактором, окклюзионная шина может быть эффективным лечением для устранения нерегулярных сил, приложенных к зубу. [3] [13]

Противоречие

Абфракция была спорной темой с момента ее создания в 1991 году. [11] Это связано с клинической картиной потери зуба, которая часто проявляется аналогично стиранию или эрозии . Основной причиной спора является сходство абфракции с другими некариозными поражениями и распространенность множественных теорий, потенциально объясняющих поражение. Одна из наиболее распространенных теорий называется «теорией некариозных цервикальных поражений», которая предполагает, что сгибание зуба, происходящее из-за факторов окклюзии , влияет на уязвимую область вблизи цементно-эмалевого соединения . [11] Эта теория не получила широкого признания в профессиональном сообществе, поскольку предполагает, что единственным фактором является окклюзия . Многие исследователи утверждают, что это неточно, поскольку они утверждают, что абфракционное поражение является многофакторным (имеет много причинных факторов) поражением с другими факторами, такими как стирание или эрозия . [5] Эта полемика вокруг причинных факторов, наряду с новизной классификации поражений, являются некоторыми из причин, по которым многие стоматологи смотрят на поражение с некоторым скептицизмом. Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью прояснить противоречия вокруг абфракционного поражения.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Towle, Ian; Irish, Joel D.; Elliott, Marina; De Groote, Isabelle (2018). «Корневые бороздки на двух соседних передних зубах Australopithecus africanus» (PDF) . International Journal of Paleopathology . 22 : 163– 167. doi :10.1016/j.ijpp.2018.02.004. PMID  30126662 . Получено 09.01.2019 .
  2. ^ abcde Bartlett, DW; Shah, P (апрель 2006 г.). «Критический обзор некариозных поражений шейки зуба (износа) и роль абфракционных, эрозионных и абразионных поражений». Journal of Dental Research . 85 (4): 306–312 . doi :10.1177/154405910608500405. PMID  16567549. S2CID  41159919.
  3. ^ abcdefghi Michael, JA; Townsend, GC; Greenwood, LF; Kaidonis, JA (март 2009). «Абфракция: отделение фактов от вымысла». Australian Dental Journal . 54 (1): 2– 8. doi :10.1111/j.1834-7819.2008.01080.x. PMID  19228125.
  4. ^ ab Grippo, John O (январь–февраль 1991 г.). «Абфракция: новая классификация поражений твердых тканей зубов». Журнал эстетической и восстановительной стоматологии . 3 (1): 14– 19. doi :10.1111/j.1708-8240.1991.tb00799.x. PMID  1873064.
  5. ^ abcdef Sarode, Gargi S; Sarode, Sachin C (май 2013 г.). «Абфракция: обзор». Журнал патологии полости рта и челюстно-лицевой области . 17 (2): 222– 227. doi : 10.4103/0973-029X.119788 . PMC 3830231. PMID  24250083 . 
  6. ^ abcd Hur, B; Kim, HC; Park, JK; Versluis, A (2011). «Характеристики некариозных поражений шейки матки – исследование ex vivo с использованием микрокомпьютерной томографии». Журнал оральной реабилитации . 38 (6): 469–74 . doi :10.1111/j.1365-2842.2010.02172.x. PMID  20955394.
  7. ^ ab Lee, HE; ​​Lin, CL; Wang, CH; Cheng, CH; Chang, CH (2002). «Напряжения при поражении шейки премоляра верхней челюсти — исследование методом конечных элементов». Журнал стоматологии . 30 (7): 283– 90. doi :10.1016/s0300-5712(02)00020-9. PMID  12554108.
  8. ^ ab Dejak, B; Młotkowski, A; Romanowicz, M (2003). «Конечно-элементный анализ напряжений в молярах во время стискивания и жевания». Журнал ортопедической стоматологии . 90 (6): 591– 7. doi :10.1016/j.prosdent.2003.08.009. PMID  14668761. S2CID  25816890.
  9. ^ ab Borcic, J; Anic, I; Smojver, I; Catic, A; Miletic, I; Ribaric, SP (2005). «Трехмерная модель конечных элементов и формирование цервикальных поражений при нормальной окклюзии и при неправильной окклюзии». Журнал оральной реабилитации . 32 (7): 504– 10. doi :10.1111/j.1365-2842.2005.01455.x. PMID  15975130.
  10. ^ ab Bamise, Cornelius T.; Olusile, Adeyemi O.; Oginni, Adeleke O. (2008). «Анализ этиологических и предрасполагающих факторов, связанных с гиперчувствительностью дентина». Журнал современной стоматологической практики . 9 (5): 9.
  11. ^ abcdefg Антонелли JR, Хоттель TL, Гарсия-Годой F. Абфракционные поражения – откуда они берутся? Обзор литературы. J Tenn Dent Assoc. 2013; 93(1):14-19
  12. ^ abcd Grippo, JO; Simring, M; Coleman, TA (2012). «Абфракция, абразия, биокоррозия и загадка некариозных поражений шейки матки: 20-летняя перспектива». Журнал эстетической и восстановительной стоматологии . 24 (1): 10– 23. doi :10.1111/j.1708-8240.2011.00487.x. PMID  22296690.
  13. ^ abcdef Шетти, SM; Шетти, RG; Маттигатти, S; Манаголи, NA; Райрам, SG; Патил, AM (2013). «Нет кариозных поражений шейки матки». J Int Oral Health . 5 (5): 142– 145.
  • Саммит, Джеймс Б., Дж. Уильям Роббинс и Ричард С. Шварц. Основы оперативной стоматологии: современный подход . 2-е издание. Кэрол Стрим, Иллинойс, Quintessence Publishing Co, Inc., 2001. ISBN 0-86715-382-2 . 
  • Lee, WC.; Eakle, WS. (1984). «Возможная роль растягивающего напряжения в этиологии эрозивных поражений шейки зуба». Журнал ортопедической стоматологии . 52 (3): 374–380 . doi :10.1016/0022-3913(84)90448-7. PMID  6592336.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Abfraction&oldid=1192266582"