Простуда | |
---|---|
Другие имена | Простуда, острый вирусный назофарингит, назофарингит, вирусный ринит, ринофарингит, острый насморк, насморк, [1] инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП) [2] |
Изображение молекулярной поверхности одного из вариантов риновируса человека. | |
Специальность | Инфекционные заболевания |
Симптомы | Кашель , боль в горле , насморк , лихорадка [3] [4] |
Осложнения | Обычно нет, но иногда могут возникнуть отит , синусит , пневмония и сепсис [5] |
Обычное начало | ~2 дня после воздействия [6] |
Продолжительность | 1–3 недели [3] [7] |
Причины | Вирусный (обычно риновирус ) [8] |
Метод диагностики | На основании симптомов |
Дифференциальная диагностика | Аллергический ринит , бронхит , бронхиолит , [9] коклюш , синусит [5] |
Профилактика | Мытье рук , этикет кашля , социальное дистанцирование , витамин С [3] [10] |
Уход | Симптоматическая терапия , [3] цинк [11] |
Медикамент | НПВП [12] |
Частота | 2–3 раза в год (взрослые) 6–8 раз в год (дети) [13] |
Простуда или насморк — это вирусное инфекционное заболевание верхних дыхательных путей , которое в первую очередь поражает слизистую оболочку носа , горла , придаточных пазух носа и гортани . [6] [8] Признаки и симптомы могут появиться уже через два дня после воздействия вируса. [6] Они могут включать кашель , боль в горле , насморк , чихание , головную боль и лихорадку . [3] [4] Обычно люди выздоравливают через семь-десять дней, [3] но некоторые симптомы могут сохраняться до трех недель. [7] Иногда у людей с другими проблемами со здоровьем может развиться пневмония . [3]
Более 200 штаммов вирусов вызывают простуду, из которых наиболее распространены риновирусы , коронавирусы , аденовирусы и энтеровирусы . [14] Они распространяются по воздуху или косвенно через контакт с объектами окружающей среды, а затем переносятся в рот или нос. [3] Факторы риска включают посещение детских учреждений, плохой сон и психологический стресс . [6] Симптомы в основном обусловлены иммунным ответом организма на инфекцию, а не разрушением тканей самими вирусами. [15] Симптомы гриппа похожи на симптомы простуды, хотя обычно более серьезные и реже включают насморк . [ 6] [16]
Вакцины от простуды не существует . [3] Это связано с быстрой мутацией и широким разнообразием вирусов, вызывающих простуду. [17] Основными методами профилактики являются мытье рук , не прикасаться к глазам, носу или рту немытыми руками и держаться подальше от больных людей . [3] Люди считаются заразными, пока симптомы сохраняются. [18] Некоторые данные подтверждают использование масок для лица . [10] Лекарства также не существует , но симптомы можно лечить. [3] Цинк может сократить продолжительность и тяжесть симптомов, если начать принимать его вскоре после появления симптомов. [11] Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут помочь при боли. [12] Однако антибиотики не следует использовать, поскольку все простуды вызываются вирусами, а не бактериями. [19] Нет убедительных доказательств того, что лекарства от кашля эффективны. [6] [20]
Простуда является наиболее распространенным инфекционным заболеванием у людей. [21] При нормальных обстоятельствах среднестатистический взрослый болеет простудой два-три раза в год, в то время как среднестатистический ребенок может болеть простудой от шести до восьми раз в год. [8] [13] Инфекции чаще всего случаются зимой. [3] Эти инфекции существовали на протяжении всей истории человечества. [22]
Типичные симптомы простуды включают кашель , насморк , чихание , заложенность носа и боль в горле , иногда сопровождающуюся мышечной болью , усталостью , головной болью и потерей аппетита . [23] Боль в горле присутствует примерно в 40% случаев, кашель примерно в 50%, [8] и мышечные боли примерно в 50%. [4] У взрослых лихорадка обычно отсутствует, но она распространена у младенцев и маленьких детей. [4] Кашель обычно слабый по сравнению с тем, который сопровождает грипп . [4] Хотя кашель и лихорадка указывают на более высокую вероятность гриппа у взрослых, между этими двумя состояниями существует большое сходство. [24] Ряд вирусов, вызывающих простуду, также могут приводить к бессимптомным инфекциям . [25] [26]
Цвет слизи или носового секрета может варьироваться от прозрачного до желтого и зеленого и не указывает на класс возбудителя, вызывающего инфекцию. [27]
Простуда обычно начинается с усталости, чувства озноба , чихания и головной боли, за которыми через пару дней следуют насморк и кашель. [23] Симптомы могут начаться в течение шестнадцати часов после заражения [28] и обычно достигают пика через два-четыре дня после начала заболевания. [4] [29] Обычно они проходят через семь-десять дней, но некоторые могут длиться до трех недель. [7] Средняя продолжительность кашля составляет восемнадцать дней [30] , а в некоторых случаях у людей развивается поствирусный кашель , который может сохраняться после того, как инфекция прошла. [31] У детей кашель длится более десяти дней в 35–40% случаев и продолжается более 25 дней в 10%. [32]
Простуда — это инфекция верхних дыхательных путей , которая может быть вызвана многими различными вирусами. Наиболее часто вызываемым является риновирус (30–80%), тип пикорнавируса с 99 известными серотипами . [33] Другие часто вызываемые вирусы включают коронавирусы , аденовирусы , энтеровирусы , парагрипп и RSV . [34] Часто присутствует более одного вируса. [35] Всего с простудой связано более 200 вирусных типов. [4] Вирусная причина некоторых простуд (20–30%) неизвестна. [34]
Вирус простуды обычно передается воздушно-капельным путем, через прямой контакт с инфицированными носовыми выделениями или фомитами (зараженными предметами). [8] [36] Какой из этих путей имеет первостепенное значение, не определено. [37] Как и все респираторные патогены, которые когда-то считались передающимися воздушно-капельным путем, он с большой вероятностью может переноситься аэрозолями, образующимися при обычном дыхании, разговоре и пении. [38] Вирусы могут выживать в окружающей среде в течение длительных периодов времени (более 18 часов для риновирусов) и могут быть подхвачены руками людей и впоследствии перенесены в их глаза или носы, где происходит заражение. [36] Передача от животных считается крайне маловероятной; вспышка, задокументированная на британской научной базе на острове Аделаида после семнадцати недель изоляции, как считалось, была вызвана передачей от зараженного предмета или бессимптомного носителя-человека, а не от собак породы хаски , которые также присутствовали на базе. [39]
Передача инфекции распространена в детских садах и школах из-за близости многих детей с низким иммунитетом и плохой гигиеной. [40] Затем эти инфекции передаются домой другим членам семьи. [40] Нет никаких доказательств того, что рециркуляция воздуха во время коммерческих рейсов является методом передачи. [36] Люди, сидящие близко друг к другу, по-видимому, подвергаются большему риску заражения. [37]
Коллективный иммунитет , сформированный в результате предыдущего воздействия вирусов простуды, играет важную роль в ограничении распространения вируса, как это наблюдается у более молодых групп населения, у которых выше уровень респираторных инфекций. [41] Слабая иммунная функция является фактором риска заболевания. [41] [42] Недостаточный сон и недоедание связаны с более высоким риском развития инфекции после воздействия риновируса; считается, что это связано с их влиянием на иммунную функцию. [43] [44] Грудное вскармливание снижает риск острого среднего отита и инфекций нижних дыхательных путей среди других заболеваний, [45] и рекомендуется продолжать грудное вскармливание, когда у младенца простуда. [46] В развитых странах грудное вскармливание само по себе может не защищать от простуды. [47]
Считается, что симптомы простуды в первую очередь связаны с иммунным ответом на вирус. [15] Механизм этого иммунного ответа специфичен для вируса. Например, риновирус обычно приобретается при прямом контакте; он связывается с людьми через рецепторы ICAM-1 и рецептор CDHR3 посредством неизвестных механизмов, чтобы вызвать высвобождение воспалительных медиаторов . [15] Эти воспалительные медиаторы затем вызывают симптомы. [15] Он, как правило, не вызывает повреждения носового эпителия . [4] Респираторно-синцитиальный вирус ( РСВ ), с другой стороны, передается при прямом контакте и воздушно-капельным путем. Затем он размножается в носу и горле, прежде чем распространиться на нижние дыхательные пути . [48] РСВ действительно вызывает повреждение эпителия. [48] Вирус парагриппа человека обычно вызывает воспаление носа, горла и бронхов . [49] У маленьких детей, когда поражается трахея , могут возникнуть симптомы крупа из-за небольшого размера их дыхательных путей. [49]
Различие между вирусными инфекциями верхних дыхательных путей в общих чертах основано на локализации симптомов, при этом простуда в первую очередь поражает нос (ринит), горло (фарингит) и легкие (бронхит). [8] Могут быть значительные совпадения, и может быть затронуто более одной области. [8] Часто проводится самодиагностика. [4] Изоляция вирусного агента проводится редко, [50] и, как правило, невозможно определить тип вируса по симптомам. [4]
Единственными полезными способами сокращения распространения вирусов простуды являются физические и инженерные меры [10], такие как использование правильной техники мытья рук , респираторов и улучшение воздуха в помещении. В медицинской среде также используются халаты и одноразовые перчатки. [10] Меры предосторожности, направленные против капель, не могут надежно защитить от вдыхания аэрозолей, содержащих простуду. Вместо этого меры предосторожности, направленные против воздушных потоков, такие как респираторы , вентиляция и фильтры HEPA / high MERV , являются единственной надежной защитой от аэрозолей, содержащих простуду. [38] Изоляция или карантин не применяются, поскольку болезнь широко распространена, а симптомы неспецифичны. Вакцины для защиты от простуды не существует. [51] Вакцинация оказалась сложной, поскольку существует очень много вирусов, и они быстро мутируют . [10] [52] Поэтому создание вакцины с широким спектром действия крайне маловероятно. [53]
Регулярное мытье рук, по-видимому, эффективно для снижения передачи вирусов простуды, особенно среди детей. [54] Неизвестно, дает ли добавление противовирусных или антибактериальных средств к обычному мытью рук большую пользу. [54] Ношение масок для лица при нахождении рядом с инфицированными людьми может быть полезным; однако нет достаточных доказательств в пользу поддержания большей социальной дистанции . [54]
Неясно, влияют ли добавки цинка на вероятность заражения простудой. [55]
Лечение простуды в основном включает в себя прием лекарств и другие методы лечения для облегчения симптомов . [13] Достаточное количество отдыха, обильное питье для поддержания гидратации и полоскание горла теплой соленой водой являются разумными консервативными мерами. [56] Однако большая часть пользы от симптоматического лечения приписывается эффекту плацебо . [57] По состоянию на 2010 год [обновлять]не было убедительно продемонстрировано, что никакие лекарства или растительные средства сокращают продолжительность инфекции. [58]
Лечение, которое может помочь с симптомами, включает обезболивающие и лекарства от лихорадки, такие как ибупрофен [12] и ацетаминофен (парацетамол) . [59] Однако неясно, помогает ли ацетаминофен с симптомами. [60] Неизвестно, эффективны ли безрецептурные лекарства от кашля для лечения острого кашля. [61] Лекарства от кашля не рекомендуются для детей из-за отсутствия доказательств, подтверждающих эффективность и потенциальный вред. [62] [63] В 2009 году Канада ограничила использование безрецептурных лекарств от кашля и простуды у детей до шести лет из-за опасений относительно рисков и недоказанных преимуществ. [62] Неправильное использование декстрометорфана (безрецептурного лекарства от кашля) привело к его запрету в ряде стран. [64] Интраназальные кортикостероиды не были признаны полезными. [65]
У взрослых краткосрочное использование назальных деконгестантов может иметь небольшую пользу. [66] Антигистаминные препараты могут улучшить симптомы в первый или два дня; однако, нет долгосрочной пользы, и они имеют побочные эффекты, такие как сонливость. [67] Другие деконгестанты, такие как псевдоэфедрин, кажутся эффективными у взрослых. [68] [66] Комбинированные пероральные анальгетики, антигистаминные препараты и деконгестанты, как правило, эффективны для детей старшего возраста и взрослых. [69] Назальный спрей ипратропиум может уменьшить симптомы насморка, но мало влияет на заложенность носа. [70] Ипратропиум также может помочь при кашле у взрослых. [71] Безопасность и эффективность использования назальных деконгестантов у детей неясны. [66]
Из-за отсутствия исследований неизвестно, улучшает ли повышенное потребление жидкости симптомы или сокращает ли оно продолжительность респираторных заболеваний. [72] По состоянию на 2017 год нагретый и увлажненный воздух, например, с помощью RhinoTherm, не имеет неясных преимуществ. [73] Одно исследование показало, что паровое растирания грудной клетки обеспечивает некоторое облегчение ночного кашля, заложенности носа и проблем со сном. [74]
Некоторые эксперты не рекомендуют заниматься физическими упражнениями, если есть такие симптомы, как лихорадка, распространенные мышечные боли или усталость . [75] [76] Считается безопасным выполнять умеренные упражнения, если симптомы ограничиваются головой , включая насморк , заложенность носа , чихание или небольшую боль в горле . [75] [76] Существует распространенное мнение, что употребление горячего напитка может помочь при симптомах простуды, но доказательства, подтверждающие это, очень ограничены. [ 77]
Антибиотики не действуют против вирусных инфекций, включая простуду. [78] Из-за своих побочных эффектов антибиотики наносят общий вред, но тем не менее их все еще часто назначают. [78] [79] Некоторые из причин, по которым антибиотики так часто назначают, включают ожидания людей от них, желание врачей помочь и сложность исключения осложнений, которые могут быть вызваны антибиотиками. [80] Эффективных противовирусных препаратов от простуды не существует, хотя некоторые предварительные исследования показали их пользу. [13] [81]
Добавки цинка могут сократить продолжительность простуды до 33% и уменьшить тяжесть симптомов, если прием добавок начинается в течение 24 часов с момента появления симптомов. [11] [55] [82] [83] [84] Некоторые средства на основе цинка, непосредственно наносимые на внутреннюю часть носа, привели к потере обоняния . [11] [85] Обзор 2017 года не рекомендовал использовать цинк при простуде по разным причинам; [20] тогда как обзоры 2017 и 2018 годов рекомендовали использовать цинк, но также рекомендовали дальнейшие исследования по этой теме. [82] [83]
Хотя существует множество альтернативных лекарств и китайских травяных лекарств, предположительно, предназначенных для лечения простуды, нет достаточных научных доказательств в поддержку их использования. [13] [86] По состоянию на 2015 год имеются слабые доказательства в пользу промывания носа солевым раствором . [87] Нет никаких убедительных доказательств того, что продукты на основе эхинацеи или чеснока приносят какую-либо значимую пользу в лечении или профилактике простуды. [88] [89]
Добавки витамина С не влияют на частоту возникновения простуды, но могут сократить ее продолжительность при регулярном приеме. [90] Нет убедительных доказательств того, что добавки витамина D эффективны в профилактике или лечении инфекций дыхательных путей. [91]
Простуда обычно протекает в легкой форме и проходит сама по себе, большинство симптомов обычно проходят в течение недели. [8] У детей половина случаев проходит в течение 10 дней, а 90% — в течение 15 дней. [92] Тяжелые осложнения, если они возникают, обычно возникают у очень старых, очень молодых людей или у тех, у кого ослаблен иммунитет . [21] Могут возникнуть вторичные бактериальные инфекции, приводящие к синуситу , фарингиту или ушной инфекции . [93] По оценкам, синусит возникает в 8%, а ушная инфекция — в 30% случаев. [94]
Простуда является наиболее распространенным заболеванием человека [21] и поражает людей по всему миру. [40] Взрослые обычно болеют простудой от двух до трех раз в год, [8] а дети могут болеть простудой от шести до десяти раз в год (и до двенадцати раз в год у школьников). [13] Частота симптоматических инфекций увеличивается у пожилых людей из-за снижения иммунитета. [41]
Распространенным заблуждением является то, что можно «простудиться» просто из-за длительного воздействия холодной погоды. [95] Хотя сейчас известно, что простуда — это вирусная инфекция, распространенность многих таких вирусов действительно сезонна, чаще всего в холодную погоду. [96] Причина сезонности окончательно не определена. [97] Возможные объяснения могут включать изменения в дыхательной системе, вызванные холодной температурой, [98] снижение иммунного ответа, [99] и низкую влажность, вызывающую увеличение скорости передачи вируса, возможно, из-за сухого воздуха, позволяющего мелким вирусным каплям рассеиваться дальше и дольше оставаться в воздухе. [100]
Очевидная сезонность может быть также обусловлена социальными факторами, такими как люди, проводящие больше времени в помещении рядом с инфицированными людьми, [98] и особенно детьми в школе. [40] [97] Хотя обычное воздействие холода не увеличивает риск заражения, сильное воздействие, приводящее к значительному снижению температуры тела ( гипотермия ), может подвергнуть человека большему риску простуды: хотя это и спорно, большинство доказательств свидетельствуют о том, что это может повысить восприимчивость к инфекции. [99]
Хотя причина простуды была определена в 1950-х годах, эта болезнь, по-видимому, сопровождала человечество с самого начала его истории. [22] Ее симптомы и лечение описаны в египетском папирусе Эберса , старейшем существующем медицинском тексте, написанном до 16 века до н. э. [102] Название «простуда» вошло в употребление в 16 веке из-за сходства между ее симптомами и симптомами воздействия холодной погоды. [103]
В Соединенном Королевстве Отделение по лечению простудных заболеваний (CCU) было создано Советом по медицинским исследованиям в 1946 году, и именно там в 1956 году был обнаружен риновирус. [104] В 1970-х годах CCU продемонстрировало, что лечение интерфероном во время инкубационной фазы риновирусной инфекции в некоторой степени защищает от заболевания, [105] но практического лечения разработать не удалось. Отделение было закрыто в 1989 году, через два года после завершения исследований леденцов с глюконатом цинка в профилактике и лечении простуды с риновирусом, единственного успешного лечения в истории отделения. [106]
Противовирусные препараты были протестированы на эффективность при простуде; по состоянию на 2009 год ни один из них не был признан эффективным и лицензирован для использования. [81] Существуют испытания противовирусного препарата плеконарил , который показывает многообещающие результаты против пикорнавирусов , а также испытания BTA-798. [107] Пероральная форма плеконарила имела проблемы с безопасностью, и сейчас изучается аэрозольная форма. [107] Геномы всех известных штаммов человеческого риновируса были секвенированы. [108]
Экономическое влияние простуды не до конца изучено во многих странах мира. [94] В Соединенных Штатах простуда приводит к 75–100 миллионам визитов к врачу ежегодно, что по консервативной оценке затрат составляет 7,7 миллиарда долларов в год. Американцы тратят 2,9 миллиарда долларов на безрецептурные препараты и еще 400 миллионов долларов на рецептурные препараты для облегчения симптомов. [109] Более трети людей, которые обращались к врачу, получали рецепт на антибиотики, что имеет последствия для устойчивости к антибиотикам . [109] По оценкам, ежегодно из-за простуды пропускается 22–189 миллионов школьных дней. В результате родители пропустили 126 миллионов рабочих дней, оставаясь дома и ухаживая за своими детьми. Если добавить к этому 150 миллионов рабочих дней, пропущенных сотрудниками, у которых простуда, общий экономический эффект от потери работы, связанной с простудой, превышает 20 миллиардов долларов в год. [56] [109] Это составляет 40% потерянного рабочего времени в Соединенных Штатах. [110]
Примечания
Простуда определяется как инфекция верхних дыхательных путей, которая поражает преимущественно носовую часть слизистой оболочки дыхательных путей.
Хотя исследования, изучающие влияние лечения цинком на симптомы простуды, дали несколько противоречивые результаты, в целом цинк, по-видимому, полезен при определенных обстоятельствах.... В сентябре 2007 г. Карузо и его коллеги опубликовали структурированный обзор влияния цинковых леденцов, назальных спреев и назальных гелей на простуду [69]. Из 14 включенных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований 7 (5 с использованием цинковых леденцов, 2 с использованием назального геля) показали, что лечение цинком оказало полезный эффект, а 7 (5 с использованием цинковых леденцов, 1 с использованием назального спрея и 1 с использованием леденцов и назального спрея) не показали никакого эффекта. Совсем недавно обзор Cochrane пришел к выводу, что «цинк (таблетки или сироп) полезен для сокращения продолжительности и тяжести простуды у здоровых людей, если принимать его в течение 24 часов после появления симптомов» [73]. Автор другого обзора, завершенного в 2004 году, также пришел к выводу, что цинк может сократить продолжительность и тяжесть симптомов простуды [68]. Однако необходимы дополнительные исследования для определения оптимальной дозировки, формулы цинка и продолжительности лечения, прежде чем можно будет дать общие рекомендации по цинку для лечения простуды [73]. Как отмечалось ранее, безопасность интраназального цинка была поставлена под сомнение из-за многочисленных сообщений об аносмии (потере обоняния), в некоторых случаях длительной или постоянной, из-за использования цинксодержащих назальных гелей или спреев [17–19].
Группа экспертов рассмотрела предложение об использовании цинковых леденцов у здоровых взрослых с кашлем, вызванным простудой. Однако из-за слабых доказательств, потенциальных побочных эффектов цинка и относительно доброкачественной и распространенной природы состояния, подлежащего лечению, группа не одобрила включение этого предложения.
Принимая во внимание цинк, добавка может сократить продолжительность простуды примерно на 33%. Пациентам с CC может быть рекомендовано попробовать цинк в течение 24 часов после появления симптомов.
-кратное увеличение скорости выздоровления от простуды является клинически важным эффектом. Следует изучить оптимальную формулу цинковых леденцов и идеальную частоту их приема. Учитывая доказательства эффективности, пациентам с простудой можно порекомендовать попробовать леденцы с ацетатом цинка в течение 24 часов с момента появления симптомов.
Библиография